Genou Flashcards
V OU F: les deux condyles du fémur distal on le même rayon de courbure
faux: il est différent ce qui occasionne une angulation –> valgus physio de 10-15°
Rôles de la patella
diminue la friction entre l’appareil extenseur et la trochlée
augmente le bras de levuer des T quadri et patellaire en les éloignant de leur centre de rotation
protège la face antérieure du genou des traumatisme directs
Où s’attachent les ligaments croisés du genou?
dans l’espace intercondylaire entre les 2 plateaux tibiaux
Où s’insère la bandelette ilio-tibiale?
sur le tubercule de Gerdy –> petite crête osseuse sous le condyle latéral
V ou F: Le LCE du genou s’attache sur la fibula proximale
vrai
3 articulations du genou
fémoro-tibiale
fémoro-patellaire
tibio-fibulaire supérieure
4 Bourses du genou
1- bourse synovial supra-patellaire
2- prépatellaires
3- infrapatellaires superficielle et profonde
4- bourse de la patte d’oie –> en médial sous les tendons
Combien de faisceaux a le LCM?
2
Lequel des 2 ligaments est le en plus étroite relation avec le ménisque: LCL OU LCM?
LCM, il double même la capsule articulaire en médial , le LCL n’adhére ni à la capsule ni au ménisque
Qu’est-ce qui peut expliquer les déchirures partielles du LCA?
LES 2 FAISCEAUX
Le antéro-médial contre les force de flexion et le faisceau postéro-lat contre les forces d’extension
Quel ménisque est le plus mobile?
le latéral
Quel est le plus fort extenseur du genou?
le quadriceps
4 chefs du quad
vaste latéral, médial, intermédiaire et droit fémoral
Muscles de la patte d’oie
SGT: sartorius, gracile. semi-tendineux
SG= fléchisseurs du genou
quand le genou est fléchis les 3 muscles deviennent des rotateurs internes
La patte d’oie est-elle en interne ou en externe?
en interne
La bandelette iléo-tibiale est en latérale ou en médial?
en latérale
Fonction du muscles tenseur du fascia lata?
fléchisseur et RE du genou + ABD hanche
De quels muscles est formé le groupe des ischio-jambiers?
semi-tendineux, semi-membraneux et biceps fémoral
ce sont des fléchisseurs du genou
Rôle du biceps fémoral
rotation latéral du tibia
Rôle des gastrocnémiens et du m.poplité
rôle dans le flexion, ils sont en postérieur
Le genou bouge dans cmb de plans?
3
Par quoi sont limités les mvt dans le plan transverse
plan transverse = rotation médiale et latérale
limitées par les L croisés, capsule articulaire, L collatéraux et les M
mvt du genou selon les plans
frontal: ABD, ADD –> maximal à quelques ° de flexion
sagittal: flexion, ext, mvt les plus imp
transverse: rotation médiale et latérale
notez que les mvt se produisent souvent de façon combinés et moins séparés
V ou F: les m extenseurs sont généralement plus fort que les muscles fléchisseurs pour générer des forces isocinétique
vrai
si on a cette faiblesse relative des fléchisseurs p/r au quad, cela peut mener à une rupture isolée du quad
arrive en ski ou lors de la réception d’un saut
À la réception d’un saut, de quelle façon se contractent les fléchisseurs et les extenseurs?
fléchisseurs –> concentrique
extenseurs –> excentrique
Quel muscle des quad est plus vulnérable à une déchirure musculaire/claquage?
le droit fémoral puisqu’il est biarticulaire, les muscles qui croisent 2 articulations sont plus à risque
Qu’est-ce que peut engendrer un trauma par hyperflexion du genou?
