Inmunologia Clinica Flashcards
- ¿Cuál de las causas que a continuación se citan considera que es la causa más frecuente de pérdida de un injerto renal?
- Rechazo hiperagudo.
- Rechazo acelerado.
- Rechazo agudo.
- Rechazo crónico.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Nos piden la causa más frecuente de pérdida de un injerto renal, que es distinto a que te pidiesen la complicación más frecuente de un trasplante renal.
La causa más frecuente de pérdida de un injerto renal es el rechazo crónico. La disfunción crónica tardía contribuye a la pérdida anual de un 3-5% de injertos y, si bien es una causa poco frecuente de pérdida de injerto en el primer año (
- El rechazo hiperagudo de un trasplante renal se debe a:
- Existencia en el receptor de anticuerpos con- tra moléculas HLA presentes en las células del donante.
- Activación de linfocitos T citotóxicos de memoria.
- Incremento de factores de quimiotaxis como con- secuencia de la activación del complemento por vía alternativa, desencadenada en las membranas
de hemodiálisis. - Hiperactivación de los neutrófilos por la uremia
crónica. - Activación linfocitaria masiva tras la brusca ele-
vación de eritropoyetina que se desarrolla tras el trasplante.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Pregunta más o menos sencilla acerca de los tipos de rechazo en el transplante. El rechazo hiperagudo aparece en pocas horas (
3 . El rechazo hiperagudo se considera mediado por:
1. Autoanticuerpos y complemento.
2. Anticuerpos preformados y complemento.
3. Inmunidad celular.
4. Anticuerpos inducidos y complemento.
5. Isquemia vascular.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El rechazo hiperagudo, que puede pro- ducirse en cuestión de horas después de la implantación del injerto, está mediado por la presencia de anticuerpos pre- formados (de ahí la gran rapidez con que aparece), que a su vez inducen la activación del sistema del complemento sobre las células del injerto, una vez adheridos a ellas (respuesta 2 correcta).
- El rechazo hiperagudo de un trasplante renal se debe a:
- Existencia en el receptor de anticuerpos contra moléculas presentes en la membrana plasmática de las células del donante.
- Activación de linfocitos T citotóxicos de memoria.
- Incremento de factores de quimiotaxis, como consecuencia de la activación del complemento por vía alternativa, desencadenada en las membranas de hemodiálisis.
- Activación linfocitaria masiva, tras la brusca elevación de eritropoyetina que se desarrolla tras el trasplante.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: El rechazo hiperagudo, que puede producirse en cuestión de horas después de la implantación del injerto, está mediado por la presencia de anticuerpos preformados (de ahí la gran rapidez con que aparece), que a su vez inducen la activación del sistema del complemento sobre las células del injerto, una vez adheridos a ellas (respuesta 1 correcta).
- Paciente que, 8 días después de comenzar con penicilina por una faringitis estreptocócica, presenta fiebre de 38,5oC, urticaria, poliartralgias y linfadenopatía, así como una púrpura palpable en las extremidades inferiores. En la orina encontramos albuminuria. Ud. sospecharía:
- Púrpura de Schönlein-Henoch.
- Reacción de tipo enfermedad del suero.
- Angeítis y granulomatosis alérgica.
- Síndrome ganglionar muco-cutáneo.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Un caso clínico difícil.
En primer lugar, ten en cuenta que no te dan la edad del paciente, para pensar en un síndrome ganglionar mucocutáneo (Kawasaki), que aparece característicamente en la infancia. Además, el cuadro no es típico por la aparición de urticaria y albuminuria y faltarían otras características como el rash y la afectación de mucosas. El cuadro tampoco es característico de un Churg- Strauss porque no hablan de eosinofilia, afectación pulmonar ni asma. La enfermedad del suero se caracteriza por la aparición de fiebre, urticaria, poliartralgias y adenopatías 7 a 10 días después de una primera exposición a una proteína heteróloga o a ciertos fármacos, como la penicilina o una sulfamida (reacción afín a la enfermedad del suero).
Recuerda que la enfermedad del suero se debe a un mecanismo de hipersensibilidad tipo III (inmunocomplejos), del cual es el ejemplo clásico.
- Señale la afirmación CORRECTA sobre la enfermedad de injerto contra huésped:
- Es un efecto secundario de la terapia inmunosupresora.
- Los linfocitos T del donante atacan a los tejidos del receptor.
- Los linfocitos B del injerto (donante) fabrican grandes cantidades de anticuerpos contra el HLA del receptor desarrollando una enfermedad autoinmune típica.
- El tratamiento consiste en retirar los inmunosupresores y realizar plasmaféresis.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La EICH, típica de los trasplantes de progenitores hematopoyéticos, se produce por el ataque de los linfocitos T del donante contra los tejidos del receptor. Es una respuesta, por tanto, celular y aloinmune. Su tratamiento consiste en la inmunosupresión con corticoesteroides.
- A la hora de realizar un trasplante de médula ósea se debe tener en cuenta la compatibilidad entre donante y receptor. ¿Cuál de los siguientes tests realizaría previamente?
- Cultivo mixto linfocitario.
