Distúrbios ácidos-básicos Flashcards
O funcionamento do organismo depende da manutenção do pH, qual o parâmetro ideal?
7,35 a 7,45
Padrão de referência de HCO3 e pCO2
HCO3: 22 a 26
pCO2: 35 a 45
Por onde são eliminados os ácidos, quem produz e qual a caxa de produção dos seguintes tipos de ácido:
1- Carbônico
2- Não carbônicos
1- Pulmões, produzido pelos carboidratos e gorduras, em alta taxa de prod
2- Rins, produzido pelas proteínas, em baixa taxa de produção
Quais os principais sistemas tampão do organismo no equilíbrio ácido-básico?
- Extracelulares: bicarbonato
- Intracelulares: Hb e fosfato
- Osseo
O que são os mecanismos compensatórios secundários para equilibrio do pH?
Além do sistema tampão, há mecanismos compensatórios (respostas secundárias) para compensar o desequilibrio do pH
Se for um desequilíbrio respiratório, terá compensação metabólica secundária
E vice-versa
Mecanismos compensatórios (respostas secundárias)
- Acidose metabólica > pCO2 diminuída (hiperventila, realiza Kussmaul)
- Alcalose metabólica > pCO2 aumentada (hipoventila)
- Acidose respiratória > HCO3 aumentado (retém mais)
- Alcalose respiratória > HCO3 diminuído (elimina mais)
Cálculo e valor de referência do ânion gap
Cálculo: Na - (HCO3 + Cl)
VR: 8 a 12
Numero máximo de disturbios ácido-basico que podem coexistir ao mesmo tempo
Três, sendo um respiratório e dois metabólicos
Nunca poderão coexistir:
- Acidose e alcalose respiratória (a primeira hipoventila, enquanto a segunda hiperventila)
- Acidose metabólica hiperclorêmica e alcalose metabólica (a primeira tem déficit de bicarbonato, enquanto na segunda tem excesso)
Fisiopatologia e causas de acidose metabólica
Redução da concentração de bicarbonato, por dois mecanismos:
Quando ânion gap aumentado (excesso de ácidos, cloro normal):
- CAD
- Acidose lática por hipóxia
- IRA
- Intoxicação
Quando ânion gap normal (hipercloremia):
- Diarreia intensa
- DRC moderada
- Fístulas entéricas
Fisiopatologia de alcalose metabólica
Três HIPOS:
- Hipovolemia > paciente hipovolêmico ativa sistema renina-angiotensina, retendo sódio e puxa bicarbonato junto, acumulando-o
- Hipocalemia > quando tem baixa de potássio, o corpo retira de dentro da célula, gerando influxo de H+ pelo trocador, diminuindo os ácidos no sangue
- Hipocloremia > quando expulsa HCL, para equilibrar o ânion gap, retém HCO3 (impacta a eliminação renal)
Fisiopatologia e causas de acidose respiratória (4)
- Aumento de pCO2
- Ocorre acidemia (pH baixo)
- Menor eliminação de CO2, menor FR (hipoventilação alveolar)
Causas:
- Depressão do centro respiratório
- Doenças neuromusculares
- Doenças pulmonares obstrutivas
- Apneia do sono
Fisiopatologia e causas de alcalose respiratória (3)
- Diminuição da pCO2
- Alcalose por excesso de eliminação de CO2 (pH aumentado)
- Maior frequência respiratória (hiperventilação alveolar)
Causas:
- Ansiedade
- Hipóxia > grandes altitudes, pneumonia, embolia pulmonar, sepse
- Alterações do SNC
Em relação à terminologia, diferencie acidemia e acidose
Acidemia é a presença de pH abaixo de 7,35.
