Coude,main, poignet Flashcards
V ou F: le coude possède un léger varus physio
faux –> un valgus physio de 10-15° (15 pour les femmes et 10 pour les hommes) valgus peut être augmenté si sport de lancé
Quelle articulation le ligament annulaire stabilise?
l’articulation radio-ulnaire
Où s’insèrent les fléchisseurs et les extenseurs du coude?
fléchisseurs –> épicondyle médiale
extenseurs –> épicondyle latérale
Nommer les 3 articulation du coude
huméro-cubitale
huméro-radiale
qui s’occupent les deux de la flexion et extension du coude
radio-cubitale (pronation supination)
2 muscles qui assurent la synergie entre l’épaule et le coude
longs chefs du biceps et du triceps
l’humérus est le lien physique
Nommer deux façons comment un problème d’épaule peut mener à un problème de coude
Il s’agit en fait de la stabilité et de la mobilité de la G/H
- Une dim de l’AA de l’épaule augmente le stress passif sur l’épaule
- une instabilité musculaire augmente la contraction des muscles du coude –> surutilisation des muscles du coude
V OU F: Il existe une relation étroite entre le coude et le poignet
Vrai: la majorité des mobilisateurs du poignet origine du coude –> blessure au poignet entraîne des répercussion proximale au coude ex: entorse au poignet –> surutilisation des muscles du coude
Que peut provoquer des mouvements répétitifs du poignets et des doigts?
Une épicondylite ou une épitrochléite
Nommer une bourse du coude
Bourse olécrânienne
Quelle sorte de blessures voit-on chez les PA?
blessures par surutilisation, les jeunes = + des blessures traumatique ou de l’instabilité médial dans le cas des joueurs de baseball –> lancés = stress en valgus, stress sur le LCI, donc en médial
Quel genre de stress engendrent les sports de lancer?
Un stress en valgus (éloignement de l’avant-bras du corps) ce qui engendre une tension sur le LCI (lig collatéral ulnaire)
Quel genre de stress engendre le golf au niveau du coude?
Un stress en varus (rapproche l’avant-bras du corps) ce qui peut être à l’origine d’élongations musculaires et d’entorse des ligaments du coude
sera la cause d’une épicondylite médial
À quoi son à risque les employés de bureau qui effectuent des travaux répétés avec les extenseurs des doigts?
épicondylite mal en latéral comme le tenis elbow
ou encore radiculopathie cervicale, mvt d’extension aussi au tennis et les extenseurs s’insèrent en latéral donc la dlr est à cet endroit
En cas de dlr au coude du côté non dominant, que faut-il suspecter?
Une dlr référée d’origine cervicale ou myofasciale
À quoi prédispose une ancienne lésion cervicale?
À une dlr référée ou au syndrome du tunnel radial
Qu’est-ce qui peut influencer le pronostic de guérison des pathos du coude?
la kinésiphobie (peur du mouvement)
Dans cmb de plans peut-on teste les AA du coude?
2–> sagital et frontal
Degré de flexion du coude possible (ext, pronation et supi aussi)
150° pour la flexion
5° pour l’extension
80° pour la pronation
90° pour la supination
Muscles impliqués dans la flexion du coude
biceps brachial
brachioradial
brachialis
Muscles impliqués dans l’extension du coude
triceps brachial
anconé
Muscles impliqués dans la supination du coude
biceps brachial
supinateur
Muscles impliqués dans la pronation du coude
rond pronateur, carré pronateur (situé plus en proximal au poignet)
Échelle de gradation des AA 0 1 2 2+ 3- 3 3+ 4 5
0= aucune contraction même à la palpation du muscle 1= aucune AA du membre mais légère contraction du muscle à la palpation 2= AA du membre complète sans gravité 2+= AA du membre < 50% de l'AA maximale contre gravité 3-= AA du membre > 50% de l'AA max contre gravité 3= AA complète contre gravité 3+= AA complète contre une légère résistance 4= AA complète contre une résistance modérée 5= AA complète contre une résistance maximale de l'examinateur
À quoi est associée une dim de l’AAP généralisée flex/ext/pro/supi combiné à une sensation de fin de mvt plus dure?
