Distúrbios do sódio

Question 1

Explique os dois mecanismos reguladores de água e sódio (mediador, efetores e marcador laboratorial)

Answer 1

Água:
- Mediado pela osmolaridade > quanto mais alta, menor a volemia e vice versa
- Efetores: Age controlando ADH e sede
- Marcador laboratorial: sódio sérico

Sódio:
- Mediado pelos receptores de sódio (rarorreceptores)
- Age mediando sistema RAA, ADH > para reter sódio
- Ou mediando fator natriuético atrial > para eliminar sódio
- Marcador laboratorial: sódio urinário

Question 2

Valor de referência e classificação da hiponatremia (ainda que controversa)

Answer 2

Leve: 130 a 134
Moderada: 120 a 129
Grave: < 120

Question 3

Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum de todos?

Answer 3

Hiponatremia

Question 4

Os dirtúrbios de sódio alteram qual metabolismo?

Answer 4

O metabolismo da água, ou seja, hiponatremia envolve o excesso de ingesta de água ou redução da excreção renal

Dificilmente o paciente faz por excesso de água > precisa excretar pouco também, que é o mais comum

Question 5

Quais os principais motivos da hiponatremia por redução da excreção renal de água?

Answer 5

Com maior água, o sódio fica mais diluído, pode ser por:
- Redução da taxa de filtração glomerular (TFG)
- Elevação do ADH

Question 6

Diferencie hiponatremia aguda e crônica

Answer 6

• Aguda < 48h (pode fazer um tratamento mais agressivo)
• Crônica > 48h

Se não houver informação, considerar crônica

Question 7

Hiponatremia verdadeira tem osmolaridade alta, normal ou baixa

Answer 7

Baixa, até porque o sódio está presente na fórmula da osmolaridade

Osmolaridade = 2x Na + glicose/18

Question 8

Situações de hiponatremia com
1. Osmolaridade alta (hipertônica)
2. Osmolaridade normal (isotônica)

Answer 8

1. Hiperglicemia, manitol ou contraste > diluição diminuida
2. Pseudo-hiponatremia > hiperlipidemia, hiperproteinemia (medição alterada)

Question 9

Depois de avaliar a osmolaridade da hiponatremia, explique a divisão da volemia na hiponatremia verdadeira

Answer 9

Volemia baixa:
- Desidratação, queimadura > libera ADH > diluindo mais o sódio, pois o volume aumentou e o sódio se manteve

Volemia alta:
- ICC, cirrose, síndrome nefrótica > perda de volume para o 3o espaço > ativa ADH > dilui mais
- Redução da TFG (IRA grave ou DRC avançada)

Volemia normal:
- ADH elevado > Doença de Addison, Doença de Sheehan, hipotireoidismo, Tiazídicos
- ADH supresso > Polidipsia, baixa ingesta de soluto (hipotônicos)

Question 10

Manifestações clínicas da hiponatremia (sintomas moderados e graves)

Answer 10

Sintomas moderados:
- Náusea sem vômito
- Convulsão mental
- Cefaleia

Sintomas graves
- Vômitos
- Desconforto respiratório
- Sonolência
- Convulsões
- Coma (Glasgow < 8)

Question 11

Síndrome da desmielinização osmótica e fator de risco

Answer 11

Valores abaixo de 110 de sódio, indicam risco elevado de evoluir com edema de medula, levando a morte por herniação no tronco

Até por isso, deve-se evitar corrigir rapidamente, porque o fator de risco também aumenta > corrigir 6 a 8 mEq/L/dia

Question 12

Exames complementares em suspeita de hiponatremia

Answer 12

• Dosagem de sódio, potássio, ureia e creatinina
• Exames associados ao fator causal

Em caso de dúvida diagnóstica:
- Dosagem de sódio urinário > estima se é causa renal (sódio alto) ou extra-renal (sódio baixo, pq passa só água)

Question 13

Passo a passo para avaliação da hiponatremia para diagnósticos diferenciais (6)

Answer 13

1. Excluir hiponatremia hipertônica induzida por hiperglicemia
2. Procurar evidências de hiponatremia isotônica
3. Excluindo os citados acima, confirmamos uma hiponatremia verdadeira (hipotônica) > em caso de dúvida, dosar diretamente a osmolaridade
4. Checar sinais de hipovolemia
5. Checar uso de diurético tiazídico, hipotireoidismo, Doença genética > euvolêmico
6. Checar função renal e doenças prévias como ICC, cirrose > hipervolêmico

Question 14

Tratamento hiponatremia

Answer 14

Agua destilada 500ml, tira 55ml e adicional 55ml de NaCl a 20% > transforma em 500ml de NaCl a 3% (513 mEq)

Delta Na = Na infusão - Na sérico do paciente / Água corporal total + 1

Converter esse sódio corrigir em até 6-8 por dia > ajustando o volume de NaCl 3% por esse valor de sódio a ser corrigido

OBS:
Água corporal total
Homens = 0,6 x peso
Mulheres = 0,5 x peso

Question 15

Como deve ser a ingesta de água durante tratamento da hiponatremia?

Answer 15

• Pacientes euvolêmicos ou hipervolêmicos > restrição hídrica de 1L por dia, se necessário, fazer furosemida
• Pacientes hipovolêmicos devem restaurar também a volemia para parar de secretar ADH

Question 16

Defina hipernatremia

Answer 16

Concentração sérica de sódio acima de 145mEq

Causada geralmente por déficit de água/desidratação. Pode ocorrer também por causa iatrogênica > perda de solvente e aumento do soluto

Question 17

Associe o consumo de corticoide e hipernatremia

Answer 17

Por excesso de corticoide, leva a uma diminuição endógena por bloqueio adrenal, levando a um desvio de prod hormonal para mineralocorticoide > retendo mais sódio, por secreção de aldosterona > resultando em acúmulo de sódio por eliminação excessiva de água

Question 18

Tratamento hipernatremia

Answer 18

• Corrigir causa
• Corrigir déficit de água livre > usar mesma fórmula, porém com Na de infusão do NaCl 0,45% (77mEq)