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Inflammation Flashcards

1
Q

Cristaux impliqués dans la goutte

A

urate de sodium

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Q

Facteurs précipitants de la goutte

A

trauma, chx, consommation d’alcool surtout de la bière. jêune ou excès alimentaires (volaille, viande, fruits de mer, abats, légumineuses, épinards, pois), certains Rx

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3
Q

Qui est le plus touché par la goutte

A

les H –> 7H:1F mais > 60 ans c’est plus les femmes qui sont touchées, vers 40-50 ans ce sont plus les hommes

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4
Q

Pourquoi il n’y a pratiquement pas de goutte chez la femme non-ménopausée?

A

propriétés uricosuriques des oestrogènes

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5
Q

V OU F: La goutte est liée avec les maladies vasculaires et le syndrome métabolique

A

Vrai

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6
Q

FDR qui augmente les chances de développer la goutte

A

parents du premier degré (aug de 40%) et ATCD d’urolithiase (20%)

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7
Q

Nommer des causes d’hyperuricémie

A

purines, alcool, syndrome myéloprolifératif, polycythémie, psoriasis, Rx cytotoxiques, IR, HTA, ASA, diurériques, acide lactique, hyperPTH

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8
Q

V ou F: un taux d’acide urique N exclut la goutte

A

faux: l’hyperuricémie n’est parfois pas présente lors des crises aigue

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9
Q

V ou F: l’acide urique est très soluble et précipite rarement

A

faux: peu soluble et précipite dans les tissus froids

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10
Q

Comment l’inflammation commence dans le cadre de la goutte?

A

phagocytose d’acide urique –> explosion des neutrophiles et le relargage d’enzymes protéolytiques –> cascade inflammatoire

même mécanisme inflammatoire pour la pseudogoutte

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11
Q

La goutte est elle plus mono ou oligoarticulaire?

A

mono

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12
Q

Sites d’atteintes fréquente de la goutte

A

podagre –> MTP

tarse, cheville, genoux aussi possible

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13
Q

Présentation typique de la goutte

A
  • dlr nocturne
  • hyperesthésie cutanée
  • patient arrive en pantoufle
  • desquamation de la peau
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14
Q

Que retrouve-t-on à l’EP de la goutte?

A

des tophis (dépôt d’acide urique s/c) a/n des MTP, bourse olécrâniennes, gaines tendineuses…

articulation rouge violacée

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15
Q

Quelles investigations sont requises pour la goutte?

A

ponction articulaire –> éliminer une arthrite septique

on retrouve des cristaux d’acide urique en forme d’aiguille avec biréfringence- jaunes,viscosité dim, opaque, leuco entre 15000-35 000

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16
Q

V OU F: la goutte est auto-résolutive

A

Vrai, cela prend en moyenne 2 semaines

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17
Q

Nommer un tx de l’hyperuricémie sx

A

allopurinol

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18
Q

Qui est le plus touché par la pseudo-goutte?

A

90 ans et + (50% des pt)

F=H

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19
Q

5 causes de la pseudogoutte

A

5H: hyperPTH, hémochormatose, hypoT4, HYPOmG2+, Hypophosphatémie

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20
Q

Type de cristaux dans la pseudogoutte

A

pyrophosphate de calcium

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21
Q

Articulations les plus touchées par la pseudogoutte

A

genoux, poignets, épaules, cheville, coudes

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22
Q

Comment se présence la pseudogoutte?

A

arthrite chronique peut mimer une PAR (IPD peuvent être touchés)

souvent asymétrique

tableau de dlr chronique entrecoupés de crises de dlr

raideur matinales

arthrose secondaire

chondrocalcinose –> calcifications visibles au RX, asx, souvent découverte fortuite

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23
Q

Bilan qui peut être fait en pseudo-goutte

A

calcium, bilan ,martial, pal, TSH, Mg

dosage HFE –> hémochromatose

ponction articulaire

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24
Q

Qu’est-ce qu’on peut retrouver à la ponction articulaire d’une pseudo-goutte?

A

cristaux de pyrophosphate de calcium, forme rhomboïde, faible biréfringence +, bleu, plus petits

