Artriter och RA Flashcards
Vad innefattar reumatiska sjukdomar?
artriter (ffa RA, spondylartrit och gikt) och systemsjukdomar (ffa SLE och vaskuliter, mindre artrit och mer engagemang i andra organ).
Vad kännetecknar artriter?
svullnad (vassast artritsymtom, kan ej bedömas i höftled),
värmeökning (bra tecken, inte alltid så framträdande),
funktionsnedsättning (vanligt artritsymtom, men även vid andra ledåkommor),
rodnad (inte så vanligt vid artrit utom vid septisk artrit och kristallartrit)
smärta (vanligt vid artrit men ospecifikt).
Hur undersöker man en patient med misstänkt reumatisk sjukdom?
Leder och bortom lederna!
Vad tittar man på vid ledstatus?
- jämför sidor, rörlighet, känn.
- Utbredning: mono-, oligo (2-4), eller polyartrit (>4svullna leder)? Symmetri/asymmetri? stora/små leder?
OBS: artros kan se svullet ut men känns knotigt och knastrande, medan artrit känns fjädrande (fluktuerande med vätska)
Vad gör man vid monoartrit?
ledpunktion med ledvätskeanalys är bra diagnostik, kortisoninjektion löser ofta besvären (ej vid infektion/protesled), hjälper inget att bara tömma leden.
Vad ska man tänka på vid monoartrit + feber?
septisk artrit! Potentiellt livshotande tillstånd.
Gör ledpunktion för odling av ledvätska samt blod (ofta S. aureus, streptokocker). Vid misstanke inläggning och antibiotika innan odlingssvar.
Konsultera med ortoped om relevant med tex spoldropp eller artrotomi av höftled.
Varför ska du titta bortom lederna vid undersökning?
kan ge vägledning om genes (ex plack på armbågen tyder på psoriasisartrit), artrit kan vara del av allvarlig systemsjukdom men då är patienten ofta uppenbart sjuk.
Ta alltid anamnes avseende hjärta, lungor, neurologi och GI. Bedöm alltid huden!
Vad är reumatoid artrit?
kronisk autoimmun sjukdom med ledinflammation
Hur ser prevalensen ut vid RA?
Prevalens 0,5%, ca 24/100 000 nyinsjuknar/år. RA vanligare hos kvinnor (3:1), men könsskillnaden minskar med åldern. Debut från 18 års ålder, kvinnor peak vid 50-60års ålder och män något senare kring 70 års ålder.
Vilka faktorer påverkar RA?
hormoner (bättre under graviditet, sämre postpartum, p-piller minskar risk/skjuter upp debut),
ärftlighet (HLA-DRB1 - samverkar med livstilsfaktorer)
RÖKNING, stendam/kiesel, hög födelsevikt ökar risken
hög utbildning/socioekonomi, alkoholkonsumtion minskar risken
Vilken är sjukdomsmekanismen bakom RA?
En frisk led har en snärt frisk ledhinna, enstaka immunceller i ledhinnan och enstaka neutrofiler i ledhålan.
Vid RA utvecklas en kraftig inflammation i leden med inflöde av inflammatoriska celler och proliferation av fibroblaster i synovian. Inflammationen kan drivas av adaptiv immunitet (B/T-celler) eller av en obalans mellan pro- och antiinflammatoriska molekyler.
Särskilt viktiga nyckelmolekyler är TNF, IL-1 och IL-6. Det sker en ordentlig neutrofil invasion (LPK ca 30-40, inte lika kraftig som vid tex septisk artrit).
Immunkomplex kan ta sig in i ledhålan och orsaka permanent skada av både brosk och ben om man inte behandlar artriten.
Hur diagnosticeras RA?
- Klinisk diagnos, men kan ta hjälp av klassifikationskriterier (definitiv RA minst 6p, se bild).
- Bilddiagnostik – minst en svullen led + artritförändringar på röntgen (typiskt ”bettliknande” usurer/erosioner) gör att man kan ställa RA-diagnos utan att uppnå 6p på kriterierna.
- Man utvecklar autoantikroppar innan man utvecklar själva artriten, dessa kan uppmätas i blodet innan man får symtom (om man får symtom).
Vad innebär nationellt vårdförlopp vid RA?
reumatologbedömning inom 4v vid misstänkt RA. Skicka remiss om patient > 18år med ledvärk/svullna leder där annan orsak uteslutits samt har minst 1 av: symmetrisk småledsartrit; minst en svullen led + positivt anti-CCP; minst en svullen led + artritförändringar på röntgen; ledvärk i händer/fötter + positivt anti-CCP.
Hur behandlas RA? kortfattat
grunden är metotrexat med tillägg av ex kortison, TNF-hämmare eller IL-6 hämmare
Vad är målet vid behandling?
Målet är klinisk remission, förhindrande av irreversibel ledskada (bibehållen funktion) och minskad mortalitet. Ju mer sjukdomsaktivitet desto mer behandling vid nydebuterad RA.
