Injuria renal aguda Flashcards
Defina IRA
Alterações da função renal de 7 dias a 3 meses. Frequentemente reversível
Critérios diagnósticos de IRA
Elevação de creatinina sérica + redução da diurese > redução da capacidade de filtrar e excretar
Causas de IRA adquirida da comunidade x adquirida em hospitais
IRA adquirida da comunidade:
- Infecções
- Traumas
- Medicamentos (AINE, diurético, ATB)
- Depleção de volume
IRA adquirida nos hospitais:
- Cirurgias
- Sepse
- Medicamentos
- Iatrogenias
- Procedimentos radiológicos
Quais as principais causas de IRA pré-renal?
Fatores que envolvem hipovolemia ou hipoperfusão, como:
- Choque hemorrágico e desidratação > hipovolemia
- Insuficiência cardíaca, tamponamento, pericardite > diminuição do débito cardíaco
- Doença hepática crônica e sepse > vasodilatação sistêmica
Achados da IRA pré-renal
Reabsorção de sódio e ureia para restaurar a volemia
- Aumento da osmolaridade urinária > urina mais densa, concentrada, pois tem pouco líquido
- Relação ureia/creatinina > 40
Creatinina sobe na IRA, porém não acompanha o aumento brusco da ureia
Duas principais causas de IRA renal (intrínseca)
- Necrose tubular aguda > uma das causas é a lesão pré-renal por hipovolemia
- Nefrite intersticial (NIA) > processo inflamatório com infiltração de leucócitos (principalmente eosinófilos) pelo uso de medicamentos como ATB, AINE e diurético
Critérios diferenciais de IRA pré-renal X renal
IRA pré-renal:
- Fração de excreção de sódo (FeNa) < 1%
- Fração de excreção de ureia (FeU) < 35%
- Relação ureia/creat. > 40
IRA renal:
- Fração de excreção de sódo (FeNa) > 1%
- Fração de excreção de ureia (FeU) > 35%
- Relação ureia/creat. < 20
Causas de IRA pós-renal (4)
Obstrução do fluxo urinário bilateral, como:
- Hiperplasia prostática benigna
- Bexiga neurogênica > por diabetes, HPB, trauma raquimedular
- Litíase renal bilateral
- Tumores do sistema urinário
Fases da IRA (4)
- Inicial > imperceptível
- Oligúrica (< 400 ml/dia) > algumas injúrias renais agudas podem não ter essa fase
- Poliúrica (> 2.500 ml/dia) > incapacidade de reabsorver sódio e água
- Recuperação da função renal > normalização gradual da diurese, ureia e creatinina
Manifestações clínicas renais da IRA (7)
- Síndrome urêmica
- Balanço hídrico positivo > levando ao acúmulo desse excesso no 3o espaço
- Acúmulo de compostos nitrogenados
- Aumento de sódio (hipernatremia) na oligúria por impossibilidade de eliminar
- Aumento de potássio (hipercalemia) pela acidose
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia > redução da produção de calcitriol e aumento da deposição de fosfato de cálcio
Manifestações clínicas extrarrenais da IRA
- Infecções
- Sobrecarga de volume
- Pericardite fibrinosa > inflamação do pericárdio por excesso de compostos nitrogenados
- Complicações neurológicas
Diagnóstico geral da IRA
- Dosagem de creatinina
- Exame de urina
- USG de rins e vias urinárias > diferencia lesão aguda e crônica, a crônica tem diminuição do tamanho e afinamento do córtex
Critérios KDIGO de gravidade da IRA
Estágio 1:
- Creatinina sérica: aumento de 1,5-1,9 do basal OU aumento de ≥ 0,3 mg/dL
- Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 6-12h
Estágio 2:
- Creatinina sérica: aumento de 2-2,9 do basal
- Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 12h ou mais
Estágio 3:
- Creatinina sérica: aumento de 3 do basal OU valor total ≥ 4 OU início de TRS
- Débito urinário < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24h OU anúria por ≥ 12h (100ml/dia)
Análise de sedimento urinário para ajudar a diferenciar IRA
IRA pré-renal:
- Cilindros hialinos
- Sedimento acelular
IRA renal:
- Cilindros granulosos + leucocitúria + células granulares
- Cilindros hemáticos com ou sem proteinúria (glomerulonefrite)
- Leucocitúria com predomínio de eosinófilos > NIA (IRA renal)
- Presença de Hb com ausência de hemácias (rabdomiólise)
Manejo da IRA (8)
- Reconhecer e tratar causa
- Controle volêmico (não existe protocolo de quantidade de cristaloides) > associado a IRA pré-renal e necrose tubular (principal causa da IRA renal)
- Compensação hemodinâmica
- Suspensão de drogas nefrotóxicas, evitar uso de contraste e ajuste de dose por TFG
- Controle ácido-básico e hidroeletrolítico
- Monitorar creatinina e débito urinário
- Evitar hiperglicemia > glicosúria diminui a volemia, evitar perda de volume
- Considerar TRS
Controle ácido-básico e hidroeletrolítico na IRA
Hipercalemia
- Diuréticos > evitar na fase poliúrica, mais indicado na oligúrica e quando associado a pacientes edemaciados ou com alteração do ACV
- Resina trocadora de cátions
- TRS
Restrição do consumo de sódio
pH < 7,2: fazer bicarbonato