à une luxation du coude
si c’est plus limité à une direction –> analyse les structures qui sont comprimées et étirées
De quelle façon peut-on le mieux isoler la contraction du biceps brachial?
en supination complète –> comme au gym
De quelle façon peut-on le mieux isoler la contraction du brachialis?
en pronation –> diminue l’apport du biceps brachial
De quelle façon peut-on le mieux isoler la contraction du brachioradial?
avant-bras en position neutre —> le radius vers la haut
Quel ligament est divisé en plusieurs faisceaux?
le LCI
Comment teste-t-on le LCI?
Coude à 20° de flexion et en supination, placer la paume de la main a/n de l’épicondyle latérale et effectuer un stress en valgus
Comment teste-t-on le LCE?
Coude à 20° de flexion mais en pronation, paume sur l’épicondyle médial qui est mtn vers l’ext puisqu’on n’est pas en position anatomique puis on effectue un stress en varus
Décrire la manoeuvre passive du tennis elbow
extension et pronation du coude
flexion du poignet et déviation ulnaire
pouce en opposition et doigt autour du poing –> étire tous les extenseurs du poignet et des doigts
Décrire la manoeuvre résistée du tennis elbow
extension et déviation radiale du poignet par le pt net on résiste
Quels muscles sont mis en tension par la manoeuvre résistée du tennis elbow?
les courts et long extenseur radial du carpe
Comment fait-on la manoeuvre résistée de l’extenseur commun des doigts?
Main du pt stable sur une table et on résiste à l’extension du 3ème doigt
Comment on effectue la manoeuvre passive du golfer elbow passive?
Amener le coude en pleine extension et en supination, terminer par la mise en tension par une extension du poignet et des doigts
Décrire les manoeuvres résistée du golfer elbow
résister à la pronation pour évaluer le rond pronateur et résister à la flexion du poignet avec déviation ulnaire pour évaluer les fléchisseurs qui se fixe en médial sur le coude
À quoi sert le test de Yergason
Pour vérifier s’il y a une subluxation du tendon du biceps dans la gouttière bicipitale
On fait une supination contre résistance en flexion à 90°, bras près du corps
YEAHgarson
Où se trouve le nerf ulnaire?
Postérieur à l’épicondyle médial et en médial p/r à l’olécrâne, le signe de tinnel constitue en la percution du nerf sur ce trajet
Quels muscles sont sollicités par le pinch test?
les fléchisseurs profonds des doigts et le long fléchisseur du pouce
Qu’est-ce qu’une faiblesse au pinch test indique?
une atteinte du nerf interosseux antérieur (qui provient du nerf médian) si atteinte complète, le O ne peut juste pas être fait
V ou F: il est impossible d’isoler le carré pronateur du rond pronateur
vrai
Quels pouls sont intéressants à évaluer dans un contexte d’évaluation du coude/bras?
brachial et radial (artère brachial qui se divise en radial puis ulnaire)
Comment peut-on palper le tendon du biceps?
palper la tubérosité radial du côté latéral en demandant au pt de faire une supination et une flexion
Comment peut-on mettre en évidence le tendon du brachialis?
flexion et pronation résistées, le tendon du brachialis se trouve en médial du T du biceps brachial
Comment peut-on palper le rond pronateur?
Le rond pronateur se trouve en distal de l’insertion du biceps et du brachialis, on commence la palpation en médial a/n de l’épicondyle lat et 1/2 doigt en proximal, suivre le muscle ad l”insertion sur le radius –> pronation résistée
Nommer ce quon peut palper dans le quadrant ant
T du biceps, du brachialis et du rond pronateur
Chemin du tendon du triceps
Il se trouve dans le quad postérieur, commence à mi-chemin sur l’humérus et s’insère sur l’olécrâne
Nommer un site fréquent de cellulite au coude
la bourse olécrânienne
peut devenir grosse comme une balle de tennis
Dlr directement par-dessus l’épicondyle latéral. DX?
atteinte du tendon du court extenseur radial du carpe et des extenseurs commun des doigts (se fixent un peu plus haut en latéral)
Le tennis elbow est l’atteinte de quel structure?
atteinte du long extenseur radial du carpe
Dlr proximal du LERC, quel muscle est potentiellement atteint?
brachioradialis
Dlr 4-5 doigts distalement à l’épicondyle latéral?
syndrome du tunnel radial
Lequel des ligaments est le plus facilement palpable? le LCI ou le LCE?
