Athérome / angor Flashcards
Qu’est ce l’athérosclérose ?
Etiologie principale des affections cardio-vasculaires
➞ Athérome / athérosclérose : association de remaniements de l’intima/média des A de gros / moyen calibre constituant une accumulation focale de lipide, glucides complexes, sang, dépôt calcaires
Facteurs de risques de plaque d’athérome ? Comment les prouver biologiquement ? A quoi faut il penser pour prouver tes dires ?
Débute des l’enfance accélération par les FDRCV
- Tabac
- HTA
- Age
- Dyslipidémie
- hérédité
- Diabète
Obésité / sédentarité ➞ prise en compte dans démarche de prévention de l’HTA, dyslipidémie et diabète
Marqueur du risques
- CRP Fibrinogène
- Surpods
- Alcool
- Stress / Sédentarité
Penser aux Comorbidités+++
- Syndrome apnée sommeil
- IR
- Cancer
- MAI
- Grippe
- Maladie buccodentaire
Détailler l’Arthérogénèse
Lié à la dysfonction endothéliale + accumulation de LDLc dans intima ➞ ↗︎ de la perméabilité endothéliale ➞ entrée e LDLc sanguin dans la paroi A
➞ LDLc oxydé + cytotoxique pour l’endothélium
Ou sont logées les plaques d’athérome ? Quelles sont les csq ?
Comment évolue la plaque ?
Lésions symptomatique si sténose = 70% De la lumière artérielle
Si instabilité de la plaque :
- SCA pour les A coronaires
- Ischémie aiguë des membres inf.
- AVC pour les A des troncs supra-aortiques
Transformation des plaques simple ➞ compliqué lié a des phénomènes inflammatoire locaux ➞ thrombose aiguë
- Ulcération de la plaque
- Rupture ou fissure de la plaque
➞ SCA (thrombose aiguë) qui résulte de phénomène mécaniques : ↗︎ de la tension si ↗︎ du vol. de la plaque + ↘︎ de la chape fibreuse + phénomènes chimiques (métalloprotéases + enz. protéolytiques)
Contact du centre lipidique avec la circulation sanguine ➞ activation de la coagulation + constitution d’un thrombus
- Hémorragie intra plaque
Brutale ↗︎ de volume de la plaque ➞ occlusion ➞ dissection A
Que faire si la plaque se rompt ?
Coronaropathie doit faire rechercher d’autres localisation athéromateuses
Rech. clinique : interrogatoire, symptômes, exam. clinique ➞ guide la prescription
ECG systématique
➞ Dépistage et TTT des facteurs de risques
Le + tôt possible
TTT de l’HTA, diabète, dyslipidémie
Arrêt tabac, correction surpoids, activité physique régulière
Expliquer l’angor chronique stable
Prévalence ↗︎ avec l’âge
Ischémie myocardique = impact important de décès, IDM, SCA, angor
Angine de poitrine = angor ➞ symptôme clinique d’une ischémie myocardique
Ischémie silencieuse : défaut d’oxygénation du muscle cardiaque non perçu par le sujet atteint, en rapport avec une maladie coronarienne
Ischémie symptomatique : angor, dyspnée, ou de tb du rythme ventriculaire
ANGOR STABLE = douleur d’angine de poitrine
- Typiquement déclenchée par l’effort ou émotion
- Réversibilité complète des symptômes après arrêt effort / dérivés nitrés
- Depuis + d’1 mois
Manifestation clinique d’une mauvaise irrigation du coeur ➞ intermittent et réversible ➞ thrombose coronarienne partiellement occlusif ➞ carence transitoire en O2
Inadéquation besoin en O2 / apports par la circulation coron. (perfusion inadaptée)
➞ secondaire à des sténoses athéromateuses coronariennes
➞ ø de flux adapté si ↗︎ de la demande en O2
➞ Au repos : débit coronaire en aval de la sténose suffisant donc ø de douleur
Quelles sont les causes de l’angor ?
Comment faire le diagnostic de l’angor stable ?
Quel est le traitement d’une crise AIGUE d’angor
Arrêt effort
Dérivés nitrés en sublingual ⚠️ risque hypotension si patient debout
Education du patient : douleur +++ ➞ urgence
Quelle est la PEC de l’angor stable chronique
-
Controle des FDRCV
- Arrêt alcool
- correction des hyperlipidémies
- HTA
- diabète
- RHD
- Exercice régulier
- régime méditerranéen
- conso alcool ↘︎
- poisson riche oméga 3
éducation du patient
Nature cause de la maladie
Evolution possibles
mécanisme action + EI des med.
planification des exams de routine
15 si douleur ne cédant pas à la trinitrine
consultation si modif. / Aggravation de la maladie
médicaments
- anti angoreux : β-bloquants, anti-calciques, dérivés nitrés
- protecteurs vasculaires : aspirine, statine, IEC, clopidogrel
- Nitrés sublinguaux : si douleur thoracique +++
- revascularisation par angioplasties percutanée = stent ou pontage aorto-coronarien
Rappeler la stratégie de tt de l’angor stable
Quelles sont les indications de la coronarographie ?
- D”emblée si angore sévère > clase II ET Ou proba du pré-test + si resistance au ttt
- Test effort + avec critère de gravité
- Test ischémie fonctionnelle + su ischémie >10% du myocarde
- Patient coronarien connue + ttt avec récurrence ou persistance des symptomes
- Dysfonction VG <40%
- Tb du rythme ventriculaire
Quel est objectif du traitement anti-angor ?
Que faire avec un patient faisant une crise d’angor ? Détail de toute la PEC (schéma du livre)
