Emergências hiperglicemicas

Question 1

Sinais e sintomas de CAD e EHH:

Answer 1

• CAD: hiperglicemia, acidose, desidratação, cetose, hálito cetônico, vômitos, Kusmaull, hipotermia. Manifestações mais rápidas.
  - Cuidado com inibidor de SGLT-2 - cetoacidose euglicemica: ajuda na hiperglicemia mas não ajuda na função da insulina
  - Corticoides
• EHH: hiperosmolaridade, desidratação, coma, obnibulação, hiperglicemia, pouca cetose (insulina bloqueia cetogenese)

PPPP, letargia, sinais focais, coma, aumento da amilase (dosa lipase pra diferencial), HAS dps hipotenso

Question 2

Critérios de CAD e EHH:

Answer 2

CAD: 
      - >250
      - < 15 bicarbonato (<10 moderado, <5 grave)
      - < 7,3 bicarbonato (moderado < 7,25 e grave < 7)
*CAD euglicemica: 
        -<200
        - < 7
        - <18
EHH:
       - >600
       - osmolaridade >320
       - > 15 bicarbonato
       - pouca cetonemia

Question 3

Tratamento das complicações:

Answer 3

Redução GRADUAL da glicemia: risco de edema cerebral
Uso de glicose para diminuir acidose
Reposição de líquidos/expansão rápida em 1 hora
Se tiver hipoglicemia: soro glicosado

Question 4

Correção do sódio:

Answer 4

A cada 100 de glicemia acima da normalidade adiciona 1,6 ao cálculo de sódio
Se sódio < 145: SF 0,9%
Se sódio > 145: SF 0,45%

Question 5

Reposição de Potássio:

Answer 5

<3,3: 40 mEq /h
3,3 - 5: 20 - 30 mEq em cada litro de SF
>5: não corrige, só monitora
Somar 1 ao potássio da gasometria ou usar o sérico

Question 6

Reposição de bicarbonato:

Answer 6

Cuidado com acidose paradoxal
Ph > 7: não usa
Ph 7,0 - 6,9: 50 mEq/L
Ph < 6,9: 100 mEq/L

Question 7

Reposição de fosfato:

Answer 7

Quando estiver <1

Administrar de 20 a 30 mEq/L

Question 8

Glicose:

Answer 8

Se <250 em CAD ou <300 EHH usa soro glicosado 5% em 250 ml

Question 9

Osmolaridade efetiva:

Answer 9

2x Na + glicose/18

Question 10

Insulinização:

Answer 10

Só inicia com K acima de 3,3
SF 0,9% 100 ml + 100 UI de regular
Bolus: 0,1 - 0,15 + infusão contínua: 0,1 UI/Kg/h

Quando paciente com CAD < 250 e EHH< 300: soro glicosado 5% e regular 0,02
Paciente quando vai pra casa: inicia basal - bolus

Question 11

Critérios de controle:

Answer 11

CAD: glicemia < 200, bicarbonado > 18, ph >7,3
EHH: osmolalidade < 315, paciente alerta