Inflammation Flashcards
Cristaux impliqués dans la goutte
urate de sodium
Facteurs précipitants de la goutte
trauma, chx, consommation d’alcool surtout de la bière. jêune ou excès alimentaires (volaille, viande, fruits de mer, abats, légumineuses, épinards, pois), certains Rx
Qui est le plus touché par la goutte
les H –> 7H:1F mais > 60 ans c’est plus les femmes qui sont touchées, vers 40-50 ans ce sont plus les hommes
Pourquoi il n’y a pratiquement pas de goutte chez la femme non-ménopausée?
propriétés uricosuriques des oestrogènes
V OU F: La goutte est liée avec les maladies vasculaires et le syndrome métabolique
Vrai
FDR qui augmente les chances de développer la goutte
parents du premier degré (aug de 40%) et ATCD d’urolithiase (20%)
Nommer des causes d’hyperuricémie
purines, alcool, syndrome myéloprolifératif, polycythémie, psoriasis, Rx cytotoxiques, IR, HTA, ASA, diurériques, acide lactique, hyperPTH
V ou F: un taux d’acide urique N exclut la goutte
faux: l’hyperuricémie n’est parfois pas présente lors des crises aigue
V ou F: l’acide urique est très soluble et précipite rarement
faux: peu soluble et précipite dans les tissus froids
Comment l’inflammation commence dans le cadre de la goutte?
phagocytose d’acide urique –> explosion des neutrophiles et le relargage d’enzymes protéolytiques –> cascade inflammatoire
même mécanisme inflammatoire pour la pseudogoutte
La goutte est elle plus mono ou oligoarticulaire?
mono
Sites d’atteintes fréquente de la goutte
podagre –> MTP
tarse, cheville, genoux aussi possible
Présentation typique de la goutte
- dlr nocturne
- hyperesthésie cutanée
- patient arrive en pantoufle
- desquamation de la peau
Que retrouve-t-on à l’EP de la goutte?
des tophis (dépôt d’acide urique s/c) a/n des MTP, bourse olécrâniennes, gaines tendineuses…
articulation rouge violacée
Quelles investigations sont requises pour la goutte?
ponction articulaire –> éliminer une arthrite septique
on retrouve des cristaux d’acide urique en forme d’aiguille avec biréfringence- jaunes,viscosité dim, opaque, leuco entre 15000-35 000
V OU F: la goutte est auto-résolutive
Vrai, cela prend en moyenne 2 semaines
Nommer un tx de l’hyperuricémie sx
allopurinol
Qui est le plus touché par la pseudo-goutte?
90 ans et + (50% des pt)
F=H
5 causes de la pseudogoutte
5H: hyperPTH, hémochormatose, hypoT4, HYPOmG2+, Hypophosphatémie
Type de cristaux dans la pseudogoutte
pyrophosphate de calcium
Articulations les plus touchées par la pseudogoutte
genoux, poignets, épaules, cheville, coudes
Comment se présence la pseudogoutte?
arthrite chronique peut mimer une PAR (IPD peuvent être touchés)
souvent asymétrique
tableau de dlr chronique entrecoupés de crises de dlr
raideur matinales
arthrose secondaire
chondrocalcinose –> calcifications visibles au RX, asx, souvent découverte fortuite
Bilan qui peut être fait en pseudo-goutte
calcium, bilan ,martial, pal, TSH, Mg
dosage HFE –> hémochromatose
ponction articulaire
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à la ponction articulaire d’une pseudo-goutte?
cristaux de pyrophosphate de calcium, forme rhomboïde, faible biréfringence +, bleu, plus petits
TX possible pour la pseudo-goutte
stéroïde intra-articulaire, colchitine, méthotrexate
V ou F: l’arthrite septique est + souvent monoarticulaire
Vrai
Germe le plus souvent rencontré dans le cas de l’arthrite septique
S. aureus
sinon s. pyogenes, s pneumoniae, s. coagulase neg, H influenzae, E Coli
FDR d’arthrite septique
immunosuppression, UDIV, PAR, prothèse articulaire, trauma ou manipulation articulaire fréquente
3 mécanismes physiopatho de l’arthrite septique
- peut être causer par une infection à distance (pneumonie) et voyage dans le sang
- se propage à l’articulation à partir d’une structure contiguë
- germe pénètre directement dans l’articulation dans un contexte de trauma avec plaie ouverte
Que peut causer l’arthrite septique?
destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritif, enzymes lytiques libérés dans l’articulation
Comment se présente l’arthrite septique?
fièvre AEG, frissons, dlr articulaire
Articulation les plus touchés par l’arthrite septique
genoux, hanches, coudes
Avec quelles bactéries l’atteinte polyarticulaire est possible en arthrite septique?
