Insuficiência arterial crônica de membros inferiores

Question 1

Qual é a principal manifestação clínica da insuficiência arterial crônica de mmii?

Answer 1

Claudicação intermitente: dor no maior segmento muscular imediatamente abaixo da obstrução do fluxo, durante o exercício, que desaparece no repouso.

Question 2

Quais são os grupos musculares atingidos de acordo com o segmento acometido?

Answer 2

Aorta ilíaca: nádegas;
Segmento ilíaco-femoral: coxa;
Segmento femoro-poplíteo: panturrilha.

Question 3

Quais são os principais fatores de risco para aterosclerose?

Answer 3

1 - HAS
2 - DM
3 - Tabagismo
4 - Dislipidemia
5 - Obesidade
6 - Sedentarismo
7 - Histórico familiar
8 - Circunferência abdominal
9 - Personalidade A
10 - Idade
11 - Hiperuricemia
12 - Hiper-homocisteinemia

Question 4

Qual é o local periférico mais acometido pela doença arterial crônica de mmii?

Answer 4

Artéria femoral superficial (canal dos adutores)

Question 5

Qual é o local mais comum de depósito de placas ateromatosas?

Answer 5

Bifurcações vasculares

Question 6

Qual é o principal dado do exame físico para procurar insuficiência arterial crônica de mmii?

Answer 6

Palpação dos pulsos (pulso normal: 4+/4+)

Question 7

Qual é o primeiro exame a ser pedido na suspeita de insuficiência arterial crônica de mmii, para ser feito à beira do leito?

Answer 7

Índice tornozelo-braquial: divide-se a maior PA sistólica das artérias maleolares de cada pé (a. tibial posterior e a. tibial anterior) pela maior PA sistólica das artérias dos braços (a. braquial direita e esquerda), utilizando um esfigmomanômetro e um USG portátil. Os resultados podem ser:

• > 0,8 = normal
• 0,6-0,8 = isquemia moderada
• 0,3-,06 = isquemia grave
• <0,3 = isquemia crítica com risco de perda do membro

Question 8

Quais exames complementares podem ser solicitados para confirmar o diagnóstico de insuficiência arterial crônica de mmii?

Answer 8

• Dupplex-scan: tem a desvantagem de ser operador-dependente; é acessível, barato, localiza e delimita a obstrução;
• Angiotomografia: vê parede, vê cálcio e vê fluxo (contraste);
• Angio-RNM: vê lúmen, mas não vê cálcio (associa-se à angiotomo sem contraste em alérgicos a iodo).

Question 9

Qual é o tratamento clínico da insuficiência arterial crônica de mmii?

Answer 9

• Controle dos fatores de risco
• Caminhada: estimula angiogênese
• Antiagregante (AAS ou clopidogrel)
• Sinvastatina (anti-lipemiante e anti-inflamatório)
• Cilostazol: vasodilatador, antiagregante e hemorreológico.

Question 10

Qual é a indicação para tratamento cirúrgico de insuficiência arterial crônica de mmii?

Answer 10

1 - Lesão trófica
2 - Dor em repouso
3 - Claudicação limitante
4 - Intratabilidade clínica

Question 11

Quando é empregado o tratamento endovascular para insuficiência arterial crônica de mmii?

Answer 11

Para placas pequenas e bem localizadas

Question 12

Quais são os materiais possíveis para fazer uma ponte em cirurgia convencional? E quais são as situações que exigem cirurgia convencional?

Answer 12

Ponte de safena (é necessário inverter a veia ou tirar as válvulas) e pontes artificiais (não devem ser usadas em articulações).

Lesões em arterias tibiais e fibulares exigem que seja feita a cirurgia convencional.