Adenomes Hypophysaires Flashcards
Diagnostic positif de syndrome tumoral (adenome hypophysaire)
1) SIGNES CLINIQUES
> CEPHALEES frontales rétro orbitaires isolées ou associées a une HTIC > TB DU CHAM VISUEL BITEMPORAUX quadranopsie bitemporale supérieure hemianopsie bitemporale >> cécité > ATTEINTE DES PAIRES CRANIENNES POM > HTIC (rare ++) céphalées nausées vomissements tb de l'oculomotricité, diplopie tb de conscience > SUSCEPTIBILITE AUX INFECTIONS rhinoliquorrhée (érosion du plancher sellaire et du sinus sphénoïdal
2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
IRM hypophysaire
bilan ophtalmologique complet.
NB : possibilité d’hyperprolactinémie de déconnexion
Citer les syndromes d’insuffisance antéhypophysaires
1) DEFICIT GONADOTROPE
2) DEFICIT SOMATOTROPE
- hausse de matiere grasse
- retard de croissance
3) DEFICIT THYREOTROPE
- tableau d’hypothyroïdie sans myxoedeme
4) DEFICIT CORTICOTROPE
- tableau d’insuffisance surrénale sans melanodermie
5) DEFICIT EN PROLACTINE
- absence de montee laiteuse en post partum
Diagnostic positif d’un déficit corticotrope
Déficit de synthèse d’ACTH
Quasi idem par rapport à l’insuffisance surrénale
1) SIGNES CLINIQUES
- dépigmentation
- asthénie
- hypotension artérielle
- hypoglycémie surtout si insuffisance somatotrope associée
2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- dosages statiques :
Cortisol 8h bas ou normal
ACTH bas ou normal
- dosages dynamiques
Métopirone, ADH, hypoglycemie insulinique, test au CRH négatifs
Synacthène ordinaire négatif (inertie)
Synacthène retard positif
Diagnostic positif d’une insuffisance somatotrope
Déficit de production de GH par l’hypophyse
1) SIGNES CLINIQUES
- Enfant :
Retard de croissance statural
Hypoglycémies a jeun ou a l’effort
Fatigabilité musculaire a l’effort
Déséquilibre masse grasse masse maigre
- Adulte
Déséquilibre masse grasse masse maigre
Hypoglycémie a jeun ou a l’effort
Fatigabilité musculaire a l’effort
Troubles de l’humeur
2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
++ 2 tests dynamiques obligatoires parmi: ++
- hypoglycémie insulinique
- bolus d’acides amines
- test a la GHRH
- IGF1 chez l’enfant
Bilan de gravité d’une insuffisance gonadotrope
- Recherche d’une ostéoporose :
Osteodensitometrie
Autres FdR d’ostéoporose : tabac alcool sédentarité IMC faible, corticothérapie.. - Bilan d’infertilité ou d’impuissance : QS
Bilan de gravité d’une insuffisance somatotrope
Pas de complication spécifique a chercher
Diagnostic positif du déficit gonadotrope
1) SIGNES CLINIQUES
- masculins :
Organes génitaux : testicules atrophies et mous
Caractères sexuels secondaire : andropause (QS)
Impuissance
Stérilité, tb de fertilité
Osteoporose +- fracture - féminins
Aménorrhée secondaire
Atrophie vulvaire sécheresse vaginale
Caractères sexuels secondaires : Diminution de la pilosité peau fine ridée atrophie mammaire
2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- dosages statiques :
Homme : testostéronémie abaissée avec FSH LH inadaptées
Femme : oestradiol abaisse avec FSH LH inadaptées
- test à la GnRH si doute origine hypothalamique ou hypophysaire
Diagnostic de gravité d’une insuffisance corticotrope
Aucune complication spécifique
Hyponatrémie
Diagnostic positif de l’insuffisance thyréotrope
1) SIGNES CLINIQUES
- tableau d’hypothyroïdie
- pas de myxoedeme
- pas de goitre
2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- T3L / T4L bas