étirement de la capsule antérieure et de la portion ant du LCA, des L collatéraux et compression des cornes méniscales post, de la partie post des condyles fém sur les plateaux tibiaux et la patella
De quoi sont plus susceptible de souffrir les jeunes patient actif?
rupture ligamentaire ou méniscale
De quoi sont plus susceptible de souffrir les patient âgés?
ostéoarthrose, dégénérescence méniscale, fx des plateaux tibiaux
Un joggeur qui a débuté trop rapidement la course pourrait souffrir de quelle patho?
syndrome de la bandelette iléo-tibiale
Qqn qui fait des mouvement répétés de flexion/extension comme monter un escalier
syndrome fémoro-patellaire ou tendinopathie rotulienne
vers quoi oriente une rupture du LCA sans chx d’un pt qui se présente pour gonalgie?
ostéoarthrose prématurée
Que signifie une récidive d’entorse sans trauma chez un pt avec un ATCD de lésion ligamentaire traumatique
rupture du LCA non dx initialement
Vers quoi oriente une fracture du plateau tibial qui demeure dlr?
vers une non-union
Vers quoi oriente une fx sans trauma significatif?
vers une ostéoporose, fracture de stress, néo osseuse
Une histoire de contact ou de chg brusque de direction nous guide vers quoi?
blessure ligamentaires ou déchirure méniscales
Pour avoir un dlr neuro a/n du genou, quelles racines neuro doivent être atteintes?
L2/L3
Si on entend un pop ou un craquement, vers quoi cela nous guide?
une déchirure lig ou une fx
Nommer des pathos du genou qui ont une apparition plus insidieuse
gonarthrose, syndrome femoro-patellaire, tendinopathies, arthrite
Dlr en postérieur du genou, ddx?
kyste de baker
tendinopathie des ischio-jambiers
Dlr en latéral du genou, ddx?
entorse du LCL, bris méniscal, fracture du péroné, syndrome de la bandelette iliotibiale
Dlr en médial du genou, ddx?
entorse du LCM, bris méniscal ou syndrome de la patet d’oie
Dlr en antérieur du gneou, ddx?
syndrome fémoro-patellaire brise de l'appareil extensuer du genou tendinopathie quadricipital fracture de la patella bursite pré-patellaire
Critères de sévérité qui doivent nous faire penser à une fracture
dlr importante a/n de l’articulation du genou
incapacité de bouger le MI atteint
gonflement rapide
sensation d’instabilité
beaucoup d’appréhension à l’examen de la part du patient
À quoi servent les critères d’Ottawa?
évaluer la nécessité d’obtenir un Rx du genou avant de la manipuler
Quels sont les critères d’Ottawa
> 55 ans douleur à la palpation de la tête fibulaire douleur isolée à la patella incapacité de fléchir le genou à 90° incapacité de faire plus de 4 pas
dès que un critère est présent –> cliché AP et latéral doivent être fait
Dlr qui s’installe lentement au genou, à quoi pense-t-on?
syndrome fémoro-pat, gonarthrose
si évolution rapide on doit ajouter l’arthrite septique ou encore les arthropathies microcristallines
V ou F: la bursite est une pathologie traumatique
non, –> non trauma ou surutilisation
par quoi doit-on compléter notre examen du genou?
neuro-vasculaire et les articulations en haut et en bas
Que doit-on chercher à l’inspection dans un contexte de surutilisation?
- alignement dans le plan frontal (varum, valgum) et dans le plan sagittal (flexum, recurvatum)
- Inégalité des MI, position anormale de la patella
- Épachement, signes d’inflammation, atrophie muscu, ancienne cicatrice
Deux mouvements actifs qui doivent être fait
flexion, extension
ce sont aussi les mouvements passifs les plus importants à tester
Un mouvement de RI du gneou peut amené de la dlr où quand on fait des mvt résistés?
à la patte d’oie donc en interne, les muscles de la patte d’oie sont des RI
En extension résistée, où est-ce qu’on recherche de la dlr?
a/n du tendon rotulien
Comment évalue-t-on la bandelette iléo-tibiale?
en décubitus latéral, le pt fait une ABD et ensuite fait des flexion/extension à répétition, on peut pendant ce temps palper la bandelette sous nous doigts.
Pour évaluer la stabilité capsulo-ligamentaire du LCI, une force en varus ou valgus doit être fait?
valgus et varus pour le LCE/L
3 éléments auxquels on doit porter attention en évaluant le stabilité capsulo-ligamentaire
- stabilité du ligament
- sensation de fin de mvt (ferme ou mou/élastique)
- dlr avec la mise en tension du L
V OU F: les manoeuvres spéciales doivent toujours être exécuté en aigue
faux, le genou est trop dlr
Comment peut-on savoir si on a une rupture complète du LCM et LCA?
