Insuficiência arterial aguda

Question 1

Quais são os tipos possíveis de insuficiência arterial aguda?

Answer 1

Aguda, crônica agudizada ou de outra causa aguda em doente crônico.

Question 2

Quais são as principais causas de insuficiência arterial aguda?

Answer 2

Aterosclerose, embolias e traumas.

Arritmias cardíacas podem formar coágulos e causar trombose.

Question 3

Quais são as principais regiões acometidas por insuficiência arterial aguda?

Answer 3

A bifurcação femoral (35-50%) e a trifurcação poplítea.

Question 4

Qual é a importância da circulação colateral na insuficiência arterial aguda?

Answer 4

Quanto maior a qualidade da circulação colateral, melhor o quadro e a resposta clínica.

Question 5

Como consiste o quadro clínico de insuficiência arterial aguda?

Answer 5

Dor, parestesia, paralisia, palidez na extremidade e ausência de pulso distalmente à oclusão.

Dor forte, súbita e variável é o principal sintoma.

Question 6

Ao exame físico, quais são os principais achados de insuficiência arterial aguda?

Answer 6

Na palpação dos pulsos, estão normais antes, ausentes depois do segmento ocluído e normais no membro contralateral. Se crônica, o pulso estará diminuído em ambos os membros.

Haverá alteração na coloração cutânea.

Teste de sensibilidade: nervos periféricos são sensíveis a isquemia.

Question 7

Quais são os exames complementares recomendados na suspeita de insuficiência arterial aguda?

Answer 7

• Dupplex-scan;
• Arteriografia: sinal da “taça invertida”;
• Angiotomografia;
• Angio-RNM

Question 8

Como proceder com o tratamento do paciente com insuficiência arterial aguda?

Answer 8

• Heparinização sistêmica logo que haja suspeita diagnóstica;
• Agudo: fazer embolectomia em até 12 horas com o cateter de Fogarty;
• Se doente com obstrução crônica e embolia, avalia o caso e cogita embolectomia (mas há poucas chances);
• Tto medicamentoso*.

Question 9

Quais são os medicamentos que podem ser usados no tratamento clíinco da insuficiência arterial aguda?

Answer 9

• Trombo branco (antiagregante, só serve para artéria);
• Trombo vermelho: coágulo (anticoagulante - enoxaparina);
• Analgesia (antidepressivos tricíclicos) e proteção térmica (evita constricção e piora da isquemia).

Question 10

Quais são os “5 Ps” que revelam a manifestação clínica de insuficiência arterial aguda?

Answer 10

Pain (dor)
Palidez (pailor)
Pulso ausente (pulselessness)
Parestesia (paresthesia)
Paralisia (paralysis