LCE
Que doit-on rechercher en médial du coude?
golfer’s elbow et une luxation du nerf ulnaire
Les travailleurs de bureau sont plus à risque de développer quel type d’épicondylite?
la latérale (extenseurs)
L’épicondylite touche plus le bras dom ou non dominant?
dominant souvent une patho de surutulisation
Le coup droit au tennis provoque une épicondylite médial ou lat?
médiale, il s’agit d’une activité en valgus, revers c’est plus un stress latéral
le revers est comme une extension résistée donc mets en tension les structures latérales donc les extenseurs –> épicondylite lat
le coup droit, comme une flexion résistée donc ce sont les structures qui s’insèrent en médial qui sont mises en tension–> fléchisseurs donc épicondylite méd.
Qui sont les plus touchés par la tendinopathie du biceps brachial distal?
les H de 30-50 ans
Atcd de trauma répétitif, érythème, chaleur et oedème en postérieur du bras. Dx?
bursite olécrânienne
Le syndrome du tunnel radial peut être associé à quoi?
trauma, kyste, tumeur osseuse, lipome
Atrophie des extenseurs, dim +++ des AAA de l’extension du poignet et des doigts. Dx?
Épicondylite lat
Dim de la force de préhension et de la force des fléchisseurs du poignet et des doigts et du rond pronateur. Dx?
Épicondylite médiale –> atteinte des fléchisseurs
En cas de tendinopathie du biceps distal, quelles sont les forces musculaires qui seront dim
flexion, supination
V ou F: Dans la bursite olécrânienne, les AA sont grandement diminuées
faux, pas de limitation sauf si c’est chronique
Dans le syndrome du tunnel radial, comment sont les AAA?
Dim ext du poignet et doigts + dlr
et AAP dim en flexion du poignet et des doigts
Nommer une fractures du poignet fréquente chez les jeunes (snowboard et bicyclette)
fracture de colles –> fx du radius distal avec déplacement du radius en post
Adepte de volley –> à risque de quoi?
rupture tendineuse des ext des doigts –> doigts en maillet
À quoi sont à risque les employés de bureau?
ténosynovite ou syndrome du tunnel carpien (tunnel aussi chez les opérateurs d’objets vibrants)
Dlr chronique a/n du pouce de la main dominante avec un contexte de surutilisation oriente vers quoi?
ténosynovites de Quervain
si dlr palmaire ou dorsale dans un contexte similaire –> on peut penser à une tendinopathie des fléchisseurs et des extenseurs de la main
FDR au tunnel carpien
DB, hypot4, PAR, grossesse
Innervation de l’éminence thénar, hypothénar et des muscles interosseux
thénar –> C8-T1–> n. médian
hypothénard –> C8-T1, nerf ulnaire –> mm chose pour les interosseux
Dans le cadre de l’examen du poignet, à quoi sert les déviations
à tester l’intégrité des os, des ligaments carpiens et collatéraux
Nommer les 3 endroits où on doit tester la flexion résistée aux doigts
IPD pour les profonds
IPP pour les superficiels
MCP pour les lombricaux
Expliquer comment on fait le test du complexe fibrocartilagineux triangulaire
compression avec une pleine extension du poignet, faire une déviation radiale et ulnaire en alternance
À quoi sert la manoeuvre de gliss ant et post des doigts?
à vérifier l’intégrité de la capsule
À quoi sert le grinding test?
permet de détecter de l’ostéoarthrose, sensation de crépitement
il faut toutefois le combiner avec une compression
À quoi sert le signe de Phalen?
la présence d’une lésion nerveuse du nerf médian surtout, il s’agit d’une position de prière inversée
Le phalen inversé test aussi le nerf médian
Le signe de tinnel –> aussi pour une compression du médian dans le contexte d’un tunnel carpien
Pour quel dx aide le test de Finkelstein?