Mise en tension en valgus à 0° de lfexion et présence de laxité, normalement ce teste est fait à 20-30° de flexion
Deux tests permettant d’évaluer la laxité frontale
mise en tension en valgus et en varus
À quoi sert le test à la marche
à évaluer s’il y a un désalignement de la patella, on recherche une déviation en valgus du genou en flexion a/n du genou en flexion
peut aussi mettre en évidence une instabilité du quad et de la hanche
Nommer 3 manoeuvres utilisées pour tester la laxité antérieure
Lachman, tiroir antérieur, tiroir postérieur
Quelle est la manoeuvre la plus sensible pour mettre en évidence une atteinte du LCA
lachman
Décrire la manoeuvre de lachman
fléchir le genou à 15-20° saisir le fémur distal d’une main et de l’autre le tibia prox, on fait ensuite une force de traction vers l’avant en recherchant un mvt a/n du tibia p/r au fémur. Il faut être attentif à l’arrêt mou ou ferme du LCA
Décrire le tiroir ant
fléchir la hanche à 45° et le genou à 90°, s’asseoir sur le pied du patient, prendre le tibia en proximal, mettre les pouces sur les interlignes articulaires ant, et les index sur les tendons des ischio
faire une traction antérieur –> qualifier l’arrêt, apprcéier le glissement du tibia sur les condyles fémoraux
Peut avoir l”impression que c’est + avec une rupture du LCP
Comment sait-on que le LCP est intact en faisant le tiroir post?
pouce butte sur le rebord antérieur du plateau tibial
Quand fait-on les manoeuvres méniscales?
pas nécessairement au jour 1, plus par la suite quand le pt a des invalidités, des sensations de blocage et oedèmes récurrents
Urgence méniscales
patient avec genou pris en flexion
Expliquer la manoeuvre de Thelassy
appuie unipodal sur le MI atteint, genou fléchit 20°, rotation médial et latéral pour évaluer les ménisques ipsi, on cherche à reproduire la dlr
Avec la manoeuvre de Mcmurray, on doit faire une rotation___ pour tester le ménisque médial et une rotation ___ pour tester le ménisque latéral
1) latérale du pied
2) médial du pied
Décrire la manoeuvre d’Apley
en décubitus ventral, genou fléchit à 90°, pression vers le sol, rot médiale pour tester le ménisque lat et rotation latérale pour tester le ménisque méd
À quoi sert le test d’appréhension?
évaluer si la patella luxe (+ si dlr et la pt anticipe un déplacement de sa patella)
2 origines possible d’un épanchement articulaire
sanguin ou inflammatoire
Quels tests pour :
- petit épanchement
- gros épanchement
petit= signe du flot grand= signe du glaçon
Décrire le mouvement à faire pour chasser le liquide du récessus articulaire
débuter en inféro médian, remonter en supéro-médian et finir en supéro-lat –> de l’int vers l’extérieur
ensuite on recherche une vague en faisant le mvt contraire
Expliquer le signe du glaçon
maintenir vidé le récessus sous-quad par un mvt compressif vers le bas pour diriger le liquide sous la patella
Exercer ensuite une pression vers le bas, vers la trochlée, la patella devrait flotter comme un glaçon
À quoi sert le test de noble?
reproduire la dlr de la friction de la bandelette iléotibiale
genou en flexion 90°, rotation médiale, pression sur le fascia lata, le pt ramène son genou en extension
+ si reproduit la dlr
Dans quels contexte peut-on voir une fracture de la patella
chute directement sur le genou en flexion
dashboard injury
contraction sévère et soudaine du quad
Quand arrive souvent le premier épisode de luxation de la patella?
à l’adolescence dans des sports avec pivot comme le football ou la danse
FDR de luxation de la patella
jeune F, obésité, patella alta, genu valgus, angle Q> 20°, sillon intercondylien peu profond, faiblesse du vaste medial, laxité ligamentaire
Comment se présente une luxation de la patella (côté de la luxation)?
souvent sortie vers l’extérieure
Qui est le plus à risque de subir une déchirure du tendon du quadriceps?
les hommes (8H:1F) de plus de 40 ans
FDR déchirure du tendon du quadriceps
IR, Db, arthrite rhumato, hyperPTH, stéroïdes
Mécanisme de déchirure du tendon des quad
trauma avec contraction forte et soudaine avec tentative d’arrêter le genou
Où se retrouve la dlr dans le cas d’une déchirure des tendons du quad?
espace supra-patellaire
Quelle tranche d’âge est le plus à risque de déchirure du tendon rotulien?
