Insuffisance cardiaque Flashcards
Définitions
- Pré-charge
- Post-charge
- Contractibilité myocardique ou inotropisme
PRÉ-CHARGE ➞ Volume télédiastolique
Si pré-charge ↗︎ = fibres myocardiauqe sont étirées avant leur contraction donc la force de contration ↗︎
Comme un balon, + il est gonglé + quand il se dégongle l’air est expulsé fortement
POST-CHARGE ➞ obstacle à l’éjection du ventricule
Toutes les forces qui s’opposent à l’expulsion du sang
- Tension pariétale
- Résistances artérielles
- Systémiques pour le VG
- Pulmonaires pour le VD
Contractibilité myocardique
Force de contraction du myocarde
Dépend du système β-adrénergique
Définition d’une IC , à quoi dois tu penser ?
Incapacité du myocarde à assurer un débit sanguin systémique normal + ø de régime de pression de remplissage normal
Inadéquation entre fonction cardiaque et besoin de l’organisme
↘︎ débit cardiaque
↗︎ pression de remplissage
IC chronique = IC congestive
➞ Stable patient asymptomatique ± dyspnée d’effort
IC aiguë : apparition rapide
Quelles sont les ≠ types d’IC ? (pas chronique ou aigu), comment faire la ≠ ?
Conséquence d’une ↘︎ du DC ➞ asthénie, AEG, hypotension, bas débit cérébral, oligurie
Signes congestifs = csq ↗︎ pression de remplissage ventriculaire en amont du ventricule
IC Gauche ou droite
➞ le + souvent gauche avec signes congestifs pulmonaires +++ qui évolue vers une IC globale car altération fonction du myocarde
- Dyspnée d’effort (classification NYHA) et de décubitus = orthopnée : pression +++ dans les vaisseaux donc mauvais échanges gazeux
- Oedème pulmonaire : pression capillaire dépasse la pression oncotique du plasma
➞ IC droite si signes congestifs veineux = turgescence jugulaire, reflux hepato-jugulaire, OMI
- Turgescence jugulaire, hépatomégalie + reflux hépato-jugulaire, OMI
- Foie cardiaque avec cytolyse, cholestase cirrhose
- Ascite +/- épanchement pleural, OMI : tableau anasarque
Symptomatique ou non
Systolique (↘︎ FEVG) ou diastolique (FEVG normale)
Quelles sont les principales complications d’une IC
- IC aigue : Oedeme aigu du poumon OAP ➞ urgence ++
- Troubles du rythme : fibrillation auriculaire ou fibrillation/tachycardie ventriculaire : arrêt cardiaque, choc cardiogénique
- Complication thromboembolique : embolie
- Hypotension artérielle
- Insuffisance rénale fonctionnelle par hypo perfusion rénale (oligurie)
- Mort subite par tb du rythme ventriculaire
Autres : Carence martiale, Syndrome apnée du sommeil, pour alternant / fonte muscu
Quelles sont les causes d’une IC aigue ?
- Œdème pulmonaire : détresse respi. sévère + crépitants
- Choc cardiogénique : PAs < 90 + signes congestifs pulmonaires
- Décompensation ou aggravation d’une IC chronique connue : ↗︎ signes congestifs périph/pulmonaires
- IC liée à une poussée hypertensive
- IC Liée à une poussée ischémique (SCA)
- IC droite isolée
Point commun = installation RAPIDE +++
Expliquer le mécanisme de l’IC
Altération de la fonction systolique : ↘︎ de la force de contraction ↘︎ du VES + ↘︎ FEVG
➞ nécrose des myocytes (infarctus, myocardite)
➞ altération primitive (cardiopathies)
➞ Toxiques
DONC : ↘︎ DC + ↗︎ des pressions de remplissage (pression fin de diastole (car il reste du sang dans le ventricule) et donc pression capillaire pulmonaire) = signes congestifs
Altération de la fonction diastolique = gène au remplissage donc ↗︎ pression en amont = signes congestifs
➞ DANS TOUTES les hypertrophie VG, rétrécissements aortiques, cardiopathies hypertensives et hypertrophiques = fonction systolique normale mais diasto. altération ++ (mauvaise relaxation)
➞ si ↗︎ rigidité intrinsèque = cardiopathies restrictives
➞ 1ère altération si cardiopathie (Infarctus, rejet greffe)
DONC Mauvaise relaxation du myocarde en diastole
DONC Mauvaise compliance de la fibre myocardique en diastole
IC diastolique PURE = FEVG concernée = VRAIS Oedemes pulmonaires +/- IC droite
Associé à IC systolique = il y a tjr un tb de la diastole associé
↗︎ de la post charge : Réduit le VES
➞ Causes VG : HTA, rétrécissement aortique, cardiomyopathie obstructive (à gauche)
➞ Causes VD : embolies pulmonaires, hypertension artérielle pulmonaire = HTAP (à droite)
A quoi servent les systèmes compensateurs ?
