Inmovilidad cordal unilateral Flashcards
Cuales son los posibles diagnósticos en la inmovilidad cordal?
- Parálisis
- Paresia
- Fijación
- Unilateral vs. bilateral
RECORDAR: en la fijación la inervación está intacta.
Cuales son los grados de daño neural?
- Neuropraxia: bloqueo fisiológico del nervio, sin consecuencias funcionales
- Axonotmesis: disrupción axonal
- Neurotmesis: disrupción de la integridad estructural del nervio
Cuales son los tipos de reinervación?
- Inapropiada: sinquinesis (antagonismo)
- Inadecuada: El número de fibras que se reinervan no mejoran la función
Qué es parálisis?
Inmovilidad por reinervación insuficiente con ausencia de reconexión neuromuscular. No es por denervación total sino por reinervación inapropiada o inexistente.
Qué es paresia?
Actividad neural parcial, con movilidad disminuida en grado variable. Reinervación insuficiente
Diga los 6 grupos principales de patologías que pueden producir una parálisis cordal
- Neurológica: periférica (vago o NLR) o central
- Fijación mecánica: neoplasia o lesión infiltrativa
- Alt. de la articulación cricoaritenoidea: trauma o anquilosis
- Iatrogénica: cx de cuello, base de cráneo o tallo cerebral, catéter central, IOT
- Tumor mediastinal
- Idiopática
Cual es la prioridad en el estudio de la PV unilateral?
Determinar el riesgo de aspiración
Diga 4 estudios para la PV unilateral
- NFL (+) y estroboscopia
- EMG
- Imágenes
- Microlaringoscopia y palpación (si sospecha)
Qué se debe describir en la FNL?
- Grado de compensación contralateral
- Posición cordal. Si aritenoides caído, sugiere denervación.
- Penetración o aspiración
- Hiperfunción glótica o supraglótica
- Altura de los pliegues vocales
- Tiempo de fonación máxima: si
Indicaciones de la EMG (3)
- Para tener un pronóstico: nos ayuda a la planeación terapéutica
- Si hay sospecha de alteraciones en la articulación cricoaritenoidea
- Si hay una etiología desconocida con estudios de imagen negativos
Qué mide la EMG?
La actividad neural:
- Normal: fijación
- Anormal: paresia vs. parálisis vs. sinquinesis
- VPN útil para identificar candidatos a cirugía
- Si potenciales polifásicos (se está recuperando) no se ha determinado si es útil
Indicaciones:
- TAC contrastado/RNM
- Estudio de deglución
- Causa desconocida o sospecha de neoplasia
2. Si hay sintomatología
Tratamiento depende de (3):
- Etiología de base
- Demanda vocal
- Pronóstico de recuperación
Cuales son los tratamientos:
- Terapia foniátrica
- Medialización
- Temporal
- Permanente - Expectante (Rosen: x 9-12 meses, reservando el tto para pacientes con disfonía continua)
Causas de insuficiencia glótica
- Inmovilidad:
- Parálisis
- Paresia
- Alt. articulación cricoaritenoidea - Atrofia
- Denervación
- Presbilaringe
- Cicatriz
- Sulcus
- Enfermedad miopática
En la valoración de laringe de un paciente con inmovilidad cordal, se puede ver una movilidad residual en aduccion en la _____ que no se debe confundir con ____ y que se debe a ____
- parálisis
- paresia
- El músculo interaritenoideo también está inervado por el NLR contralateral a la lesión
La posición final de la cuerda vocal se asocia a:
el grado de reinervación y sinquinesis presente.
La posición anterior y medial del aritenoides se puede deber a (2):
- dislocación aritenoidea
2. Denervación completa o pobre reinvervación del musculo cricoaritenoideo posterior
Como se ve en la videoestroboscopia?
- Aumento de la amplitud de la onda
- Asicronía de la cuerda vocal
- +/- diferencia en la altura de los pliegues vocales
Como se evalúa el tiempo máximo de fonación? cuanto es lo normal? cuando es severo?
Se le pide al paciente que respire profundo y diga “eee” por el mayor tiempo que pueda
- Normal: 25 segundos
- En parálisis vocal unilateral: 10 segundos
- Es severa si es
Causas de paresia vocal (4)
- Iatrogénica
- Neoplásica
- Neurológica
- Idiopática (+): “proceso neuropático viral”
Cuales son las manifestaciones clínicas de una paresia vocal?
- Pérdida del volumen o proyección de la voz
- Fatiga vocal ***
- Pérdida de la voz después de un uso continuo
- Odinofonía
- Pérdida del rango vocal
- Pérdida de la calidad de la voz
Cómo se ve una paresia en la estroboscopia?
- Leve arqueamiento de la cuerda vocal
- Cierre glótico incompleto
- Fase abierta prolongada
- Aumento de la amplitud en la cuerda parética
- Onda mucosa asincrónica
Como se hace el diagnóstico de la paresia?
- Es muy importante la EMG para establecer la lateralidad, hay una reducción en el reclutamiento de las unidades motoras en el NLR o el NLS.
- Si hay sospecha de una enfermedad neurológica progresiva (ALS, síndrome postpolio, parálisis pseudobulbar), remitir al neurólogo.
Cuando realizar:
- Materiales absorbibles + neurolisis + terapia
- Tto definitivo
- Materiales absorbibles + neurolisis + terapia: antes de los 12 meses.
- Después de los 12 meses tratamientos definitivos
Si el GAP glótico es mayor de 3mm el mejor manejo es:
La tiroplastia de medialización
Materiales de medialización (7)
- Gelatina bovina (gelfoam): dura 4-6sem
- Productos basados en colágeno (Zyplast): tiene un potencial de alergia de > 2%. Dura 4-6 meses
- Carboximetilcelulosa (Radiesse voice gel): 2-3 meses
- Ácido hialurónico (Restylane): 4-6 meses
- Grasa autóloga
- Hidroxiapatita (Radiesse)_ 2-5 años
- Teflón: permanente
Sitio ideal de inyección para medialización:
Punto entre una línea transversa desde el proceso vocal y la línea arcuata
Cuanto de sobrecorrección se debe hacer?
15-30% más o 0.1-0.2ml más
*** en el caso de inyección grasa debe ser de un 100%
Cuanto es la profundidad de la inyección?
3-5 mm
Qué es una medialización:
- Inmediata
- Temprana
- Tardía
- 6 meses