N gonorrhoea et N. meningitidis
V ou F: les arthrites virales se présentent presquent toujours de façon polyarticulaire
Vrai
Investigation de l’arthrite septique
hémoc
ponction articulaire
coloration GRAM et culture (+ dans 95% des cas)
Tx de l’arthrite septique
drainage tous les jours ad liquide stérile + ATB 2-6 semaines IV
Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?
atteinte inflammatoire chronique des enthèses ( sites d’insertion des L,T et capsules sur l’os) et de la membrane synoviale
Gène associée à la SpA?
HLA-B27
Signe typique de la SpA?
colonne en bambou –> syndesmophytes verticaux, coin de la vertèbres devient carré
tout cela part d’une rxn inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre
Présentation clinique de la SpA
dlr lombaire chronique à début insidieux, raideur matinale, dlr nocturne, améliorée par l’exercice
Atteinte extra-articulaire liée à la SpA
Uvéite
Que peut-on retrouver comme atteinte à l’EP avec la SpA?
sensibilité à la palpation des sacroiliaques, colonne lombaire affectée dans tous les plans, expansion thoracique qui peut être diminuée. pas de déficit neuro
Tests pouvant être fait dans le cas de la SpA
Flèche occipitale–> évaluation de la cyphsoe dorsale
distance doigt-sol (test de Schrober) pour objectiver la flexibilité
Tx de la SpA
physio, AINS, stero, agents bio et non bio
Quel % de la population avec psoriasis développe d’arthrite psoriastique?
20-40%
Quelle est la forme la plus commune de l’arthrite psoriasique?
oligoarthrite asymétrique (la plus commune 70%)
si mal contrôlé évolue vers la forme polyarticulaire
Où se présente généralement l’arthrite psoriasique?
IPD des mains et pieds avec pitting, sillons transverses, leuconychies ou onycholyse
Comment se présente la forme polyarticulaire de l’a. psoriasique?
souvent les mêmes articulations que la PAR de façon symétrique (pseudo-PAR) mais abs de nodules rhumato, absence de FR et absence de manifestation extra-articulaire
Comment se présente la forme mutilante de l’a. psoriasique?
doigts en lorgnette
Condition que développe 50% des patients avec a. psoriasique?
dactylite –> inflammation d’un doigt, incluant les articulations et les tendons ce qui donnent un oedème concentrique–> doigt en saucisse
Atteinte extra-articulaire possible de l’a. psoriasique
conjonctivites, épisclérite, kératoconjonctivite sèche
Tx de l’a. psoriasique
- AINS si atteinte axiale
- agent de rémission non bio si atteinte péri
- agents bio si échec
Qu’est-ce qui déclenche souvent une arthrite réactive?
une infection de la sphère génito-urinaire ou GI
campylobacter, shigella, salmonella, yersin, chlam
Présentation clinique de l’arthrite réactive
2-6 sem après l'épisode infectieux oligoarticulaire et asymétrique touche les MI +++ dactylite, atteinte du rachis urétrite, conjonctivite balanite circinée, kératodermie
Tx de l’arthrite réactive
tx de l’infection sous-jacente
AINS, infiltrations locales de stéro
Expliqué la maladie de Raynaud
chg de coloration épisodique des extrémités précipités par le froid ou des émotions fortes
Qui est plus atteint de la forme primaire de la mx de Raynaud?
jeune femmes, développe autour de la ménarche
forme secondaire a un début plus tardif
Causes de Raynaud secondaire
outils vibrants, syndrome de défilé thoracique, MVAS, thromboses, embolies et certains Rx
Nommer les différentes couleurs impliquées dans les phases du Raynaud
blanc–> ischémie sec à la vasoconstriction
bleue–> secondaire à la cyanose causée par la désaturation de l’Hb qui stagne dans les tissu
rouge–> hyperhémie réactionnelle de reperfusion quand la vasocontriction cesse
2/3 couleurs requises
Présentation clinique du Raynaud primaire
symétrique, épargne le pouce ischémie moins sévère spasme d'artères d'autres régions Migraines Angine de prinzmetal colite ischémique livedo reticularis (a. cutanées)
Présentation du Raynaud sec
atteinte asym
épisodes intenses ad ischémie, ulcérations, gangrène des extrémités
Tx du Raynaud
BCC dihydro
Nitro
cessation tabagique
éléments chauffants
Nommer les deux types de sclérodermie
forme systémique/CREST –> demeure distal aux coudes et aux genoux
forme diffuse–> principalement au coudes et aux genoux, associée à de la fibrose pulmo et la crise rénale sclérodermique
Physiopatho en gros de la sclérodermie
stress oxydatif par la présence de radicaux libres–> mort cellulaire
épaississement de la paroi des vaisseaux, ultimement fibrose des tissus et aug de la synthèse de collagène
nommer quelques manifestation de la sclérodermie
peau indurée, fixe, hypo ou hyperpigmentée, perte de pilosité, dim de la sudation, raynayd chez 95%, calcifications cutanées, atteinte muscu, cardiaque, GI, pulmo, reins…
Que retrouve-t-on au bilan de la sclérodermie?