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25
TX possible pour la pseudo-goutte
stéroïde intra-articulaire, colchitine, méthotrexate
26
V ou F: l'arthrite septique est + souvent monoarticulaire
Vrai
27
Germe le plus souvent rencontré dans le cas de l'arthrite septique
S. aureus sinon s. pyogenes, s pneumoniae, s. coagulase neg, H influenzae, E Coli
28
FDR d'arthrite septique
immunosuppression, UDIV, PAR, prothèse articulaire, trauma ou manipulation articulaire fréquente
29
3 mécanismes physiopatho de l'arthrite septique
- peut être causer par une infection à distance (pneumonie) et voyage dans le sang - se propage à l'articulation à partir d'une structure contiguë - germe pénètre directement dans l'articulation dans un contexte de trauma avec plaie ouverte
30
Que peut causer l'arthrite septique?
destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritif, enzymes lytiques libérés dans l'articulation
31
Comment se présente l'arthrite septique?
fièvre AEG, frissons, dlr articulaire
32
Articulation les plus touchés par l'arthrite septique
genoux, hanches, coudes
33
Avec quelles bactéries l'atteinte polyarticulaire est possible en arthrite septique?
N gonorrhoea et N. meningitidis
34
V ou F: les arthrites virales se présentent presquent toujours de façon polyarticulaire
Vrai
35
Investigation de l'arthrite septique
hémoc ponction articulaire coloration GRAM et culture (+ dans 95% des cas)
36
Tx de l'arthrite septique
drainage tous les jours ad liquide stérile + ATB 2-6 semaines IV
37
Qu'est-ce que la spondylite ankylosante?
atteinte inflammatoire chronique des enthèses ( sites d'insertion des L,T et capsules sur l'os) et de la membrane synoviale
38
Gène associée à la SpA?
HLA-B27
39
Signe typique de la SpA?
colonne en bambou --> syndesmophytes verticaux, coin de la vertèbres devient carré tout cela part d'une rxn inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre
40
Présentation clinique de la SpA
dlr lombaire chronique à début insidieux, raideur matinale, dlr nocturne, améliorée par l'exercice
41
Atteinte extra-articulaire liée à la SpA
Uvéite
42
Que peut-on retrouver comme atteinte à l'EP avec la SpA?
sensibilité à la palpation des sacroiliaques, colonne lombaire affectée dans tous les plans, expansion thoracique qui peut être diminuée. pas de déficit neuro
43
Tests pouvant être fait dans le cas de la SpA
Flèche occipitale--> évaluation de la cyphsoe dorsale distance doigt-sol (test de Schrober) pour objectiver la flexibilité
44
Tx de la SpA
physio, AINS, stero, agents bio et non bio
45
Quel % de la population avec psoriasis développe d'arthrite psoriastique?
20-40%
46
Quelle est la forme la plus commune de l'arthrite psoriasique?
oligoarthrite asymétrique (la plus commune 70%) si mal contrôlé évolue vers la forme polyarticulaire
47
Où se présente généralement l'arthrite psoriasique?
IPD des mains et pieds avec pitting, sillons transverses, leuconychies ou onycholyse
48
Comment se présente la forme polyarticulaire de l'a. psoriasique?
souvent les mêmes articulations que la PAR de façon symétrique (pseudo-PAR) mais abs de nodules rhumato, absence de FR et absence de manifestation extra-articulaire
49
Comment se présente la forme mutilante de l'a. psoriasique?
doigts en lorgnette
50
Condition que développe 50% des patients avec a. psoriasique?
dactylite --> inflammation d'un doigt, incluant les articulations et les tendons ce qui donnent un oedème concentrique--> doigt en saucisse
51
Atteinte extra-articulaire possible de l'a. psoriasique
conjonctivites, épisclérite, kératoconjonctivite sèche
52
Tx de l'a. psoriasique
- AINS si atteinte axiale - agent de rémission non bio si atteinte péri - agents bio si échec
53
Qu'est-ce qui déclenche souvent une arthrite réactive?
une infection de la sphère génito-urinaire ou GI campylobacter, shigella, salmonella, yersin, chlam
54
Présentation clinique de l'arthrite réactive
``` 2-6 sem après l'épisode infectieux oligoarticulaire et asymétrique touche les MI +++ dactylite, atteinte du rachis urétrite, conjonctivite balanite circinée, kératodermie ```
55
Tx de l'arthrite réactive
tx de l'infection sous-jacente | AINS, infiltrations locales de stéro
56
Expliqué la maladie de Raynaud
chg de coloration épisodique des extrémités précipités par le froid ou des émotions fortes
57
Qui est plus atteint de la forme primaire de la mx de Raynaud?
jeune femmes, développe autour de la ménarche forme secondaire a un début plus tardif
58
Causes de Raynaud secondaire
outils vibrants, syndrome de défilé thoracique, MVAS, thromboses, embolies et certains Rx
59
Nommer les différentes couleurs impliquées dans les phases du Raynaud
