Insuffisance Surrenalienne Flashcards
Clinique et biologie du syndrome d’insuffisance surrénale
1) CLINIQUE
- mélanodermie +++ différencie de l’insuffisance corticotrope
- asthénie constante
- hypotension artérielle fréquente ( 90% avec TA <11/7)
- amaigrissement progressif
- troubles digestifs
+ chez la femme aménorrhée fréquente
2) BIOLOGIE
- NFS: anémie normochrome normocytaire aregenerative, leuconeutropenie, hypereosinophilie
- IONO: hausse de la natriurese modérée ou absente, hausse modérée de la kaliémie, parfois IRAF et hemoconcentration
- GLYCÉMIE à jeun: hypoglycémie chez nouveau ne et enfant ++
Effet de l’insuffisance surrénale aiguë sur le bilan de l’eau
- DEC ( hypovolemie vraie)
- HIC par stimulation de l’ADH secondaire à lhypovolemie vraie
Donc:
- hypo natrémie
- hyperkaliemie
Valable a minima pour l’insuffisance surrénale chronique
Diagnostic de certitude d’une insuffisance surrénale
+++ Ne pas attendre les résultats avant de traiter si suspicion clinique forte +++
1) DOSAGE STATIQUE
- CORTISOLEMIE A 8H, certitude si inf a la valeur basse. Élimination si sup a la valeur haute
- ACTH définit la localisation de l’insuffisance
- PAS DE CORTISOLEMIE DES 24H +++
- analogue de l’ACTH
- pas de réponse en cas d’insuffisance surrénalienne
- réponse limitée (du fait de l’inertie des surrénales longtemps mises au repos) mais présente en cas d’insuffisance corticotrope
Deux principales étiologies de l’insuffisance surrénale aiguë
- rétraction corticale auto immune (60%)
> rechercher les comorbidités +++:
- syndrome de schmidt : hashimoto associé
- PEAI type 1 ou surtout 2 - tuberculose bilatérale des surrénales (20%)
> éliminer l’origine auto immune
Carcinome lingual ?
Métastases bilatérales des surrénales > insuffisance surrénale
Causes vasculaires d’une ISA
- thrombose ou embolie des vaisseaux surrénaux
- hémorragie bilatérale des surrénales:
- synd de waterhouse friedrichsen (lors d’un purpura fulminans)
- coagulopathies (CIVD, accidents des anticoagulants)
- traumatismes, chirurgie
