Épaule Flashcards
Structures faisant partie du conflit sous-acromial
- tête humérale
- ligament coraco-acromial
- acromion
coincent les muscles suivant:
- longue portion du biceps brachial
- supra-épineux
- infra-épineux
Nommer les muscles de la coiffe des rotateurs et leur mouvement associé
en ant: le sous-scapulaire –> rotateur interne
en lat: le sus-épineux –> abducteur de l’épaule
en post: le infra-épineux et le petit rond –> rotateur externe
Nommer les 4 articulations de l’épaule
sterno-clavo
acromio-clav
gléno-hum
scapulo-thoracique
Par quels mécanismes un muscle ou un tendon peut provoquer de la dlr?
compression, contraction et/ou étirement
Par quels mécanismes une capsule articulaire peut provoquer de la dlr?
étirement ou compression (+ rare) pas de propriétés contractile
Par quels mécanismes une bourse peut provoquer de la dlr?
compression uniquement
Quelle partie de la capsule articulaire de l’épaule est mise en tension avec les mvt suivant?
- extension
- abduction
- RI à 90° d’adb
- extension: antéro-supérieure et antérieure
- abduction: partie inférieure
- RI à 90° d’adb: partie antéro-inférieure
Quelle partie de la capsule articulaire de l’épaule est mise en tension lorsquon lance une balle?
- ABD et RE au début –> capsule antéro-inf
- flexion et RI –> capsule postérieure
Quel est l’intérêt de faire des mouvements passifs?
éliminer la contraction des muscles AGONISTES au mvt
Quel est l’intérêt de faire des mouvements résistés?
isoler les muscles agonistes et stabilisateurs au mouvements et élimine la tension sur les structures non-contractiles
Une patiente se présente et lors de l’évaluation elle a une dlr à la flexion résistée, vers quel dx cela nous oriente?
atteinte musculo-tendineuse des fléchisseurs de l’épaule–> atteinte ligamentaire, bourse ou capsule = moins probable
À cmb de ° la scapula commence à contribuer au mvt de l’épaule?
60° de flexion
90° d’ABD
si avant –> atteinte G/H ipsi
Si on a une atteinte de l’articulation gléno-humérale, la contribution de la scapula se fera…
plus tôt pour compenser le déficit du mouvement et retarder l’apparition de la dlr. On voit alors une élévation exagérée de l’omoplate et de la ceinture scapulaire ipsi à la lésion
Qui sont les patients plus susceptibles à l’instabilité et aux luxations G/H
les plus jeunes
Vers quelle âge surviennent les blessures de la coiffe?
35-45 ans
Vers quelle âge survient la capsulite?
40-70 ans
À quoi sont plus à risque les sportifs qui pratiquent un sport de contact?
- entorse acromio-claviculaire
- luxation
- déchirure de la coiffe
- tendinopathie
Les mouvements extrêmes de RI et RE mettent plus à risque de quoi?
instabilité, luxation GH, tendinopathie ou déchirure
Les mouvements/ travaux répétés avec élévation de l’épaule mettent à risque de quoi?
tendinopathie, déchirure et bursite sous-acromiale
Si la dlr est du côté dominant, vers quoi cela nous oriente?
un problème de surutilisation ou tendinopathie
FDR d’hyperlaxité G/H
ATCD de luxation gléno-hum
Mx du collagène –> Marfan, Ehler-Danlos
FDR de capsulite rétractile
DB, hyperT4, AVC ancien, hypertrigly, parkinson, mx rhumatismale comme une PAR
FDR d’atteinte tendineuse
trauma ancien et tendinopathie de la coiffe
FDR d’arthrose A/C
entorse, luxation A/C ancienne
Dlr suite à une crise convulsive, à quoi pense-t-on?
