Hipoparatireoidismo

Question 1

Definição

Answer 1

Distúrbio decorrente da secreção e/ou ação deficientes do PTH;
▪Hipocalcemia
▪Hiperfosfatemia
* PTH ausente ou baixo ou normal/ elevado com resistência’

• PTH é secretado sempre que o cálcio está baixo
• PTH -> osteoblasto -> osteoclasto -> reabsorção óssea -> cálcio no sangue
• PTH -> tubulos renais -> reabsorção do cálcio -> excreta fósfato
• PTH -> Vit D -> enterócitos -> absorção de cálcio

Question 2

Etiologias

Answer 2

• Manipulação cirúrgica da tireoide
• Congênito: Síndrome DiGeorge
• Irradiação
• Doenças infiltrativas (doença de Wilson, hemocromatose, talassemia)
• Infarto do adenoma
• Associação com HIV
• Hipomagnesemia (resistência)
• Sd. de Mc Cune Albright (resistência): PTH alto - manchas café com leite
• Autoimune: candidíase, doença de Adisson, DAT, DM1
• Neonatal: transitório (Deficiência de vit D materna, prematuridade, sepse)

Question 3

Clínica

Answer 3

• Crise hipocalcemica: laringoespasmo, broncoespasmo, QT prolongado, convulsões, tetania
• Manifestações renais: nefrocalcinose (Ca + P)
• SNC: calcificações dos núcleos da base - parksonismo, disartria, coreia
• Musculares: parestesias, caimbras, tetania (chevstek - face, trousseau - PA)
• Ectodérmicas: cabelos frágeis, com alopécia irregular, pele seca, unhas quebradiças, com sulcos transversais

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Ca baixo* - hipocalcemia
P alto* - hiperfosfatemia
Mg* - normal. Baixo -> resistência. Alto -> inibe PTH
Albumina*
PTH baixo* - baixo ou inapropriadamente normal
25 OH vit D - normal ou reduzida
FA baixa
Ureia
Creatinina - normal
Urina de 24h: Ca e P

Question 5

Métodos de imagem

Answer 5

• USG de rins
• TC de crânio
• Oftalmologista: catarata
• Neurologia: alterações de marcha

Question 6

Tratamento crônico

Answer 6

• Suplementação de cálcio junto a refeição
• CaCO3: carbonado de cálcio
• Citrato de cálcio: independe da acidez gástrica. CI- IR
• Suplementação de vit D
  
  • Calcitriol
• Alfacalcidiol
• Dieta rica em Ca e pobre em P
• Tiazídicos: aumenta reabsorção de Ca renal
• PTH sintético

Question 7

Tratamento da hipocalcemia grave

Answer 7

• Gluconato de cálcio EV ou em bomba de infusão contínua -> manter até o paciente poder receber VO
• Cálcio VO
• Carbonato de cálcio
• Calcitriol
• Corrigir hipomagnesemia

Question 8

Metas

Answer 8

• Cálcio no limite inferior: não deixa muito alto pra evitar calcificações, risco CV, renal

Question 9

Diagnóstico diferencial

Answer 9

• Síndrome da fome óssea: pós paratireoidectomia -> hipocalcemia e hipofosfatemia
• Deficiencia de Vit D, pancreatite, DRC -> hipocalcemia com PTH elevado