Hypoglycémie Flashcards
Étiologies des hypoglycémies
1) FONCTIONNELLES
- Après chir dig : gastrectomie, gastro-entérostomie ou -jejunostomie
- idiopathiques (QS)
2) IATROGENES
- alcool
- médicaments du diabète : sulfamides, insuline
- quinine
- beta bloquant à forte dose
3) ORGANIQUES
> > AVEC HYPERINSULINISME
- insulinome (QS)
- nouveau né de mère diabétique
> > SANS HYPERINSULINISME
- IHC sévère
- insuffisance surrénale (QS)
- insuffisance corticotrope et somatotrope (QS)
- tumeur extra pancréatique sécrétrice d’IGF2
- dénutrition sévère
- hypoglycémies auto immunes
Diagnostic positif de l’hypoglycémie
Glycémie veineuse < 0,5 g / L (2,8mmol / L )
Suspicion devant :
1) SYNDROME NEUROVEGETATIF
- paleur
- faim douloureuse
- tachycardie sueurs palpitations voire angor
- anxiete irritabilite
- tremblements
2) SYNDROME NEURO GLUCOPENIQUE
- tout syndrome neuro aigu
- en particulier : céphalées asthénie intense diplopie et hémiplégie transitoire, crise comitiale generalisée
3) COMA HYPOGLYCEMIQUE
- agité possibles crises convulsives
- sueurs profuses
- babinski bilatéral
- pas de signe de localisation
- reversibilite rapide apres resucrage
1* glycémie capillaire (dextro)
2* glycémie veineuse
3* disparition des troubles apres resucrage PO ou IV
Diagnostic différentiel d’une hypoglycémie
1) MALAISE VAGAL
- anamnèse différente
- bradycardie
- glycémie normale
2) ATTAQUE DE PANIQUE
- anamnèse differente
- glycémie normale
CAT en URGENCE devant une hypoglycémie:
1) sujet calme et conscient
2) conscient et confus ou agité
3) inconscient
1) CALME ET CONSCIENT
- boisson sucrée ou sucre PO
- aliment a index glycémique faible (pain)
2) CONSCIENT CONFUS / AGITÉ
- glucagon IM ou SC 1 ou 2 mg
- CI si : hypoglycémie sous sulfamides ou alcoolique
- Glucose PO ou IV
3) PATIENT INCONSCIENT
- PLS liberation des VAS
- ablation de corps etranger
- Guedel
- G30 soluté glucosé IVD 50mL
- perfusion de G10 objectif glycémique 2g / L
- éliminer autre cause de coma
-------------- Cas 2 et 3 : dans les 24 heures : - arrêt des facteurs aggravants iatrogènes - perfusion G10 - 4-6 repas dans la journée - surveillance glycémique
Diagnostic positif d’une hypoglycémie organique
Après avoir éliminé une cause iatrogène :
1) TERRAIN
- prise de poids récente
- NEM 1 : hyperparathyroidie, gastrinome, adénome hypophysaire
- survenue a jeun (fin de nuit, après le sport..)
2) SIGNES CLINIQUES
- syndrome neurovégétatif atténué ou absent
- syndrome neuro glucopénique +++
- coma hypoglycémique +++
- aggravation des épisodes avec le temps
3) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- GAJ basse, malaise : glycemie effondree
- Epreuve de jeune :
Survenue d’un syndrome hypoglycémique
Insulinémie élevée
Peptide C élevé
Glycémie effondrée
Hypoglycémie et néoplasies endocriniennes multiples
++++
Hypoglycémies organiques associées aux NEM 1: Hyperparathyroidie Tumeur du pancréas endocrine : gastrinome, VIPome.. INSULINOME Adénome hypophysaires
Diagnostic positif d’une hypoglycémie fonctionnelle
1) TERRAIN
- anxieux
- trouble ancien
- en post prandial (H2)
2) SIGNES CLINIQUES
- syndrome neurovégétatif +++
- JAMAIS de syndrome neuroglucopénique
3) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- GAJ normale, malaise : normale ou diminuée
- Epreuve de jeune :
Bien supportée ++
Insulinémie effondrée
Peptide C effondré
Glycémie normale
Diagnostic positif de l’insulinome
Après avoir fait le DP d’une hypoglycémie organique (QS)
1) SUSPICION DU SYNDROME SECRETANT
- hypoglycémies organiques à répétition
- argument de fréquence
- signes en faveur d’une NEM 1 +++++
2) CONFIRMATION DE L’HYPERSÉCRÉTION
- glycémie effondrée
- insulinémie élevée
- peptide C élevé
- dosage de sulfamides hypoglycémiants négatif
3) REPERAGE DE L’INSULINOME
- echo pancreatique
- echo endoscopie pancreatique
- scanner abdo ou IRM
- octréoscanner
Traitement de l’insulinome
Exerese chirurgicale
Examen anapath
Surveillance
Chercher une NEM1 chez le patient et les membres de la famille
Diagnostic positif d’une hypoglycémie organique liée a une cause iatrogène cachée
Après avoir fait le DP d’une hypoglycémie organique (QS)
1) TERRAIN
Pas de signe en faveur d’une NEM1
2) CLINIQUE ET EXAMENS COMPL.
Idem insulinome (QS) sauf
Peptide C effondré ++++
+++ toujours doser les SH dans le sang et urines avant d’entreprendre le bilan de localisation de l’insulinome +++
