Angina estável Flashcards
Como é definida a angina estável?
Dor ou desconforto retroesternal desencadeado por esforço e/ou apresenta melhora com repouso ou nitrato. Caracterizado por uma placa estável, com limiar de esforço físico bem definido e não-progressivo.
Como investigar uma angina estável?
Com testes provocativos:
- Consegue fazer exercício + ECG normal: teste ergométrico (infra > 1mm). Depende da probabilidade pré-teste o VPP;
- Consegue fazer exercício + ECG alterado (BRE, HVE): cintilografia ou eco de esforço;
- Não consegue fazer exercício: cintilografia com dipiridamol (roubo coronariano. Cuidado com asmáticos) ou eco com dobutamina (agonistra adrenérgico, aumenta a demanda).
Como é possível aumentar a probabilidade pré-teste no teste ergométrico?
Paciente com clínica de IVE, disfunção sistólica de VE ao eco e história pregressa de IAM.
Que fatos determinam alto risco para um paciente com angina estável?
- Isquemia no estágio I do protocolo de Bruce (t. ergométrico);
- Infra de ST > ou = a 2mm;
- Mais de 5 min pra recuperar o infra (após repouso);
- Déficit inotrópico (redução da pressão arterial);
- Arritmia ventricular (TVNS, extrassístoles);
- Distúrbio de condução.
Como tratar um paciente com angina estável?
Controle dos fatores de risco: parar de fumar, fazer exercício, perder peso, avaliar comorbidades.
Tratamento farmacológico:
1) Antianginoso:
- BBloq +/- IECA (HAS, DM, IRC, FE < 40);
- Nitratos de longa duração;
- Verapamil ou diltiazem (bloq. canais de Ca).
2) Vasculoprotetores: AAS e estatinas (independente do nível lipêmico).
3) Resgate: nitrato SL;
4) Vacinação contra influenza.
Quando indicar cateterismo a um paciente com angina estável?
- Paciente de alto risco;
- Angina refratária ao tratamento.
Se há lesão abordável no cateterismo da angina estável, quais opções terapêuticas e qual é a melhor?
Cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM ou CABG) ou angioplastia.
Optar pela cirurgia sempre que:
- tronco da coronária esquerda com > ou = 50% de oclusão (“widow maker”);
- oclusão trivascular > ou = 70%;
- lesões multivasculares em diabéticos;
- pós-“morte súbita” (arritmias malignas, FV)
- refratariedade ou contraindicação para angioplastia.
Qual é a melhor opção para fazer a ponte vascular na abordagem cirúrgica da angina estável?
A artéria mamária (torácica interna) possui maior período de patência, proximidade com o miocárdio, comportamento semelhante ao da coronária e diâmetro semelhante. Porém sua abordagem cirúrgica é mais difícil.
A veia safena magna possui acesso mais fácil, maior comprimento (maior aproveitamento), entretanto tem menor período de patência e necessita de uma abordagem delicada.