La ténosynovite de Quervain, on met en tension le long ABD du pouce et le court extenseur du pouce
+ si sx a/n du processus styloïde en faisant un traction sur la phalange proximal du pouce en ramenant le pouce en ADD et flexion et le poignet en déviation ulnaire
- le test d’Eichoff (opposition du pouce, on l’entoure des doigts et on demande au pt de faire une déviation ulnaire), + si des sx sont reproduits sert aussi pour cette patho
À quoi sert le test de froment?
teste l’atteinte du nerf ulnaire en testant la contratilité de l’ADD du pouce
c’est le nerf ulnaire qui teste l’add du pouce
+ si le patient fait une flexion de l’IPP pour tenir le papier
Une atteinte des nerfs ____+____ entraine une faiblesse de préhension
N ulnaire et médian
Mvt à faire pour évaluer le nerf médian?
flexion de l’IP isolé, donc flexion de la phalange proximale
Expliquer le test d’Allen
Appuie sur artère radial et ulnaire –> main blanc
on demande au pt d’ouvrir et de fermer la main
On lâche une artère à la fois et on observe le remplissage
À la palpation de la main et du poignet, quelles structures doivent être palper?
styloide ulnaire et radial, l’éminence thénard, la tabatière anato pour trouver le scaphoïde et l’os pisiforme qui est plus ulnaire
Mécanisme de fx du scaphoïde et/ou du radius distal
chute/trauma en hyperextension du poignet, supination, déviation ulnaire
si scaphoïde la dlr sera a/n de la tabatière anatomique
Qui est le plus touché par le kyste synovial?
3F:1H 20-40 ans
Par quoi est provoqué le kyste synovial?
dégénérescence du tissu conjonctif, cela induit un oedème à croissance lente
Où se retrouve le plus souvent le kyste synovial?
à la face dorsal du poignet
si palmaire, peut être associé à un engourdissement
Qui est le plus affectée par la ténosynovite de De Quervain
mère avec enfants 8F:1H
touche le long et le court ABD du pouce
provoqué par mouvements du pouce en extension et ABD, préhension, mouvement répétitif
Quelles patho mettent à risque de maladie de Dupuytren?
ATCD DB, maladie de Peyronie, alcoolisme, épilepsie, MPOC
3à 9H: 1F
50 ans et +
Doigts les plus fréquemment atteints par la maladie de Dupuytren
4ème et 5ème doigt
Quelle est l’articulation la plus souvent atteinte du «doigt en mallet»?
IPD –> réception d’un ballon, trauma axial avec doigt en extension
Par quoi est provoqué et pallié le syndrome du tunnel carpien?
prov: extension du poignet, penser aux employés de bureau –> dlr nocturne sous forme de brulûre
pallié: secouage de la main
Comment est causé une fracture du 5ème métacarpe?
coup de poing, chute avec le poing fermé
, fx du boxer
Quelle AA est surtout dim avec une fx du scaphoïde?
surtout l’extension au niveau du poignet
Quelle force est surtout atteinte lors d’une fx du scaphoïde?
la force de préhension
En cas de fx du scapho ou du radius distal, il faut toujours vérifier si on a une atteinte _____
a/n de la vascularisation
La transillumination est-elle + ou - dans le cas d’un kyste synoviale?
positive
Quelles AAA sont diminuée en ténosynovite de Quervain? (a/n du pouce)
ABD, opposition et extension
Nommer les deux tests qui peuvent être exécutés dans le cadre du ténosynovite de Quervain
Test d’Eichhoff et le test de Finkelstein
À l’observation, que peut-on voir en maladie de Dupuytren?
contractures, aponévrose palmaire, bandes et nodules fibreuses palmaires adhérentes à la peau
Quelle force est dim en maladie de Dupuytren?
la force de préhension
Où sont souvent situés les nodules en maladie de Dupuytren?
1/3 distal des métacarpes
Où est située la dlr dans le doigt en maillet?
dorsalement, le doigt est en flexion à l’observation et dim de l’AAA en ext de l’IPD
Particularité a/n de la sensibilité avec le STC?
discrimination entre 2 points de monofilament