Systèmes compensateurs bénéfiques à court terme pour avoir une DC et pression normales
Mais effet délétère à long terme ➞ processus de fibrose + destruction des cardiomyocytes = ↗︎ travail + ↗︎ de la consommation en O2 du coeur
Quels sont les systèmes compensateurs au niveau cardiaque ?
Quels sont les systèmes compensateurs au niveau extra-cardiaque ? (Action neuro-hormonale)
Rappeler les ≠ étiologies d’une IC gauche
Rappeler les ≠ étiologies d’une IC droite
- Cardiopathie gauche avec HTAP post capillaire = ins. cardiaque gauche donc ↗︎ post- charge ventricule droit ++++
-
Etiologies pulmonaires :
- Coeur pulmonaire chronique
- Coeur pulmonaire aigu
- IDM du VD
- Valvulopathies droites = endocardites
- Cardiopathies congénitales
- Tumeurs du VD
Quels sont les arguments diagnostic qui orientent vers une IC gauche ?
- Symptômes d’IC (repos / Effort) et/ou signes d’IC (râles crépitants, turgescence jugulaire, épanchement pleural)
- Mise en évidence par ETT d’une dysfonction du VG Systolique ou diastolique
- Réponse au TTT : diurétiques +++
Signes fonctionnels
- DYSPNEE +++ ➞ symptôme majeur de l’IC
- Classification de la dyspnée selon la new york heart association (NYHA)*
STADE I : ø de limitation des activités physiques ni dyspnée lors des activités de la vie courante
STADE II : limitation modérée des AP, gène lors des activité importantes, ø gêne au repos
STADE III : Limitation franche des AP, gène si activité meme modérées de la vie courante ø gêne de repos
STADE IV : incapacité de réaliser la plupart des activité de la vie courante sans gène, gène au repos
- Hémoptysie
- Asthenie , AEG
- Prise de poids, OMI
- Autres : TD, rall psychomoteur, IR, IH, dépression, perte de poids dans IC grave
Signes cliniques
-
auscultation cardiaque
- Tachycardie constante
- ↗︎ de la pression télédiastolique du VG : galop
-
Auscultation pulmonaire
- Rales crépitants
Recherche signes cliniques IC droite
Quels sont les arguments diagnositc qui orientent vers une IC droite ?
Signes fonctionnels
- Hépatalgie d’effort : pesanteur hypocondre droit
- OMI
- Dyspnée d’effort
Signes cliniques
- Auscultation cardiaque
- Tachycardie
- Galop
- Signes HTAP
Signes congestifs droits
- Dilatation VD : signe HARZER
- Hépatomégalie sensible
- Turgescence des veines jugulaires + reflux hépato jugulaire
- OMI : blancs, mou, godet, symétriques ou œdèmes
Stade tardif :
- anasarque
- épanchement des séreuses : ascite, épanchements pleuraux péricardiques
- OMI oligurie
Quels sont les exams pour étayer le bilan diagnotic et etiologie ?
(Comment prouver biologiquement ? et comment trouver la cause de notre IC ?)
Quels sont les facteurs aggravants d’une IC ?
- Tb du rythme ➞ fibrillation ventriculaire (recherche par Holter)
- IC d’origine hypertensive avec hypertension mal controlée (recherche avec MAPA)
- Syndrome d’apnée du sommeil (SAS)
- BPCO : recherche par EFR car souvent associée chez les patients ayant une cardiopathie ischémique
Comment évolue une IC gauche ?
Comment le tt fonctionne ? 5 points importants
Rappeller le schéma thérapeutique d’une IC