< 40 ans
Quelles maladies peuvent s’associer avec une déchirure du tendon rotulien?
infection, obésité, désordre métabo, maladie rhumato, injection de cortico, tendinite patellaire
V OU F: la déchirur du T des quad et du T rotulien survient selon le même mécanisme patho
vrai: la dlr par contre pour le T rotulien est ressentie en infra-patellaire et la tranche d’âge touchée n’est pas la même
Qui sont les plus touchés par une rupture du LCA?
femme athlètes
Nommer les différents mécanismes de rupture du LCA
hyperflexion+ contraction quad
hyperextension
flexion+valgus+ RE
–> décélération rapide au basket avec changement de direction, ski pris dans la neige, chute
Quel ménisque est le plus souvent déchirée dans le cas d’une rupture du LCA?
Le ménisque externe
Mécanisme de déchirure du LCP
impact direct à la face ant du genou fléchit à 90° –> dashboard injury (comme la fx de la patella)
Activité que les gens qui ont une rupture de LCP sont incapables de faire
descendre les marches
Chez qui la déchirure méniscale est la plus fréquente
chez les hommes souvent plus jeunes si traumatique
mais peut être une atteinte dégénérative chez les > 40-60 ans
ménisque le plus souvent déchiré
le interne (3:1)
Lors d’une atteinte du ménisque médial il y aura un blocage/accrochage au mouvement de ______
flexion/extension
Qu’est-ce quon retrouve à l’histoire d’une déchirure méniscale?
traumatisme aigue ou trauma indirect avec mise en charge
Quelle est la lésion de surutilisation du genou la plus fréquente?
syndrome fémoro-patellaire
il s’Agit de contraintes sur l’appareil extenseur distal créant un désalignement de la patella
FDR/ facteurs prédisposants au syndrome fémoro-patellaire
augmentation de l'intensité de l'entrâinement ATCD de choc direct sur la rotule Genu varum/valgum recurvatum pied plat/creux hyperlaxité
Qu’est ce qui peut provoqué un syndrome fémoro-patellaire?
position accroupie, position assise prolongée, montée et descente d’escalier, vélo, course à pied, ski alpin, sports à impulsion
Qui est le plus touché par le syndrome de la bandelette iléo-tibiale?
les femmes 2:1
les coureurs novices ou coureur d’élite qui modifie leur équipement ou la surface de course
cyclistes, randonneurs, skieurs de fond…
Facteurs prédisposants au syndrome de la bandelette iliotibiale
genu varum, pied plat et inégalité des MI
Où est située la dlr dans le cas du syndrome de la bamndelette iliotibiale?
en latéral du genou avec possible irradiation possible à la face latérale de la cuisse et de la jambe
dlr dure moins de 48h après l’effort
Bursite la plus fréquente au genou
pré-patellaire, les 2 autres + observées sont la bursite infra-patellaire et celle de la patte d’oie
Les personnes les plus susceptibles de développer une bursite pré-patellaire
jardiniers, plombiers, carreleurs bref ceux qui travaillent à genou (microtrauma répétés à la face antérieure du gneou)
attention syndrome fémoro-patellaire c’est plus une position d’accroupissement ou assise qui est problématique
Mécanisme de la tendinite de la patte d’oie
hyperutilisation des rotateurs internes
peut être provoqué par un pied fixé en rotation latérale trop importante, en supination excessive
donc c’est surtout les cyclistes et les coureurs
Où est localisée la dlr dans la tendinite de la patte d’oie?
face médiale de la cuisse
Par quoi est provoqué un kyste de baker?
collection liquidienne dans le creux poplité
Comment se présente un kyste de baker rupturé?
par une dlr au mollet, comme une TVP
Facteurs prédisposants de la gonarthrose
être une femme avoir plus de 65 ans atcd fam (héridité) obésité femme blanche travaux physiques lourds
Où se trouve la dlr en gonarthrose?
