Inflammatoriska ledsjukdomar

Question 1

4 typer av infl. ledsjukdomar

Answer 1

Kristallartrit, infektiös artrit (akuta artriter) OCH reumatoid artrit, spondylartriter.

Question 2

Symptom vid infl ledsjd (6 st)

Answer 2

Smärta/värk, morgonstelhet/rörelseinskränkning, ledsvullnad (utbredning?), trötthet, viktnedgång, subfebrilitet

Question 3

Reumatoid artrit: hur vanligt? Könsfördelning?

Answer 3

Incidens: 20-30/100 000. Prevalens: 0,5%. K/M 3:1

Question 4

Reumatoid artrit: symptom (allmänna + vilka leder) och sena komplikationer

Answer 4

Smygande debut. Sjdkänsla, smärta, trötthet, stelhet. MCP, PIP, MTP. Extraartikulära manifestationer. SENA KOMPLIKATIONER: kardiovaskulär sjd, lymfom

Question 5

RA: diagnostik: A-D

Answer 5

Svårt i tidig sjd. A: ledengagemang (0-5 p) B: Serologi: RF, anti-CPA (0-3 p) C: CRP eller SR förhöjd (0- 1p) D: Duration: 6 v eller mer (0-1 p). Definitiv RA om 6/10 eller mer.

Question 6

RA: antikroppsfynd

Answer 6

Anti-citrullinerade peptid antikroppar (anti-CPA)- finns hos 60-70 % av RA-patienter. 90% specificitet. Högre specificitet än RF.

Question 7

RA:diffdiagnoser (5 st)

Answer 7

Infektiös artrit, inflammatoriska SYSTEMsjd (SLE), psoriasisartrit med perifert ledengagemang, polymyalgia reumatica, artros

Question 8

RA: extraartikulära manifestationer (5 st)

Answer 8

Noduli, keratokonjunctivitis sicca, pericardit, vaskulit

Question 9

RA: sjukdomsförlopp

Answer 9

Gener+omgivning-> immunreaktion utvecklas. Symptom börjar och sjukdomsframkallande inflammation orsakas av immunreaktionen. Destruktioner!

Question 10

RA: principer för terapi

Answer 10

Tidig bedömning av reumatolog. Tidig insättning av farmakologisk, antireumatisk terapi. Rökstopp. Reumatim- rehab. Ortoped- handkirurg.

Question 11

RA: riskfaktorer

Answer 11

Rökning- stark riskfaktor för anti-CPA och RA.

Question 12

RA behandling i praktiken

Answer 12

1. Bedöm sjukdomsaktiviteten. 2. Analysera funktionella konsekvenser. 3. Metotrexat + lågdos prednisolon i första hand. 4. Lokala steroidinj vb 5. Täta kontroller initialt (sträva efter remission). 6. Om otillräcklig effekt ges kombobehandling, ev. anti-TNF-alfa.

Question 13

RA prognos

Answer 13

Sämre om många leder engagerade, hög CRP, tidigt usurer, anti-CPA+, rökning. God om tidig aggressiv terapi med remissionssyftet

Question 14

Ankyloserande spondylartrit: symptom

Answer 14

Gluteal smärta, “ischias” till knävecken. Nattlig smärta, morgonstelhet, rörelser ger förbättring. Perifer artrit i en eller ett fåtal leder. Irit vanligt, hjärtengag, lungfibros. Allmänsymptom.

Question 15

Ankyloserande spondylartrit: diagnostik

Answer 15

SYMPTOM: Smärta o stelhelt lumbalt >3 mån. Nedsatt rörlighet lumbalt. Minskad thoraxexpansion. Bilat sakroilit/ svår ensidig sakroilit. STATUS: avplanad ländlordos. Ökad thorakal kyfos. Smärta direkt och indirekt SI-leder. LABB: HLA-B27 hos 90%. Typiskt förhöjt IgA.

Question 16

Psoriasisartrit: dess många kliniska former

Answer 16

RA-lik, DIP-ledsartrit, AS, mono/oligoartrit. Akut höginflammatorisk till mkt lågaktiv

Question 17

Spondylartrit: sjukdomsförlopp

Answer 17

Smärtan debuterar före 45 åå. Smygande debut. Fysisk aktivitet bättrar. Morgonstelhet. Duration 3 mån eller mer.

Question 18

Ankyloserande spondylartrit: behandling

Answer 18

Sjukgymnastik. Cox-hämmare och anti-TNF-alfa. Sulfasalazin och metotrexat vid perifera artriter. Kirurgi.

Question 19

Ankyloserande spondylartrit:- histologi

Answer 19

Inflammation (T-celler, makrofager, TNF alfa), bennybildning (destruktiv osteit/ reparation, tillväxtfaktorer för ben)

Question 20

Reaktiv artrit: debut, klinik, prognos

Answer 20

2-6 veckor efter urogen. inf (klamydia) eller enterit (salmonella, yersinia, campylobacter). Asymmetrisk artrit i 2-4 leder, entesit, hudutslag (erytema nodosum). God prognos men 25% kroniska besvär.

Question 21

AKUT REUMA: vad kan det vara? (3 st)

Answer 21

Monoartrit, polyartrit, misstanke om systemsjukdom

Question 22

Akut monoartrit: orsaker (4 st)

Answer 22

1. Kristaller (urat, pyrofosfat) 2. Infektioner (staph aureus, gonokocker, borrelia, HIV) 3. Inflammatorisk reumatisk sjd (RA, reaktiv artrit, psoriasis, SLE) 4. Icke- inflammatorisk grundsjd (artros, trauma, tumör)

Question 23

Akut monoartrit: praktisk handläggning

Answer 23

Anamnes (trauma, infektion, tidigare artrit). Status (AT, artrit, hud/slemhinneförändringar). Labb (CRP, Hb, LPK. u-sticka). LEDVÄTSKA (utseende, LPK-p/m, kristaller, odling)

Question 24

Akut monoartrit (bakteriell, kristall, inflammatorisk reumatisk artrit): behandling

Answer 24

1. Bakteriell (dränage, AB, avlastning). 2. Kristall (artrocentes, ia steroider, avlasta vid gikt, cox-hämmare) 3. Inflammatorisk RA (artrocentes, ia steroider, avlasta)