Doença renal crônica Flashcards
Principais funções dos rins (5)
- Excreção de metabólitos como ureia, creatinina e ácido úrico
- Excreção de moléculas exógenas > como medicamentos, álcool, etc
- Regulação de eletrólitos, ácido-básico e do pH
- Produção e secreção hormonal (renina, calcitriol, eritropoietina)
- Regulação da PA
O que é a taxa de filtração glomerular (TFG)?
É o parâmetro que analisa a capacidade que os rins têm de filtrar (clearance), analisado por um composto que passe pelo filtro glomerular, porém sem ser reabsorvido ou secretado posteriormente, de forma que toda essa substância filtrada seja excretada, para conseguir estimar a TFG.
Explique a fórmula de Cockcroft-Gault para calcular TFG
TFG = [(140 - idade) x peso] / C.creat. X 72 (x 0,85 para mulheres)
Por que a creatinina é o biomarcador universal na TFG?
- É endógena
- É filtrada pelos glomérulos
- Não é reabsorvida pelo túbulo renal > então é completamente eliminada
- Sua dosagem no plasma e na urina é simples e barata
OBS: lado negativo é a necessidade de avaliar sexo e idade, pois depende da quantidade de massa muscular, diretamente associada a quantidade de creatinina disponivel, para assim calcular a TFG
Parâmetro diagnóstico de doença renal crônica
TFG inferior a 60ml/min por 3 meses
OU
TFG igual ou superior a 60ml/min, se houver marcador de lesão renal por 3 meses
Esses marcadores podem ser:
- Biópsia
- Creatinina sérica, proteinúria, hematúria
- USG dos rins
Quais os 3 grupos de marcadores de função renal?
- Estrutural: biópsia (alteração histopatológica) > não é necessário
- Funcional: urina tipo 1, creatinina sérica, hematúria, relação albumina/creatinina (RAC), proteína 24h, albumina 24h > não tem necessidade de fazer exame de 24h, o ideal é utilizar a RAC para avaliar proteina na urina
- Anatômico: USG renal > redução do tamanho e perda da diferenciação corticomedular (não se aplica a todos os casos)
Explique a importância de avaliar proteina na urina para caracterizar doença renal crônica
É um marcador importante de diagnóstico e prognóstico da doença.
Geralmente se evidencia primeiro no sumário de urina a presença de proteina (marcado em cruzes, método semiquantitativo), então se analisa a creatinina e albumina quantitativa, estabelecendo a relação albumina e creatinina (RAC é padrão ouro)
Principais causas de doença renal crônica
Disparadamente: HAS e DM
Outras causas:
- Glomerulonefrite
- Doença renal policística
- Mal formações congênitas
- Causas obstrutivas (urolitíase)
Fatores de risco NÃO modificáveis para progressão de DRC (3)
- Idade > idosos
- Sexo > em geral, masculino
- Etnia > afrodescendentes por predispor HAs
Fatores de risco modificáveis para progressão de DRC (5)
- Tabagismo
- Etilismo
- Controle de HAS
- Controle de DM
- Proteinúria > através de medicamento
Grupo de rastreio de DRC
- Maiores de 65 anos
- Indivídulos com HAS e DM e demais doenças cardiovasculares > no mínimo 1x ao ano
Recomendações de rastreio de DRC (4)
- Exame de urina
- Estimativa de albuminúria ou proteinúria > método quantidativo de preferência
- Medição de creatinina sérica
- Estimativa de TFG (se usa mais CKD-EPI)
Fisiopatologia da DRC
Inicialmente, os rins evoluem para fibrose renal progressiva (comum ocorrer por liberação de citocinas inflamatórias, que geram a proliferação celular e evolui com deposição de fibroblasto) > vai destruindo a microarquitetura > esse tecido fibroso se transforma em colágeno > gera a perda da funcionalidade
OBS: Inicialmente o néfron consegue compensar com mecanismo de hiperfiltração, porém depois evolui com lesão glomerular e perda gradual da funcionalidade
Explique o mecanismo trade-off na fisiopatologia da DRC
?????
Explique a classificação de proteinúria pelo padrão ouro: relação albumina/creatinina
Classificação proteinúria pela RAC:
- Nível leve: < 30
- Nível moderado: entre 30 e 300
- Nível grave: > 300
Classifique os estágios da doença renal crônica pela taxa de filtração glomerular
1: ≥ 90 com marcador de lesão renal
2: 60 a 89 com marcador de lesão renal
3a: 45 a 59
3b: 30 a 44
4: 15 a 29
5: < 15
5-ND: < 15 e não se encontra fazendo diálise
5-D: < 15 e faz diálise
Explique o mapa de calor que define prognóstico do paciente renal crônico
Cruza a classificação da doença pela TFG com a classificação de proteinúria, que é um importante marcar de prognóstico