À l’interligne articulaire
Investigation de la gonarthrose
RX avec mise en charge, en AP avec genou fléchit à 30°
Si on a une fracture de la patella, quelle AA sera diminuée et que devons nous recherché à l’observation
extension active
on doit chercher tout signe de fx ouverte, un épanchement articulaire, des signes d’hémarthrose
Que peut-on souvent observé dans le cas d’une luxation patellaire?
hémarthrose
test à faire si on suspecte luxation patellaire
test d’appréhension
Que peut-on observé lors d’une rupture du tendon du quad?
patella baja
à la palpation on sent une dépression a/n du tendon des quad
Que peut-on observé lors d’une rupture du tendon rotulien?
patella alta
à la palpation on sent une dépression a/n du tendon rotulien
Lorsqu’il y a rupture du tendon rotulien et du quad quelle amplitude est diminuée?
extension active
l’extension passive est toutefois préservée
tests à faire dans le cas d’une potentiel déchirure du LCA
lachman, tiroir antérieur
Déchirure d’un ligament croisé, observation?
ecchymose et oedème
Où est situé la dlr dans le cas d’une rupture de LCA?
interligne articulaire postéro-lat
Où est situé la dlr dans le cas d’une rupture de LCP?
interligne articulaire antéro-médiale
AA dim en déchirure méniscale
flexion active
Cmb de temps cela prends pour guérir d’une déchirure méniscale?
4-6 sem
Test d’évaluation des ménisques
Mcmurray
Thessaly test
Apley
Que peut-on observer lorsqu’on a un syndrome fémoro-patellaire?
patella desaxée en médial ou en latéral
Dans le syndrome fémoro-patellaire, comment peut-on traiter une dlr en latérale
en faisant de la réadap avec le vaste médial
si dlr médial souvent c’est un prob d’alignement des pieds donc orthèses
Dans le cadre d’un syndrome de la bandelette que peut-on observé?
genu varum, pronation excessive du pied, rotation médial du tibia, condyle fémoral proéminent, inégalités des MI
Test à faire pour le syndrome de la bandelette
test de noble, une dlr exquise 2-3 cm au dessus de l’interligne articulaire latérale devrait apparaître
Quels muscles peut-on renforcer pour aider avec le problème de la bandelette?
les muscles fessiers
Dans la tendinite de la patte d’oie, on a une dlr en testant quelle force résistée?
la rotation interne
Où est ressentie la dlr dans la tendinite de la patte d’oie?
2-5 cm sous l’interligne articulaire médial
Dans le cas d’un kyste de baker rupturé, qu’est-ce quon peut observer?
ecchymose hémorragique en forme de croissance sous les malléoles
AA diminués en gonarthrose?
AAA et AAP en extension sont dim
V OU F: Il est possible d’avoir un signe du glaçon + dans le cas de la gonarthrose
vrai! signer du flot aussi
Un gonflement dans les 2 premières heures signifie qu’il s’agit de quel type?
hémarthrose, si plus tardif c’est inflammatoire
Si on a une rupture complète du LCM, que devons-nous absolument rechercher?
une atteinte du LCA
Quelles pathos peuvent donner un épanchement au genou?
fx intra-articulaires, arthrites, ruptures des ligaments croisés et blessures méniscales
MVT résisté dlr dans le cas d’une rupture de l’appareil extenseur
0° et 45° d’extension
MVT résisté dlr dans le cas d’un syndrome fémoro-patellaire
dlr en extension à 45° seulement car cet angle produit une compression de la rotule sur la trochlée
pas de dlr à 0°
Comment se manifeste une déchirure partielle d’un ligament quand les manoeuvres sont exécutées?
par un arrêt dur, mais une dlr
si déchirure complète–> arrêt mou mais moins douloureux
Expliquer entorse de grade 1-2-3
1= dlr à la mise en tension, peu ou pas de laxité 2= laxité mais certaine résistance en fin de mvt 3= forte laxité sans résistance en fin de mouvement
Les lésions méniscales micro-traumatiques touchent le plus souvent quel côté?
le ménisque latéral en raison de sa grande mobilité
Qu’est-ce qui a une bonne sensibilité pour dx une atteinte méniscale?
la dlr à l’interligne articulaire
flexion du genou dans le test de Thessaly
20°
dans le syndrome fémoro-patellaire, quel est l’élément le plus déterminant pour établir un plan de traitement?
l’identification de la latéralité
dans quelle patho peut ont avoir une dlr à la palpation de la tubérosité tibiale antérieure
mx de osgood-shalter
