Distúrbios do potássio Flashcards
Do ponto de vista de gravidade, qual é mais sérico: distúrbio do sódio ou de potássio?
Potássio é mais grave, ainda que a hiponatremia seja mais frequente
Valor de referência de hipocalemia
K+ sérico < 3,5 mEq/L
Explique a influência de alcalose metabólica e hipertensão em relação à hipocalemia
Alcalose metabólica:
Deficiência de potássio, põe K+ para fora da célula, puxando H+ para dentro > mantendo o meio mais básico, com concentração maior de HCO3
Hipertensão:
Elimina potássio pela ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona > por isso cardiopatas suportam menos essa alteração do potássio
Manifestações clínicas da hipocalemia a depender do seu nível
- Entre 3 - 3,5 > assintomático
- Entre 2,5 - 3 > fraqueza muscular, poliúria
- Abaixo de 2,5 > GRAVE, pode resultar em rabdomiólise e paralisia muscular, podendo envolver o diafragma e alterar a função respiratória
Achados no ECG da hiponatremia
- Entre 2,5 - 3,5: Maior amplitude de onda U, depressão de ST
- Entre 1,5 - 2,5: Onda T achatada
- Abaixo 1,5: Alargamento do QRS, onda U superposta à onda T
OBS: cardiopatas suportam menos o potássio diminuido, arritmias ocorrem mais em cardiopatas
Tratamento hipocalemia
Tratar agente causal
Reposição venosa cautelosa > atenção à quantidade e velocidade de infusão, preferir a via enteral (mais seguro que EV)
- Hipocalemia leve > pode fazer oral
- Hipocalemia moderada a grave > fazer tanto enteral, quanto venosa
OBS: preferir infundir KCL a 19,1%, porque tem justamente 25mEq, correr em horas (2h em acesso central, 6h em acesso periférico)
Valor de referência da hipercalemia (hiperpotassema)
Maior que 5,5 mEq
OU
Ainda que menor que 5,5 mEq, mas com alteração de ECG
Hipercalemia aguda tem maior potencial de alterações agudas, na crônica o corpo equilibra mais fácil e não altera ECG
Principal emergência eletrolítica
Hipercalemia grave (≥ 7) + alteração do eletrocardiograma
Classificação das hipercalemias
Leve: 5,5 a 6,4
Moderada: 6,5 a 6,9
Grave: ≥ 7
Causas de hipercalemia (3)
- Excesso de ingesta
- Desvio do potássio para o extracelular > bloqueador neuromuscular, acidose metabólica, hiperglicemia
- Redução de perda urinária de potássio > hipoaldesteronismo hiporreninêmico, inibidores do SRAA, Espironolactona, Redução da TFG
Qual a unica causa do distúrbio capaz de gerar hipercalemia crônica
Redução da excreção renal de potássio, como:
- Inibidores do sistema regina-angiotensina-aldosterona (IECA e BRA)
- Espironolactona
- Hipoaldesteronismo hiporeninêmico
- Redução da TFG > DRC e IRA
Causas de pseudo-hipercalemia (4)
- Acesso central com resíduo de potássio
- Garroteamento prolongado
- Amostra feita no braço que tem sido feita infusão de potássio
- Plaquetose e leucocitose interferem > concenetração aumentada altera o resultado
Manifestações clínicas da hipercalemia
- Leve e moderada > assintomático
- Grave > fraqueza muscular generalizada, arritminas
Tratamento hipercalemia leve (4)
Não há necessidade de redução imetiata do potássio!
- Suspender causa > correção de acidemia ou hiperglicemia, suspender IECA, BRA e espironolactona
- Dieta pobre em potássio
- Uso de um ou até dois diuréticos espoliadores de potássio > como furosemida e hidroclorotiazida
- Uso de resina de troca > para aumentar excreção de potássio pelas fezes
Tratamento hipercalemia moderada a grave (7)
Medicas mais agressivas!
- Suspender causa
- Dieta pobre em potássio
- Gluconato de cálcio > não diminui potássio, estabiliza as membranas para diminuir chance de arritmina
- Solução polarizante (glicose + insulina)
- Aumentar natriuese > hidratação + furosemida
- Resina de troca
- Hemodiálise
Gluconato de cálcio age diminuindo o potássio no tratamento da hipercalemia?
Não, age estabilizando a membrana, para evitar arritmias como efeito colateral na hipercalemia grave
Qual o único método de diminuir a hipercalemia no renal crônico anúrico?
Hemodiálise, pode tentar fazer também resina de troca, já tem tem eliminação nas fezes
Não adianta fazer furosemida!