- Pruebas cruzadas entre células del donante y el
suero del receptor. - Homología de las moléculas de adhesión,
mediante técnica de anticuerpos monoclonales. - Incubar los sueros de ambos pacientes y ver si
aparecen bandas de precipitación.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: El trasplante de médula ósea es un tema hasta ahora poco preguntado, pero ha aumentado su presencia en el examen durante las últimas convocatorias, por lo que debes prestarle atención. El cultivo mixto linfocitario consiste en cultivar a la vez dos poblaciones de linfocitos: una del donante y otra del receptor.Al ponerse en contacto, puede reaccionar la una contra la otra, en cuyo caso donante y receptor no serían compatibles. En caso de que no exista una reacción inmunológica de agresión entre ellas, habría compatibilidad entre ambos y podría practicarse el trasplante.
- El rechazo hiperagudo, tras el trasplante renal, es una complicación que conlleva siempre la pérdida del órgano trasplantado y una alta mortalidad. Señale la FALSA:
- Para evitarlo debe realizarse siempre la prueba cruzada pretrasplante.
- Una prueba cruzada pretrasplante negativa asegura que no se va a producir el rechazo agudo.
- La prueba cruzada pretrasplante se realiza enfrentando in vitro células del donante (linfocitos) con suero del receptor, que puede contener anticuerpos frente a los antígenos
HLA del donante. - El rechazo hiperagudo es una reacción de
hipersensibilidad tipo II.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El rechazo hiperagudo se debe a la existencia de anticuerpos preformados en la sangre del receptor frente a antígenos presentes en las células del donante. De esta manera, la primera consideración a tener en cuenta es la compatibilidad de grupo sanguíneo AB0. La prueba cruzada donante receptor se utiliza una vez seleccionados los posibles receptores (compatibles para AB0), su utilidad es para predecir el posible rechazo hiperagudo, no el agudo.
- La hipersensibilidad tipo I está mediada por:
- IgE.
- Anticuerpos citotóxicos.
- Inmunocomplejos.
- LinfocitosT.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La hipersensibilidad tipo I o inmediata mediada por IgE a través de su actuación sobre células que poseen en su membrana receptores para su Fc.
- Varón de 7 meses de edad, con 3 episodios de meningitis bacteriana neumocócica (la primera de ellas a los dos meses de vida) y un episodio de neumonía. Usted sospecha un tipo de inmunodeficiencia. De entre los siguientes, ¿cuál sería el más probable?
- Síndrome de Bruton.
- Síndrome HiperIgM.
- Deficiencia del complemento.
- Déficit de adhesión leucocitaria.
Respuesta correcta: 3.
Comentario: En el caso de esta pregunta el sexo del paciente, varón, no nos sirve para descartar entidades por el tipo de herencia, ya que podría ser ligada al X o autosómica. Son la edad de aparición de la sintomatología infecciosa, y la etiología microbiológica, las que nos dan las pistas. Los déficits primarios del complemento aumentan la susceptibilidad a infecciones por bacterias encapsuladas desde el momento del nacimiento.
- Ante un paciente con una enfermedad inmunomediada, susceptible de recibir tratamiento con terapia anti-TNF, ¿qué actitud es la más adecuada?
- Si su patología es una de las indicaciones aprobadas para el fármaco, podemos pautarlo sin mayor consideración.
- Debemos, previamente al tratamiento, descartar por todos los medios disponibles (pruebas de imagen, Mantoux, etc.) que el paciente sufra una tuberculosis latente.
- Un Mantoux negativo y un Booster negativo nos garantizan que el paciente no sufre una tuberculosis latente.
- La esclerosis múltiple no es una contraindicación para su uso.
Respuesta correcta: 2.
Comentario: Las terapias con anticuerpos monoclonales son de uso cada vez más frecuente en enfermedades de causa inmunológica. De entre ellos los anti- TNF se emplean en patologías como la artritis reumatoide, la artritis idiopática juvenil, la espondilitis anquilosante, la psoriasis y la enfermedad inflamatoria intestinal. Al ser el TNF una de las principales moléculas con las que el sisinmune cotrola a la micobacteria tuberculosa, debemos descartar previo al uso de estos fármacos la existencia de una tuberculosis latente en estos paciente.
- Señale la FALSA respecto a la enfermedad injerto contra huésped postrasplante de progenitores hematopoyéticos:
- Se produce por la inmunidad residual del receptor, que reconoce como extraños a los progenitores hematopoyéticos trasplantados.
- El principal factor de riesgo para el desarrollo de esta complicación es la disparidad HLA entre donante y receptor.
- Un fármaco muy eficaz para la profilaxis de esta complicación es la ciclosporina.
- Los pacientes que presentan enfermedad injerto contra huésped tienen una menor probabilidad de recidiva leucémica.
Respuesta correcta: 1.
Comentario: La enfermedad injerto contra huésped (EICH) se debe a que los linfocitos T del injerto reconocen como extraños los tejidos del huésped, contra los que dirigen un ataque inmunológico (respuesta 1 falsa). El motivo fundamental por el que se produce esta complicación son las diferencias entre donante y huésped desde el punto de vista del sistema HLA (opción 2 correcta). En función de en qué momento aparezca, se divide en EICH aguda y crónica. Una posible opción para prevenirla es producir una inmunosupresión farmacológicamente, por ejemplo con ciclosporina (respuesta 3 correcta). Se ha visto que, en pacientes con EICH, es menos probable una recidiva leucémica. Esto se debe a que el ataque inmunológico del injerto que se produce sobre los tejidos del huésped recae también sobre el clon neoplásico, lo que facilita su destrucción.
