Diabète

Question 0

Diabète de type 2 : quel marqueur biologique est le plus important facteur prédictif de mortalité cardio vasculaire.

Answer 0

Microalbuminurie

Dans le diabète de type 1 la micro albuminurie prédit simplement l’évolution vers la néphropathie diabétique

Question 1

Hypoglycémie et axe hypothalamo hypophysaire

Answer 1

Hypoglycémie stimule:

• synthèse ACTH
• synthèse TSH

Question 2

Quoi rechercher devant une prise de poids chez un diabétique de type 1

Answer 2

• grossesse
• écart de régime
• rétention hydro sodée
• hypothyroïdie

Question 3

Quoi rechercher devant une perte de poids chez un diabétique de type 1

Answer 3

• alimentation hypocalorique
• syndrome cardinal
• hyperthyroïdie
• insuffisance surrenale par retraction corticale auto immune

Question 4

Objectifs glycemiques d’un diabetique de type 1

Answer 4

A jeun [0,7-1,2]
Post prandial [1-1,8]
Hba1c < 7,5

Question 5

Quoi rechercher systématiquement devant un déséquilibre aigu de diabète

Answer 5

Arrêt de l'insuline ou doses inadaptées
Grossesse
IDM
Infection
Corticothérapie

(Lipodystrophie, écarts de régime, activite physique inhabituelle..)

Question 6

Bilan de base des complications dégénératives devant une découverte de diabète de type 11

Answer 6

1) OPHTALMOLOGIQUES et NEURO
- examen ophtalmo complet avec fond d’oeil
- angiographie a la fluoresceine uniquement a 5 ans d’évolution
- examen neuro complet

2) RENALES
- urée et créatinine
- protéinurie à la BU&raquo_space; microalbuminurie ou proteinurie des 24h

3) CV
- ECG de repos
- recherche des FdR CV

4) INFECTIO
- examen stomato avec panoramique dentaire

5) Hba1c ++++

Question 7

Quelles sont les deux complications aigues du diabète de type 1

Answer 7

• Hypoglycémie (iatrogene)

- Acidocétose diabétique (hyperglycemie ou jeune/vomissement)

Question 8

Diagnostic CLINIQUE de l’acido cétose diabetique

Answer 8

Carence en insuline sévère non contrôlée.
> hyperglycémie : SPUPD et tb hydroélectrolytique
> lipolyse : céto-acidose

Diagnostic positif :

1) STADE PRÉ COMA :
- syndrome cardinal modéré
- syndrome de cétose modéré: haleine cétonique inconstante, tb digestifs mineurs
- syndrome d’acidose métabolique modéré : polypnée discrète, pas de tb neuro

2) STADE DE COMA DIABÉTIQUE (n’implique pas de véritable coma)
- syndrome cardinal sévère avec DEC et DIC
- syndrome de cétose : haleine cétonique tb digestifs majeurs
- syndrome d’acidose metabolique : kussmaul, tb neuro

Dans tous les cas : BU = glycosurie xxx et cétonurie xxx ou xxxx

Question 9

Seuil au delà duquel apparait la glycosurie

Answer 9

1,8g/L

Question 10

Bilan complémentaire en cas d’acido cétose

Answer 10

• NFS : hemoconcentration, hyperPNN (ne signe pas forcement une infection!)

- IONO UREE CREAT GDS
Hyperkaliemie
(Hyponatremie)
Trou anionique plasmatique augmenté
IRAF
acidose métabolique non compensée 

- BILAN INFECTIEUX SYSTÉMIQUE
Hemocultures repetees
ECBU
Radio de thorax et ASP (?)
PL au moindre doute

• RECHERCHE D’IDM

Question 11

Traitement de l’acido cetose diabetique

Answer 11

1) HOSPITALISATION EN USI, MESURES GENERALES
2) REEQUILIBRATION HYDRO ELECTROLYTIQUES
3) INSULINOTHERAPIE IVSE
4) TTT DU FACTEUR DECLENCHANT
5) SURVEILLANCE

Question 12

Cause de névrite optique rétro bulbaire

Answer 12

SEP
Alcoolo tabagisme
Diabète
Ethambutol

Question 13

Médicaments diabétogènes : diabète iatrogénique

Answer 13

• Corticoides
• antipsychotiques atypiques
• Beta 2 mimétiques
• Thiazidiques
• Interféron gamma
• Oestrogenes
• Pentamidine
• acide nicotinique

Question 14

Quels sont les médicaments du diabete autorisés en cas d’insuffisance rénale avec DFG inférieur à 30

Answer 14

Insuline
Repaglinide (apparenté sulfamide)
Inhibiteurs de alpha glucosidases si [25-30]
Inhibiteurs du DPP4 si inf à 24

Question 15

V/F

Les biguanides entraînent une prise de poids

Answer 15

Faux

Question 16

Insuline NPH = ?

Answer 16

Insuline humaine recombinante intermédiaire