anémie inflammatoire, VS, CRP, FAN
Tx en gros pour la sclérodermie
méthotrxate, BCC dihydro pour raynaud, ERCA pour la crise rénale et cyclophosphamide pour la fibrose pulmo
Nommer quelques Rx en causes dans le lupus
quinidine, isoniazide, anticonvulsivant…
Qui est le plus touché par le lupus
les femmes préménopausée (9F:1H) et noir/asiatique> caucasiens
Présentation clinique du lupus
rash malaire
rash discoïde
photosensibilité, aphtes
arthrite non érosive, 2 articulations min (oligo ou poly)
sérosites
atteinte rénale, hémato, immuno, AC anti-nucléaire: protéinurie, anémie hémolytique, thrombopénie
Tx en gros du lupus
photoprotection, exercice physique, tx selon les manif
Qu’est-ce que la polymyosite/dermatomyosite?
atteinte inflammatoire auto-immune des muscles striés et atteinte de la peau = dermatomyosite
Présentation clinique de la PM/DM?
faiblesse muscu symétrique prox (svt fléchisseurs du cou)
parfois dysphagie, atteinte des M respi et cardiaque
pas ou peu de dlr
Dans la PM/DM, qu’est-ce quon peut voir à l’EP
- atrophie lég des m.
- rash héliotrope
- papules de grotton (rash érythémato-squameux a/n de la face dorsale des MCP et IPP)
- Shawl SIGN (Rash érythémato-squameux sur la partie du cou exposée au soleil)
- Mechanics hands (décoloration brune à noire des mains)
Investigation et tx PM/DM
dosages des CK, bilan hépatique, anémie et VS
cortico, et immunosup
PAR facteurs prédisposants
F, tabac, facteur rhumato
Comment se présente la PAR?
SYNOVITES SYM, début insidieux sur qq sems/mois ou du jour ou lendemain, peut donc être relativement aigue,
AGE, fatigue, perte de poids, fièvre
raideur matinale
Qu’est-ce que la forme palindromique de la PAR?
épisodes d’arthrite mono ou oligo de qq heures à jours avec intervalles asx
Articulations touchées en PAR
MCP, IPP, poignets, MTP, coudes, chevilles, genoux, hanches
Quelles articulations ne sont jamais atteintes dans la PAR?
IPD, RACHIS DORSO-LOBAIRE NI LES SCARO-ILIAQUES
Autres manifestations de la PAR
nodules rhumato s/c, atteinte de l’oeil, poumons, coeur, SN, vasculite rhumato (ulcérations, Raynaud)
Que retrouve-t-on au bilan sanguin de la PAR?
anémie inflammatoire, leucocytose, thrombocytose, VS élevée, hypoalbu, FR+, anti-CCP, ponction articulaire
Tx
AINS, cortico, agents de rémission non bio et bio
Qui est le plus touché par l’arthérite temporale?
F plus que les hommes
surtout les plus de 60 ans
Comment se présente une artérite tempo si elle n’est pas asx?
baisse de vision subite, non dlr, totale ou permanente d'un oeil avec DPAR (Atteinte du NC2) céphalée depuis qq semaines/mois dlr sourde a/n de la tempe sxB claudication de la mâchoire cervicalgie, myalgies paralysie du NC 3
Qu’est ce qui peut svt s’associé à l’artérite temporale?
la polymylgia rheumatica
Comment se présente la polymylgia rheumatica
faitgue
dlr aux ceintures scapulaire et pelvienne
à l’EP de l’artérite temporale, que retrouve-t-on?
art. tempo élargie, ferme, nonpulsatile, volume augmenté, sensible à la palpation, fièvre, papille pâle et oedématiée
Investigation de l’artérite tempo
FSC, VS, CRP, BIOPSIE –> cellules géantes
Tx de l’artérite tempo
corticothérapie ASAP forte dose