blanc--> ischémie sec à la vasoconstriction bleue--> secondaire à la cyanose causée par la désaturation de l'Hb qui stagne dans les tissu rouge--> hyperhémie réactionnelle de reperfusion quand la vasocontriction cesse 2/3 couleurs requises
60
Présentation clinique du Raynaud primaire
``` symétrique, épargne le pouce ischémie moins sévère spasme d'artères d'autres régions Migraines Angine de prinzmetal colite ischémique livedo reticularis (a. cutanées) ```
61
Présentation du Raynaud sec
atteinte asym | épisodes intenses ad ischémie, ulcérations, gangrène des extrémités
62
Tx du Raynaud
BCC dihydro Nitro cessation tabagique éléments chauffants
63
Nommer les deux types de sclérodermie
forme systémique/CREST --> demeure distal aux coudes et aux genoux forme diffuse--> principalement au coudes et aux genoux, associée à de la fibrose pulmo et la crise rénale sclérodermique
64
Physiopatho en gros de la sclérodermie
stress oxydatif par la présence de radicaux libres--> mort cellulaire épaississement de la paroi des vaisseaux, ultimement fibrose des tissus et aug de la synthèse de collagène
65
nommer quelques manifestation de la sclérodermie
peau indurée, fixe, hypo ou hyperpigmentée, perte de pilosité, dim de la sudation, raynayd chez 95%, calcifications cutanées, atteinte muscu, cardiaque, GI, pulmo, reins...
66
Que retrouve-t-on au bilan de la sclérodermie?
anémie inflammatoire, VS, CRP, FAN
67
Tx en gros pour la sclérodermie
méthotrxate, BCC dihydro pour raynaud, ERCA pour la crise rénale et cyclophosphamide pour la fibrose pulmo
68
Nommer quelques Rx en causes dans le lupus
quinidine, isoniazide, anticonvulsivant...
69
Qui est le plus touché par le lupus
les femmes préménopausée (9F:1H) et noir/asiatique> caucasiens
70
Présentation clinique du lupus
rash malaire rash discoïde photosensibilité, aphtes arthrite non érosive, 2 articulations min (oligo ou poly) sérosites atteinte rénale, hémato, immuno, AC anti-nucléaire: protéinurie, anémie hémolytique, thrombopénie
71
Tx en gros du lupus
photoprotection, exercice physique, tx selon les manif
72
Qu'est-ce que la polymyosite/dermatomyosite?
atteinte inflammatoire auto-immune des muscles striés et atteinte de la peau = dermatomyosite
73
Présentation clinique de la PM/DM?
faiblesse muscu symétrique prox (svt fléchisseurs du cou) parfois dysphagie, atteinte des M respi et cardiaque pas ou peu de dlr
74
Dans la PM/DM, qu'est-ce quon peut voir à l'EP
- atrophie lég des m. - rash héliotrope - papules de grotton (rash érythémato-squameux a/n de la face dorsale des MCP et IPP) - Shawl SIGN (Rash érythémato-squameux sur la partie du cou exposée au soleil) - Mechanics hands (décoloration brune à noire des mains)
75
Investigation et tx PM/DM
dosages des CK, bilan hépatique, anémie et VS cortico, et immunosup
76
PAR facteurs prédisposants
F, tabac, facteur rhumato
77
Comment se présente la PAR?
SYNOVITES SYM, début insidieux sur qq sems/mois ou du jour ou lendemain, peut donc être relativement aigue, AGE, fatigue, perte de poids, fièvre raideur matinale
78
Qu'est-ce que la forme palindromique de la PAR?
épisodes d'arthrite mono ou oligo de qq heures à jours avec intervalles asx
79
Articulations touchées en PAR
MCP, IPP, poignets, MTP, coudes, chevilles, genoux, hanches
80
Quelles articulations ne sont jamais atteintes dans la PAR?
IPD, RACHIS DORSO-LOBAIRE NI LES SCARO-ILIAQUES
81
Autres manifestations de la PAR
nodules rhumato s/c, atteinte de l'oeil, poumons, coeur, SN, vasculite rhumato (ulcérations, Raynaud)
82
Que retrouve-t-on au bilan sanguin de la PAR?
anémie inflammatoire, leucocytose, thrombocytose, VS élevée, hypoalbu, FR+, anti-CCP, ponction articulaire
83
Tx
AINS, cortico, agents de rémission non bio et bio
84
Qui est le plus touché par l'arthérite temporale?
F plus que les hommes | surtout les plus de 60 ans
85
Comment se présente une artérite tempo si elle n'est pas asx?
``` baisse de vision subite, non dlr, totale ou permanente d'un oeil avec DPAR (Atteinte du NC2) céphalée depuis qq semaines/mois dlr sourde a/n de la tempe sxB claudication de la mâchoire cervicalgie, myalgies paralysie du NC 3 ```
86
Qu'est ce qui peut svt s'associé à l'artérite temporale?
la polymylgia rheumatica
87
Comment se présente la polymylgia rheumatica
faitgue | dlr aux ceintures scapulaire et pelvienne
88
à l'EP de l'artérite temporale, que retrouve-t-on?
art. tempo élargie, ferme, nonpulsatile, volume augmenté, sensible à la palpation, fièvre, papille pâle et oedématiée
89
Investigation de l'artérite tempo
FSC, VS, CRP, BIOPSIE --> cellules géantes
90
Tx de l'artérite tempo
corticothérapie ASAP forte dose

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