Insuffisance surrénalienne

Question 1

Anomalies biologiques dans l’insuffisance surrénale aiguë?

Answer 1

• Hémoconcentration, IRA F
• HYPONa +, HYPERK+ (carence aldostérone)
• HYPOglycémie
• Acidose métabolique, hyperurémie
• Anémie, hyperlymphocytose, hyperéosinophilie
• Natriurèse conservée ( par carence en aldostérone)
• HYPERCa2+ (vraie, parfois fausse sur hémoconcentration)

Question 2

Correction hémodynamique de l’insuffisance surrénale aiguë?

Answer 2

Remplissage par SSI NaCl 0,9% (deshydratation)
hydratation par glucosé (pour hypoglycémie)
PAS DE SUPPLEMENTATION en K+

Question 3

Dose d’hydrocortisone initiale dans l’insuffisance surrénalienne aiguë

Answer 3

100 mg IV ou IM ( à défaut en SC)

Question 4

Comment faire le diagnostic postif d’insuffisance surrénalienne aiguë?

Answer 4

AVANT DE COMMENCER LE TTT : dosage sanguin de :
- CORTISOL
-ACTH
- rénine (chez l’enfant)
QUELQUE SOIT L’HEURE
- inutile si insuffisance surrénalienne connue

Question 5

Tableau clinique de l’insuffisance surrénalienne aiguë?

Answer 5

HYPOTENSION ++++

• DEC : pli cutané, hypotension jusqu’au collapsus
• Confusion : crise convulsives IIr à hypoNa+, HYPOGLYCEMIE, voire coma
• Troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissement, douleurs abdominales, DIARRHEE
• fièvre : cause possible de décompensation à chercher

Question 6

Quel régime alimentaire pour les insuffisants surrénaliens?

Answer 6

NORMO - sodé (pas hyposodé)

Question 7

Cause d’insuffisance surrénalienne primaire?

Answer 7

• AUTO-IMMUNE 80%: rétraction corticale
• TUBERCULOSE 10% bilatérales des surrénales
• iatrogènes : surrénalectomie bilatérale, anticortisolique de synthèse, nécrose hémorragique (sous antico)
• METASTASES bilatérales
• LYMPHOMES
• causes VASCULAIRE : nécrose, thrombose des vailes, hémorragie bilatérales

Question 8

Insuffisance surrénale primaire : atteinte centrale ou périphérique?

Answer 8

Atteinte périphérique = surrénales

Question 9

Causes d’insuffisance surrénalienne primaire chez l’enfant ?

Answer 9

• Bloc enzymatique (hyperplasie congénitale des surrénales) : déficit en 21-hydroxylase
  Dépistage systématique en France sur papier buvard par dosage de la 17-hydroxyprogestérone à J3 (qui est augmentée +++)
• Adrénoleucodystrophie ( récessive liée à l’X)

Question 10

Dans quelle insuffisance surrénalienne (centrale ou périphérique) retrouve t-on une mélanodermie?

Answer 10

Cause périphérique car cortisol bas –> ACTH augmentée si fixe au récepteur de la synthèse de la mélatonine

Question 11

Caractéristique de la mélanodermie de l’insuffisance surrénalienne ? topographie

Answer 11

• Insuffisance surrénalienne primaire ( par ACTH augmentée)
• Pli palmaire
• zones photo exposées
• tâches ardoisées muqueuse buccale
• cicatrices pigmentées

Question 12

Tableau clinique insuffisance surrénalienne primaire ?

Answer 12

Asthénie physique et psychique
amaigrissement, anorexie : appétence salé
HYPOTENSION ARTERIELLE
nausées -> vomissements, diarrhées, douleurs abdo = insuffisance surrénale aiguë
MELANODERMIE