Inflammatoriska systemsjukdomar Flashcards
Hur klassificeras vaskuliter enligt etiologi?
Primära vaskuliter: Ingen bakomliggande sjukdom, ex. Granulomatos med polyangit.
Sekundära vaskuliter: Orsakas av bakomliggande sjukdom såsom SLE, RA, malignitet, infektion eller läkemedel.
Hur klassificeras vaskuliter utifrån kärlstorlek?
Storkärlsvaskuliter
Vaskulit av medelstora kärl
Småkärlsvaskulit
Vad är två storkärlsvaskuliter?
Jättecellsarterit (f.d. temporalisarterit, vanligast & viktigast) och Takayasuarterit.
Vad är två medelkärlsvaskuliter?
Polyarteritis nodosa och Kawasaki.
Vilka vaskuliter är småkärlsvaskuliter?
Kryoglobulinemi,
IgA vaskulit (f.d. Henoch-Schönlein), hypokomplementemisk urtikariell vaskulit (f.d. Anti-C1q vaskulit),
Anti-GBM vaskulit (f.d. Goodpastures syndrome),
ANCA-associerad småkärlsvaskulit (Granulomatos med polyangit (GPA, f.d. Wegener’s, vanligast & viktigast),
mikroskopisk polyangit och Eosinofil granulomatos med polyangit (EGPA, f.d. Churg-Strauss)).
Vad skiljer vaskuliterna?
Vaskuliterna ger olika symptom beroende på vilken kärlstorlek som är drabbat.
När ska man misstänka vaskulit?
Snabbt progriderande polyneuropati,
encefalopati,
huvudvärk (jättecellsarterit),
snabbt progriderande glomerulonefrit,
feber & inflammation,
lungblödning/lunginfiltration, näskrustor/otosalpingit/bronkial-stenos (Wegener’s),
hörselnedsättning med nystagmus och keratit (Cogan’s),
hudvaskulit,
koronarsjukdom hos unga (Takayasu),
retinal vaskulit (Mb Behçet).
Hur utreder man vaskulit?
Anamnes & status
PAD med mikroskopi (då det i första hand är en mikroskopisk diagnos)
Vad kan man se mikroskopiskt vid vaskulit?
Ser infiltration av leukocyter i kärlväggen och nekros i kärllumen.
Vad ska du tänka på vid biopsi för mikroskopisk diagnostik?
Biopsera det organ som påvisar mest symptom och har högst sensitivitet för att kunna påvisa sjukdomen.
Njurbiopsi har högst sensitivitet för vaskulit.
Andra lämpliga biopsi-organ är näsa, lunga (öppet eller via bronkoskopi), muskel, temporal-artär, hud och eventuellt N. suralis.
När gör man infärgning av immundepositioner (immunfluorocensundersökning)?
Utförs då det förekommer immundepositioner i biopsin. Används vid IgA vaskulit, cryoglobulinemisk vaskulit, SLE och serumsjuka.
När gör man immunfärgning av biopsi?
Utförs då det förekommer få/inga immundepositioner i biopsin. Används vid GPA, mikroskopisk polyangit, EGPA.
Vad kan man se vid biopsi av temporaliskärl?
temporalisarterit = granulomatös inflammation
Vilka laboratoriska prover kan tas som del i utredning av vaskulit?
- Labb: Prover för systemisk inflammation
- Autoantikroppar:
(1) Anti-Neutrofila Cytoplasma-Antikroppar (ANCA):
(2) Antinukleära antikroppar (ANA):
(3) Basalmembranantiksoppar:
Vad är ANCA biomarkör för?
Biomarkörer för småkärlsvaskuliterna Granulomatos med polyangit (GPA, f.d. Wegener’s, vanligast & viktigast), mikroskopisk polyangit (MPA) och Eosinofil granulomatos med polyangit (EGPA, f.d. Churg-Strauss).
Vad är ANA?
Autoantikroppar som förekommer vid SLE (SSA, SSB, dsDNA & Sm), Primär Sjögren (SSA & SSB), Sklerodermi (Scl70), Mixed connective tissue disease (RNP) & Polymyosit/antisyntetas syndrom (Jo1).
Vad är basalmembransantikroppar?
Autoantikroppar som förekommer vid Anti-GBM (f.d. Goodpastures syndrome).
Vad är IF och ELISA?
Immunofluorescens (IF) och ELISA-tester för ANCA: Kan påvisa C-ANCA (centromer ANCA, med protinas 3-antikroppar (anti-PR3) - nu kallat PR3-ANCA) eller P-ANCA (perinukleär ANCA, med myeloperoxidas-antikroppar (anti-MPO) – nu kallat MPC-ANCA).