- TSH inadaptée
Diagnostic de gravité de l’insuffisance thyroïdienne
Le même que l’hypothyroïdie
Quelle insuffisance antéhypophysaire est associée à une dyslipidémie
Déficit thyréotrope
Quelle insuffisance antéhypophysaire est associée à une hypoglycémie
Déficit corticotrope
Déficit somatotrope
Quelle insuffisance antéhypophysaire est associée à une hyponatremie
Déficit corticotrope
Déficit thyréotrope
Surtout si associés
Quelle insuffisance antéhypophysaire est associée à une anemie
Déficit thyréotrope
Diagnostic étiologique d’une insuffisance anté hypophysaire
—————— TOUTES LES INSUFFISANCES —————
Adénomes hypophysaires (QS) ++++
————————- DEFICITS ISOLÉS —————————
1) INSUFFISANCE GONADOTROPE
- Hyperprolactinémie (QS)
- Hémochromatose (QS)
- Hypercorticisme
- Syndrome de Kallman et Morsier (anosmie associée)
2) INSUFFISANCE CORTICOTROPE
- corticothérapie au long cours
——————– INSUFFISANCE GLOBALE ——————-
Tumeurs de la région sellaire : craniopharyngiome, métastases
Trauma crâniens (section de la tige pituitaire..)
Infections. Toxiques. Iatrogenes.
Sarcoidose, histiocytose X
Syndrome de Sheehan ++ : nécrose hypophysaire due a un chic hémorragique pendant l’accouchement
Citer les adenomes hypophysaires mixtes
Prolactine + acromégalie
Thyréotrope + acromégalie (rare)
Démarche diagnostique devant une hypersécrétion
1) DIAGNOSTIC POSITIF
- suspicion clinico biologique
- confirmation par dosages et test hormonaux
2) DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
- identification de la source de l’hypersécrétion: imagerie et test étagés
3) DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
- recherche des complications propres à l’hypersécrétion et à son origine
4) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
- intégration dans une pathologie plus vaste (NEM1)
Mécanisme de l’hyperprolactinémie de déconnexion
Rupture de la tige pituitaire qui empeche l’action dopaminergique (inhibition constante de la secretion de prolactine) sur l’antéypophyse
Les oestrogènes stimulent la sécrétion de prolactine.
Vrai faux
Vrai.
Idem pour la TRH.
NB : Oestrogènes inhibent la sécrétion lactée mais préparent la glande mammaire via la sécrétion de prolactine. Apres l’accouchement la chute de l’oestrogène permet la lactation
Comment l’hyperprolactinémie donne une insuffisance gonadotrope
Inhibe la pulsatilité de la GnRH
Diagnostic positif d’hyperprolactinémie
[Suspicion clinico radiologique
Confirmation par dosages et tests hormonaux]
1) SIGNES CLINIQUES
- souvent asymptomatiques
- galactorrhée bilatérale spontanée ou provoquée
- signes du déficit gonadotrope (QS)
- rechercher la forme mixte : acromégalie associée (QS)
2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- dosage de la prolactine : bilan d’adénome si >100
Recherche d’une autre cause en 1e intention dans le cas contraire
- si arguments evoquant l’adenome hypophysaire:
Doser IGF1 + test de freinage à l’HGPO pour chercher l’acromégalie
Bilan tumoral
Bilan d’insuffisance antéhypophysaire
Diagnostic étiologique d’une hyperprolactinémie
- adenome a prolactine
- situations physiologiques :
Grosesse
Allaitement - inhibition de la dopamine :
Antidopaminergiques
Section de la tige pituitaire - Élévation de la TRH
Hypotyroidie
Insuffisance thyréotrope - Hyperoestrogénie
SOPK
Contraception hormonale - défaut d’élimination
Insuffisance rénale ou hépatique
