Cancer thyroïde

Question 1

Atteintes rencontrées dans la NEM 2B (5%)?

Answer 1

- CMT (cancer médullaire thyroïdien) 100%
Puis dans 50% :
- PHEOCHROMOCYTOME
- Morphotype marfanoïde
- Nevromes sous muqueux
 - Ganglioneuromatose digestives

Question 2

Atteintes rencontrées dans la NEM 2A ?

Answer 2

CMT (100%)
Phéochromocytome 60%
Hyperparathyroïdie 5-20%

Question 3

Quels dosages doit être réalisé en préop si on suspecte un cancer médullaire thyroïdien ?

Answer 3

• Calcitonine (systématique bilan préop de nodule thyroïdien)
• METHANEPHRINES (phémochromocytome dans le cadre de NEM possible)

Question 4

Quel gène est à rechercher systématiquement devant CMT?

Answer 4

mutation gène oncogène RET (mutation activatrice)
dans le cadre de NEM (30% des cas associé au CMT)
transmission Autosomique dominante

Question 5

Quel est le type histologique le plus fréquent dans les cancers thyroïdiens ?

Answer 5

CARCINOME PAPILLAIRE

Cancer différencié d’origine vésiculaire (cellules folliculaires)

Question 6

Quel est le pronostic des cancers anaplasiques ?

Answer 6

mauvais

Question 7

Surveillance biologique de récidive par quel marqueur pour les cancers vésiculaires/papillaires ?

Answer 7

THYROGLOBULINE

Question 8

Surveillance biologique de récidive par quel marqueur pour les cancers médullaires?

Answer 8

ACE

Calcitonine

Question 9

Mécanisme de hyperthyroïdie iatrogène de type I ?

Answer 9

effet de l’apport brutal d’iode sur une pathologie thyroïdienne nodulaire préexistante (Type I): la thyroïde est dystrophique à l’échographie, la scintigraphie montre des zones de fixation au niveau des structures actives malgré la saturation

Question 10

Mécanisme lésionnel de l’hyperthyroïdie iatrogène de type 2 ?

Answer 10

• effet toxique de l’iode sur les thyréocytes entraînant une lyse des cellules thyroïdiennes par thyroïdite (Type II): la thyroïde est d’aspect clinique normal, l’échographie montre une glande hypoéchogène homogène, la scintigraphie montre une absence totale de fixation

Question 11

Marqueur diagnostic de CMT ?

Answer 11

calcitonine
(toujours à doser préop, peut être doser devant nodule thyroïdien surtout si suspicion de malignité mais non obligatoire +++)

Question 12

Examens complémentaires devant tous nodules thyroïdiens ?

Answer 12

TSH

echographie thyroïdienne

Question 13

Quel examen faut il réaliser si hyperthyroïdie avec nodule ?

Answer 13

scinti I123 pour savoir si nodule autonome ou non

T4L

Question 14

Examen d’imagerie à réaliser si goitre avec suspicion de compression ?

Answer 14

TDM cervical

Question 15

Critères de malignité d’un nodule thyroïdien ?

Answer 15

hypoéchogénécité marquée
contours irréguliers
microcalcifications
Nodule plus épais que large (nodule rond)
vascularisation (pas un critère fort) serait plutôt suspecte si elle est centrale ( et non périphérique ++)
PAS LA TAILLE ++++

Question 16

Aspect scintigraphique d’un nodule suspect de malignité ?

Answer 16

hypocaptant