Förutom anamnes, status, mikribiologi och lab - vad kan man göra som del i utredning?
Röntgen: Ex. lungor, angiografier)
Vilka diffdiagnoser ska beaktas vid vaskulit?
Kolesterolemboli-syndrom: Embolisering efter ex. kärlinvasiv kirurgi (såsom stentning). Kan leda till exempelvis perifer tågangrän och retinala embolier.
Antifosfolipidsyndrom med livedo reticularis
Myxomi: Benign neoplasi i hjärtat. Kan orsaka embolier som kan imitera vaskulit.
Bakteriell endokardit: Kan ge vaskulit-liknande hudengagemang samt kan finnas övergående ANCA-positivitet.
Vad ska man observera vid svåra infektioner och ANCA?
Vid svåra infektioner kan ANCA-positivitet förekomma, men övergående.
Hur ser prognosen ut vid småkärlsvaskulit?
Obehandlade leder alla småkärlsvaskuliter till död, olika snabbt beroende på om det finns njurengagemang eller ej.
Vad är GPA?
Granulomatös polyangit
* Vid GPA finns granulomatös inflammation i luftvägarna och nekrotiserande vaskulit i små-medelstora kärl.
* ANCA-associerad (anti-PR3/PR3-ANCA).
Hur klassificeras GPA?
Generaliserad GPA: Engagemang av luftvägar och ytterligare minst ett organ. >90% anti-PR3 (PR3-ANCA) och endast enstaka anti-MPO (MPO-ANCA).
Lokaliserad GPA: Enbart engagemang av luftvägar.
Vilka kliniska fynd/symptom kan ses vid GPA?
Engagemang av luftvägar (näsa/bihålor/lungor)
Engagemang av njurar (njurvaskulit)
Engagemang av nerver (perifer neuropati vid vaskulit)
Övrigt:
Ögon (konjunktivit, episklerit, retroorbitalt granulom),
bukorgan (CT visar fri gas eller mjält-infarkt),
CNS (engagemang av meninger eller kranialnerver),
hud, gingival svullnad (”strawberry gingivitis”).
Vilken typ av engagemang kan ses vid GPA på njurar?
Engagerar i minst 50% av patienterna med GPA. Tecken till glomerulonefrit är stegrat blodtryck, ödem, uremiska symptom, U-albumin, U-erytrocyter, kreatininstegring samt förekomst av finkorniga cylindrar eller cellcylindrar (vid undersökning av urinsediment).
Vilken typ av engagemang kan ses vid GPA på nerver?
Ofta snabbt förlöpande. Eventuellt blandad motorisk och sensorisk neuropati. Undersöks genom senreflexer, stämgaffel-vibrationer/vibrameter (digital lösning), beröring, extension av stortå och motorik i fingrar.
Vilken snabb diagnostik kan användas för att diagnosticera njurvaskulit?
Finkorniga cylindrar används för att diagnosticera njurvaskulit samt monitorera sjukdomsförloppet (eftersom de är tecken på aktivitet i sjukdom).
Vilka möjliga komplikationer finns vid GPA?
Destruktion av brosk (septumperforation i nässeptum, sadelnäsa, destruktion av sinus, trakealstenos), kronisk otosalpingit, sensorineural hörselnedsättning.
Hur behandlas GPA?
Höga kortisondoser i 3 dagar, sedan snabb nedtrappning. Även MabThera (Rituximab, antikropp mot CD20, CD20 är specifik för B-lymfocyter) eller Sendoxan (cyklofosfamid, cytostatikum) en begränsad tid. Viktigt att diagnosen ställs snabbt och att behandlingen inleds omedelbart (före biopsisvar).
Hur kan man mäta behandlingseffekt vid GPA?
genom att mäta ANCA-antikroppar.
Vad är MPA?
MIKROSKOPISK POLYANGIT (MPA)
* Vaskulit företrädesvis i små kärl. Nekrotiserande glomerulonefrit, hudvaskuliter och asymmetrisk neuropati (bl.a. peroneus) är vanligast. Till skillnad från GPA finns EJ granulom, inflammation i ÖNH-regionen eller lung-noduli.
* ANCA-associerad (P-ANCA/anti-MPO).
Hur behandlas MPA?
Höga kortisondoser i 3 dagar, sedan snabb nedtrappning. Även MabThera (Rituximab, antikropp mot CD20, CD20 är specifik för B-lymfocyter) eller Sendoxan (cyklofosfamid, cytostatikum) en begränsad tid. Viktigt att diagnosen ställs snabbt och att behandlingen inleds omedelbart (före biopsisvar).