HTA Flashcards
A quoi doit on l’HTA, quels sont les arguements qui peuvent prouver une HTA (contexte, facteurs, épidémio)
➞ 90% des cas : HTA essentielle ou primitive = pas d’étiologie
Sinon HTA Secondaire à une maladie chronique
- Prévalence : Maladie chronique ++++ ↗︎ avec l’âge jusque 50% des + de 65ans
-
Prédisposition génétique :
- Anomalie de la réponse du SNA au stress
- Anomalie du métabolisme du Na+
-
Facteurs environnementaux ➞ facteurs de risques ++
- consommation +++ de Na+
- Alcoolisme, obésité, tabac
HTA = facteur de risque +++ dans les maladies cardiovasculaires
- aug. de la PA*
- risque x3 cardiopathie ischémique / Claudication intermittente*
- risque x5 IC congestive*
- risque x8 AVC*
Si ø de complications : HTA asymptomatique
Dépistage obligatoire pour limiter le retentissement viscéral
Expliquer le mécanisme d’une HTA
Quels sont les symptomes d’une HTA ?
HTA non compliquée = asymptomatique
Symptômes peu spé
- Epistaxis
- Acouphène, vertiges
- Céphalées matinale, celant au lever et/ou au cours de la matinée
- Fatigabilité, asthénie
Comment diagnostiquer de facon sure une HTA
- PAs > 140mmHg
- et/ou PAd > 90mmHg
- au cours d’une MAPA (mesure ambulatoire de la PA ou d’une AMT (automesure de la PA)
➞ mesure de la PA humérale au brassard
Ancienne déf. : mesure au cabinet + confirmation au minimum par 2 mesurées par consultation au cours de 3 consultations successives sur une période de 3 à 6mois
Comment prendre une tension correctement ?
- Mesure de la PA humérale au brassard à la hauteur du coeur prise aux 2 bras
- Sujet au repos, couché ou assis au calme > 5min ø café ø alcool
- Mesure de la pression debout pour les patients âgés >65ans, et diabétiques (hypotension orthostatique) + insuffisants rénaux
Quels sont ls niveaux de PA
- Normale ➞ 120/130mmHg 80/84mmHg
- HTA grade 1 légère ➞ 140/160mmHg 90/99
- HTA grade 2 modérée ➞ 160/180mmHg 100/109
- HTA grade 3 sévère ➞ >180mmHg >110
Commen detecter une HTA secondaire ?
1 - CLINIQUE
-
Interrogatoire
- Prise de med +++ AINS, EPO, corticoides
- ATCD perso / famille : maladie rénale, cardio, vascu.
- Alcool
-
Examen physique
- Syndrome de Cushing
- Souffle cardiaque auscultation
- PA fémorale ↘︎
- Hypertrophie rénale
2- BIOLOGIE
- NFS ➞ polyglobulie
- Hypokaliémie ➞ hypoaldostéronisme
- Urée-Créatinine-BU ➞ pathologie rénale
Sur quoi retentit une HTA ?
- Niveau cardio
- Niveau vasculaire
- Niveau neurologique
- Niveau rénal
- Niveau ophtalmologique
Quel est le retentissement sur le coeur ?
Quel est le retentissement sur le système vasculaire ?
Quel est le retentissement au niveau neuronal ?
Quel est le retentissement au niveau rénal ? Comment le prouver / rechercher ?
Quel est le retentissement au niveau ophtalmique ?
Donner l’évaluation du risque cardio-vascu global
- Age : > 50 ⚣ et > 60 ⚢
- Tabac actif ou ø depuis 3ans
- ATCD familiaux d’accident CV précoce
- HDL-c < 0,40 G/L ➞ 1mmol/L (bon cholestérol)
- LDL-c > 1,6 g/L ➞ 4,1 mmol/L
- Obésité abdominale
- insuffisance rénale
- sédentarité
- consommation +++ Alcool
Photo p81 +++
Quel est le but du tt ?
- ↘︎ max. du RCV globa
- TTT des facteurs de risque réversibles (tabagisme, dyslipidémie, diabète) + patho. associées
- ↘︎ PA en dessous de 140/90 et 135/85
- Prévention des complication viscérales
- TTT à vie donc ø arrêt de TTT meme si la tension est stable, TTT à heures fixes pour éviter pics de tension
Quelle est la stratégie non médicamenteuse d’une PEC d’une HTA ?
-
Maîtrise de l’alimentation
- ↘︎ poids + vérif. IMC < 25 kg/m2
- ↘︎ sel 6g/J max
- ↘︎ corso alcool ➞ <25ml < 15mL
- limitation conso. lipide saturés alimentaires
- Pratique activité physique
- ø tabac
- dépistage + TTT des autres FDR
- Sevrage tabagique
- prise en charge du diabète
- atteinte LDL-c cible
- Aspirine faible dose mg en prévention chez les patients hypertendus sans ATCD ou < 50ans ou si présence risque cardio-vascu. global élevé
- Favoriser observance du TTT
- Informer le patient des risques de HTA + Bénéfices du TTT
Quelle est la PEC globale de l’HTA ?
Quels sont les méd utilisables pour l’HTA ? Quel est leur interet dans cette pathologie ?
Quelles sont les associations possibles entre les ≠ med ?
Tritérapie anti-hypertensive : ARA II + Anti-calciques + Diurétiques thiazidiques
Quelles sont les modalités du traitment ?
Quelles sont les CI des anti-hypertenseurs ?
Quelle est la marche a suivre pour mettre les med ? (1ere intention si ca marche pas ?)
Association fixe de 2 anti-HTA : admnistration de petites doses unitaire de chacun pour limiter les EI ou donner des doses + fortes en 2eme intention si monothérapie insuffisante
Association bb-bloquant + diurétique thiazidique = aug risque diabète
Photo p 85
Comment faire le dépistage et le suivi des potentielles complications ?
Si ø de complications décelées
- Tt les 3 / 6 mois : mesure PA, interrogatoire, examen cardiovasculaire
- Chaque année : BU, kaliémie, créatininémie, estimation DFG
- Tt les 3ans : glycémie, exploration anomalie lipidiques et ECG
Quels sont les cas particuliers en terme de suivi ?
Qu’est ce la pré-éclampsie ?
➞ Hypertension artérielle gravidique ➞ 1ère cause de morbidité / mortalité périnatale
Apparition vers 6M (20 semaines d’aménorrhée)
3 symptômes +++
- HTA
- Protéinurie > 0,5-1g/24h
- oedème a l’origine d’une pré-éclampsie / toxémie gravidique
Autres symptômes : vertiges, maux de tête, acouphènes (bourdonnements d’oreille), douleur estomacs, éclair visuel
Etiologie : due a une insuffisance placentaire :
- ↗︎ de la sensibilité aux hormones pressives
- activation hémostase
- ↘︎ prostacycline
↗︎ les risques de la mère d’être hypertendue après la grossesse
Quels sont les risques d’une pré-eclampsie pour la maman et pour le bb ?
Quel est le ttt pour une pré-écalmpsie ?