Luxation postérieure –> + grande force relative des RI (grand dorsal, grand rond, sous-scapulaire) P/R au RE (infra-épineux et petit rond)–> engendre une poussée en ant, pousse la boule en postérieure
Sur cmb de temps s’installe une capsulite rétractile?
3 semaines
un dlr à l’épaule est provoqué par des mvt cervicaux, dx?
radiculopathie cervicale –> surtout a/n de C5 parfois C4-C6
Dlr à l’épaule reproductible dans plrs directions, dx?
atteinte de la capsule articulaire –> synovite et capsulite
Difficulté à mettre la main dans le dos, dx?
tendinopathie du supra-épineux (ABD)
Dlr à l’élévation de l’épaule?
conflit acromial
Arc douloureux, dx?
tendinopathie ou déchirure partielle de la coiffe aussi bursite sous-acro
Palliation à l’activité et non amélioré par des AINS?
Mx inflammatoire
Vers quels dx oriente une dlr en latérale de l’épaule, où le V delto?
atteinte de la coiffe ou de la bourse sous-acromio-delto
Vers quels dx oriente une dlr en antérieur ou antéro-sup?
déchirure du bourrelet gléno, atteinte A/C, tendinite de la longue portion du biceps
Si qqn de présente avec une dlr à l’épaule qui irradi9e à la main et au coude, à quoi pense-t-on?
Une dlr d’origine cervicale, une dlr cervicale peut aussi être associée à la dlr à l’épaule –> spasme du trapèze sup et des muscles cervicaux, donc pas nécessairement la cause peut être la conséquence de.
Une dlr réproduite à la toux et au valsalva–> quel dx?
radiculopathie sec à une hernie discale
dlr plus en aigue: dx mise à part les lésions trauma?
bursite sous-acromiale
Vers quoi nous oriente une dlr nocturne?
patho maligne ou exacerbation par la position de sommeil (le plus svt)
Dx possible quand on voit une déformation en note de piano
luxation A/C
Dx possible quand on a une perte de rondeur du delto
luxation gléno-hum
Dx possible quand décollement du rebord interne de l’omoplate (winging) au repos
- parésie ou paralysie du dentelé antérieur avec possible lésion du nerf thoracique long
- peut être mis en évidence en faisant pousser le patient contre un mur les coudes tendus
V ou F –> une légère élévation de l’épaule du côté dominant est N
vrai
Bras de popeye est pathognomonique de…
la rupture de la longue portion du biceps
V ou F: on voit fréquemment une rougeur et un gonflement de l’épaule
faux: la capsule est très profonde
Que cause une protraction cervicale?
accentuation de la cyphose dorsale, bascule antérieur de l’omoplate–> augmente l’abuttement des épaules
Dlr à l’ADD horizontale dx?
entorse acromio-clav
Mettre les mains derrière la tête combine quels mvt?
RE et ABD
Mettre les mains dans le bas du dos combine quels mvt?
RI, ADD et extension
En cas de capsulite quel est la séquence de perte des mvt
RE–>ABD–> RI
6 mouvements résistés à tester
flexion, ext, ABD, ADD, RE, RI
RE résistée évalue quels muscles?
petit rond et sous-épineux
RI résistée évalue quels muscles?
sous-scap
V ou F: les manoeuvres d’abuttement ont une sensibilité de 100% combinées ensemble.
vrai
Décrire la manoeuvre de hawkin
épaule du patient à 90° de flexion, saisir son épaule controlat et procéder à une série de rotation médiale (Hawk COCAWKK insert bird noise)
c’est pour voir s’il y a de l’abuttement
+ si dlr en antéro-sup
Nommer les manoeuvres d’abuttement
hawking, neer, yocum
Décrire la manoeuvre de Neer
flexion PASSIVE à 180° de la G/H, stabiliser la ceinture scapulaire vers le bas
near the sky
abuttement
Décrire la manoeuvre de Yocum
main de l’épaule testée sur l’épaule opposée, élévation à 90° d’ABD, manoeuvre active
peut aussi être dlr en entorse A/C
Nommer les manoeuvres topographiques et leur utilité
jobe, bear hug, speed –> évaluent l’intégrité des structures contractiles et tendineuse
Décrire la manoeuvre de Jobe et le muscle testé
flexion horizontale à 30° et 90° d’ABD, faire une genre de V, pouce vers le sol, appliquer une force sur les 1/3 des avant-bras
test le supra-épineux
Good jobe t’es supra!
