endocarditis Flashcards
que es la endocarditis?
infeccion del endocardio en general por bacterias
afecta mas las valvulas, pero puede afectar tmb a los musculos papilares, cuerdas tendinosas o endocardio
como es la fisiopatologia
hay una alteracion cardiaca estructural en las valvulas, despues viene una fuente de bacterias que se agrega y causa la endocarditis infecciosa
factores de riesgo
+60 anos, drogas Ev, malo estado de la boca, procedimientos odontologicos, hemodialisis, cateteres EV, endocarditis previa, fiebre reumatica, enfermedad valvular degenerativa, enfermedad cardiaca congenita
micros mas frecuentes
aureus, estafilo coagulasa -, viridans, enterococus, neumoniae, pyogenes, HACEK
cual micro afecta mas al lado derecho y tiene clinica aguda
aures, stafilo coagulasa-, pyogenes, neumococo…
complicaciones de los micros de la clinica aguda
destruccion de la valvula, diseminar y causar sepsis
micros del lado izquierdo con clinica subaguda
viridans, enterococus, hacek, epidermitis
complicaciones de los micros de clinica subaguda
vegetaciones en las valvulas y embolizar
como es la clinica aguda?
sintomas de 24 a 48 hs de evolucion con astenia, anorexia, mialgias, poliartritis, fiebre +40, IC aguda, sepsis, perdida de peso, soplo cardiaco
Ex fisico: manchas de Janeway maculopapulas eritematosas en las plantas y palmas (+ por aureus)
petequias, mirar en la conjuntiva
como es la clinica subaguda? y examen fisico
sintomas de 1mes de evolucion con astenia, anorexia, mialgias, poliartritis, perdida de peso fiebre 38
Ex fisico: nodulos de osler: nodulo eritrematoso y doloroso en los pulpejos de los dedos. Aparicion brusca
complicacion mas comun
embolia
cual micro principal para adicto?
aureus
puede tener otros sintomas: ademas de la fiebre, dolor pleuritico, hemoptiasis, disnea o tos, embolia pulmonar
diagnostico
clinica
hemocultivo x3 de lugares diferente separada por 20 minutos
2+ con germen = criterio mayor
1+ criterio menor
eco cardio: se ve las vegetaciones (viridans) o la valvula destruida, insuficiencia
criterios mayor o menores
criterios mayores
hemocultivo 2/3
eco+
soplo nuevo o cambiante
criterios menores
lesion previa o adiccion
fiebre +38
embolia de A importantes
infartos pulmonares septicos
aneurismas
hemorragias intracreaneal
nodulo de osler
hemocultivo 1/3
eco + pero no cumple con mayores
cuantos criterios tiene que tener
positivo 2 mayores o 1 mayor +3 menores o 5 menores
posible: hallazgos que no cumplen
causas de hemocultivo -
ATB previo, mala tecnica, HACEK (crecimiento lento) hongos, uremia, derecha
tto subaguda
segun el CIM: concentracion inhibitoria minima
penicilina
12 a 30 millones de dosis cada 24hs por 4 semanas
o vancomicina 30mg/kg/dia IV
ceftriaxona
enterococus: peni + genta
tto para la aguda sin protesis y adictos
cefalotina 150mg/kg/dia por 6 semanas + genta 3mg/kg/dia 3-5 dias
o vancomicina
tto para las agudas con protesis
cefalotina 150/mg/kg/dia + genta + ripanficina 300mg 8/8
por 6 semanas
generalidads del grupo de HACEK
son gram -
dan hemocultivos negativos, porq son de creciminto lento
hacen grandes vegetaciones
muy mortales
tto para el grupo hacek?
ampi 12g 24 IV + genta 3mg/kg/dia por 4 semanas
o
ceftriaxona 2g 24/24 + genta 3mg/kg 4 semanas