Acidose é a patologia associada à acidemia
OBS: O mesmo serve para alcalemia e alcalose
Diferencie os achados nos parâmetros de gasometria em sangue arterial e venoso
- O pH é praticamente igual
- HCO3 também é praticamente igual
- Porém pCO2 e pO2 mudam muito, por isso quando disturbio for respiratório, é necessário dosar pelo sangue arterial
Se o paciente chega com pH abaixo de 7,35. Avalie o que ele tem de base a depender dos achados clínicos
- HCO3 reduzido: acidose metabólica > que pode ser com ânion gap elevato ou hiperclorêmica
- pCO2 aumentado: acidose respiratória (bradipneia, dificuldade de eliminar CO2) > que pode ser aguda ou crônica
Qualquer coisa diferente disso será uma resposta secundária
Se o paciente chega com pH acima de 7,45. Avalie o que ele tem de base a depender dos achados clínicos:
- HCO3 alto: alcalose metabólica
- pCO2 baixo: alcalose respiratória (taquipneia) > que pode ser aguda ou crônica
Qualquer coisa diferente disso será uma resposta secundária
Etapas para o diagnóstico completo de um distúrbio ácido-base (8)
- Impressão clínica inicial
- Verificar os números
- Determinar acidemia ou alcalemia
- Identificar distúrbio primário: metabólico ou respiratório
- Avaliar resposta secundária
- Calcular ânion gap e corrigir albumina
- Calcular outro distúrbio se ânion gap alargado
- Conciliar o diagnóstico com a impressão clínica inicial
Para haver o equilíbrio de um distúrbio metabólico, o corpo ajusta o CO2.
Explique o cálculo feito para estimular o CO2
Na acidose metabólica:
pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 (+- 2)
Na alcalose metabólica:
pCO2 esperada = HCO3 + 15 (+- 5)
Em ambos, se espera encontrar uma variação
Caso contrário, investigar distúrbio misto, e não puro
Como diferenciar distúrbio respiratório agudo x crônico?
Avaliando o excesso de base, que deve ser em torno de -3 a +3
Um distúrbio respiratório agudo faz nessa faz. Sendo na acidose respiratória um valor positivo, enquanto na alcalose um valor negativo
Mas se é uma doença crônica, será uma variação maior, porque o excesso de base vem se acumulando
Para haver o equilíbrio de um distúrbio respiratório, o corpo ajusta o nível de HCO3.
Explique o cálculo feito para estimular o HCO3
Acidose:
- Na acidose respiratória aguda: aumenta 1mEq a cada 10 de aumento da pCO2
- Na acidose respiratória crônica: aumenta 4 mEq a cada 10 de aumento da pCO2
Alcalose:
- Na alcalose respiratória aguda: cai 2 mEq a cada queda de 10 da pCO2
- Na alcalose respiratória crônica: cai 4 mEq a cada queda de 10 da pCO2
Explique a lógica do ânion gap e a sua fórmula
Principio da eletroneutralidade: Os cátions e ânions devem se equilibrar. A sobra desse equilíbrio é o ânion gap (espaço vago de ânions)
Por isso, fazemos: Na - (HCO3 + CL)
Explique os dois tipos de acidose metabólica e seus achados
- Acidose metabólica com hipercloremia (e AG normal) > ocorre uma perda de HCO3, levando ao cloro a compensar e aumentar
- Acidose metabólica com ânion gap aumentado (e cloro normal) > outro ácido aumenta, como ácido cetônico, lactato ou intoxicação. Atrelado a isso, ocorre um consumo de HCO3 por tamponamento, levando a um ânion gap aumentado
Se houver hipoalbiminemia (baixo valor de albumina) é necessário CORRIGIR o valor do ânion gap. Exploque a fórmula
AG corrigido = AG + [(4 - albumina) x 2,5]
Explique a necessidade de investigar outro distúrbio quando ânion gap aumentado
Na acidose metabólica, o ânion gap aumentado indica que:
- Há ácidos diferentes sendo acumulados
- Levando a um consumo de HCO3 para tamponar (compensar primariamente)
- Levando também a um AG aumentado
Delta AG = AG corrigido - 12
Delta HCO3 = 24 - HCO3
Avaliaremos o Delta AG / Delta HCO3 para buscar um distúrbio associado:
- Se for entre 1-2: acidose metabólica com AG elevado pura
- Se < 1: acidose metabólica com AG elevado + acidose metabólica hiperclorêmica (consumiu mais do que o esperado, então tinha outra acidose associada
- Se > 2: acidose metabólica com AG elevado + alcalose metabólica (porque baixou menos do que o esperado)
