Hypothyroidie Flashcards
Diagnostic positif d’une hypothyroidie: dosages biologiques
1) 1e intention : TSH seule
2) 2e intention : T4L si TSH élevée ou si doute sur insuf. thyréotrope
Examens non spécifiques:
- NFS : anémie normochrome arégénerative (rechercher Biermer)
- Iono sanguin : hyponatremie à secteur EC normal
- syndrome myogène : elevation CPK, LDH, ASAT et aldolase
- EAL : dyslipidémie
Diagnostic positif d’une hypothyroidie : signes cliniques évocateurs
A) Infiltration myxoedémateuse
- cutanée/sous cutanée : prise de poids visage rond ou bouffi paupières gonflées lèvres épaisses, faux oedeme comblant les creux susclaviculaires et axillaires, syndrome du canal carpien
- musculaire : syndrome myogene
- muqueuse : hypoacousie macroglossie SAS
- alopecie et depilation diffuse
B) Signes d’hypométabolisme
- général : frilosité perte de la sudation baisse de temperature
- CV : bradycardie hypotension
- Digestif : constipation ou ralentissement du transit
- neuropsy : lenteur asthénie synd dépressif ou démentiel
- amenorrhée secondaire sur hyperprolactinémie
Une TSH augmentee avec T4 normale signe :
Hypothyroïdie fruste ou infraclinique
Complications d’une hypothyroidie
A) CARDIOVASCULAIRE
- Insuffisance coronaire : revélée a la mise en place du ttt.
- Péricardite myxoedémateuse en général bien toléré
- TDC : BAV, BBD BBG rares et régressifs
B) SAS
Rare
Le traitement de l’hypothyroidie permet sa régression ++
C) COMORBIDITÉS AUTO-IMMUNES
- ISA chronique autoimmune et hashimoto = sd de Schmidt
- biermer
D) COMA MYXOEDEMATEUX
- terrain : femme âgée avec myxoedeme non diagnostiqué
- facteur déclenchant : froid infection sédatifs ou tranquilisants
- signes cliniques : bradycardie hypotension bradypnee sd confusionnel convulsions hypothermie hyponatremie severe
- paraclinique : sans retarder le ttt : dosages hormonaux iono GDS
+++ si hyperkaliémie et hypoglycémie : suspecter ISA associée +++
E) FEMME ENCEINTE :
- grossesse : fausse couche HTA gravidique pré éclampsie anémie MAP hémorragie de la delivrance
- foetus : RCIU, prematurite
- enfant : retard mental si carence prolongée, goitre néonatal
Syndrome d’apnée du sommeil et endocrinologie : citer 3 étiologies
- hypothyroidie
- acromégalie
- obésité
Étiologies des hypothyroidies
1) AUTOIMMUNES
- hashimoto
- atrophique
- post partum
2) CARENCE EN IODE
3) IATROGENE
- surcharge iodée
- lithium
- interferon
- antithyroidiens
4) RARE
- maladies infiltratives ou congenitales : tuberculose sarcoidose lymphomes
Diagnostic étiologique d’une hypothyroidie
A) HYPOTHYROIDIE
1) Clinique :
goitre ou non
2) Dosages:
TSH puis T4L
Ac anti TPO (hashimoto) ou anti thyroglobuline
3) Imagerie:
Echographie thyroidienne
Diagnostic de gravité d’une hypothyroïdie
A) BILAN CV
- ECG
- radio de thorax (pericardite) > ETT si +
- recherche de FdR CV
- bilan de SAS si suspicion clinique
B) PATHOLOGIES AUTO IMMUNES ASSOCIÉES +++
- cortisolemie 8h, test au synacthene, dosage ACTH
- recherche maladie de biermer
- recherche diabète de type 1
- recherche du sd myogène si signes évocateurs
Traitement de l’hypothyroidie (hors ttt des complications)
Substitutif à vie
LT4 : levothyrox
Matin a jeun ou le soir au coucher
Attentions aux substances diminuant son absorption:
Resine hypocholesterolemiante, pansements gastriques, fer, calcium, magnesium, the, cafe. +++ rechercher gastrite autoimmune !
Conduite du traitement déterminée par l’âge la presence d’une coronaropathie
Surveillance du traitement de l’hypothyroidie
Régression des signes
Signes de thyrotoxicose
TSH a chaque modification de dose puis 2mois apres
TSH une a deux fois par an a vie
Une TSH élevée chez une patiente âgée malgré un traitement substitutif doit faire modifier son traitement
FAUX
+++++
L’objectif est de normaliser le taux de T4L pas de TSH chez la personne âgée.
CAT en cas d’hypothyroidie infraclinique en dehors de la grossesse
Si TSH >4 et T4L normale asymptomatique:
Recontrôler TSH T4L et rechercher présence de :
- Ac anti TPO
- goitre
- dyslipidemie
- FdR CV ou cardiopathie
CAT dépend ensuite de la TSH et des anti TPO
> TSH [4-10] sans anti TPO : surveillance a 6 mois puis 1x/an
> TSH >10 ou TPO + : regarder l’âge
- Si < 65 ans traiter
- Si [65-80] traiter si goitre dyslipidémie ou FdR CV
- Si > 80 ne pas traiter, surveillance a 6 mois puis 1x/an
Prise en charge d’une hypothyroidie fruste hors femme enceinte
Hors femme enceinte :
- devant une TSH augmentée, il faut tout d’abord la recontrôler à 1 mois avec une T4
- si l’anomalie persiste on ditingue 3 cas différents :
- TSH > 10 : traitement (objectif TSH normale)
- TSH > 4 et Ac anti TPO + : traitement
- TSH < 10 et Ac anti TPO - : pas de traitement, contrôle de la TSH à 6 mois puis annuel
