Insuficiência adrenal

Question 1

Tipos de Insuficiência adrenal:

Answer 1

• Primária: destruição do cortex adrenal -> autoimune, infecções granulomatosas (tb, paracoco), HIV, cetoconazol, rifampicina, fenitoína.
• Deficiencia nas 3 zonas do córtex, então falta glicocorticóide, mineralocorticóide e androgênios
• Aumento do CRH e do ACTH pelo feedback negativo do cortisol baixo
• Doença de Adisson: autoimune. Principal etiologia
• Secundária: comprometimento hipofisário ou hipotalamico. Uso de glicocorticoides com suspensão abrupta ou estresse, deficiencia de TSH, genética, tumores hipofisários. Relacionada somente ao cortisol baixo
• Deficiencia de glicocorticoide
• CRH e ACTH baixos ou CRH alto e ACTH baixo
• Glicocorticoide em excesso e suspensão: principal etiologia

Question 2

Clínica:

Answer 2

• Glicocorticóides (cortisol): astenia, anorexia, náuseas, hipotensão, hipoglicemia, aumento do TSH, hipercalcemia, hiperpigmentação (1ª - acth)
• Mineralocorticóide (aldosterona): sal, hipovolemia, hipotensão, hipotensão postural, acidose metabólica, hipercalemia, hiponatremia
• Androgênios: redução da pilificação e da libido em mulheres
• Doença de Adisson: for abdominal, astenia, emagrecimento, hiperpigmentação, hipotensão, cardiomiopatia

Question 3

Forma aguda - crise suprarrenal

Answer 3

• Hipotensão/choque hipovolemico
• Dor abdominal
• Vômito
• Febre
• Convulsões por hipoglicemia
• Mais comum na primária
• ocorre em estresse, reposição de LT4

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

• Cortisol 8-9 hr
  
  • < 3: deficiência
  • 3-18: teste de estímulo de cortisol
    Usa ACTH (cortrosina), ou glucagon ou insulina regular (ITT) -> se não chegar em 20 fecha o diagnóstico -> dosa pós 30 e 60 min
  • > 18: exclui suspeita
• Diferenciação: ACTH ou CRH
  
  • ACTH > 100: IS primária
  • ACTH normal ou baixo: IS secundária
• DHEAS
• Aldosterona baixa e renina alta: 1ª
• Investigar doenças autoimunes
• Dosagem de acido graxo de cadeia longa: homens

Question 5

Diagnóstico de imagem

Answer 5

TC sem contraste -> calcificação: exceto em casos de adrenoleucodistrofia ou adrenalite

Question 6

Alterações bioquímicas

Answer 6

• Hiponatremia e hipercalemia (deficiência mineralocortícóide)
• Uremia (secundária a depleção volumétrica e desidratação)
• Hipoglicemia de jejum, hipoglicemia pós prandial (raro)
• Elevação de transaminases
• Aumento da atividade de renina plasmática
• Aumento de TSH e PRL: ocasional

Question 7

Tratamento da crise adrenal

Answer 7

1- dosagem de cortisol, ACTH, glicose, gasometria, hemograma, expansão volemica, correção de hipoglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, tratamento de infecções ou fatores precipitantes
2- reposição de glicocorticóide: hidrocortisona 100 mg -> 50 mg (reduzir lentamente) ou fludrocortisona 0,1mg VO. Se usar hidrocortisona > 50mg não precisa repor mineralocorticóide. Evitar solução hipotonica - hiponatremia

*cortisol <9

Question 8

Tratamento do quadro crônico

Answer 8

1- reposição de glicocorticóide: predisona 5mg às 8:00 e 2,5mg às 16:00 ou hidrocortisona (Chronocort)
2- avaliar comorbidades como hipertireoidismo, hipopituitarismo
3- repor GC antes de LT4 -> risco de crise adrenal
4- duplicar dose em caso de estresse

5- reposição de mineralocorticóide: fludrocortisona (florinefe)
6- Doença de Adisson: pode ser só GC + sódio
7- hipotensão e hipercalemia -> reajusta dose

8- reposição de DHEA