Décrire la manoeuvre du bear hug et ce qui est testé par le biais de ce test
main du côté à teste sur l’épaule opposée
coude collé au ventre ou à 45° de flexion
tirer l’avant (vers l’examinateur) et le pt résiste
cela teste les RI –> surtout le sous-scapulaire
HUG moi la scapula
Décrire la manoeuvre de speed et ce qu’elle permet de tester
épaule à 90° de flexion, coude étendu et paume vers le ciel donc supination
pression vers le bas, ce qui cause une contraction excentrique
dlr–> lésion de la longue portion du biceps
À quoi sert le test du foulard? (penser à quelles structures sont étirées dans cette position)
lésion de l’articulation acromio-clav (peut aussi être + en cas d’accrochage par compression, de tendinopathie des RE de l’épaule, du long chef du triceps ou du delto post qui sont les structures étirées par ce mvt)
Nommer les deux manoeuvres d’instabilité
sulcus et appréhension
V ou F: on recommande d’exécuter toutes les manoeuvres d’instabilité dans l’investigation de luxation de l’épaule à répétition
faux: luxation = CI
Décrire la manoeuvre d’appréhension
90° d’ABD et ensuite progressivement ajouter une RE –> mécanisme qui cause une lux antérieure
peut être renforcé en appuyant sur l’humérus post
si + –> manoeuvre de relocalisation en décubitus dorsal
Décrire le test du sulcus
évalue l’instabilité inférieure
on doit placer notre index dans l’espace sous-acromial (entre l’acromion et la tête hum), on saisit ensuite l’humérus au-dessus du coude, tirer vers le bas selon un axe vertical, apprécier le mvt
réponse anormale –> dépression importante
Qu’est-ce qui s’insère sur le processus coracoïde?
les tendons du coraco-brachial, petit pecto, biceps brachial (chef court)
Où s’insère le sous-scapulaire?
petite tubérosité humérale –> palpable avec une RE 30°
Qu’est-ce qui s’insère sur la grosse tubérosité?
le supra-épineux en sup, l’infra-épineux et le petit rond en lat
Qu’est-ce qui peut exacerbé un syndrome d’accrochage par abuttement?
couché sur le bras la nuit et élévation de l’épaule
Jusque où peut irradier la dlr d’un syndrome d’abbutement?
ad le coude, parfois irradie aussi a/n de la face latérale
Qui est le plus touché par la tendinopathie de la coiffe? les f ou les h ?
femme entre 30-40ans –> Db et hypot4 pour la calcifiante
FDR de la tendinopathie de la coiffe
personnes âgées, PAR, goutte, travailleurs manuels, mvt répét, DB, IMC, cholestérol
v ou f: la chx du coeur/poumon ou sein est un FDR de capsulite adhésive
vrai
avec DB, F, HYPERT4, hypertrigly, parkinson, immobilisation prolongée…
V ou f: une tendinite non traitée prédispose à une capsulite adhésive
vrai
sur combien de temps s’améliorer une capsulite?
12-24 mois (2 phases, dlr et raideur)
Qu’est-ce qui est nécessaire pour poser un dx de capsulite rétractile?
diminution des AAP
Comment complète-t-on l’investigation d’une capsulite?
-glycémie, TSH, TG (les FDR)
causes de bursite sous-acromiale
surutilisation, arthrite inflammatoire, infection
La bursite sous-acromial peut être provoquée par un trauma direct v ou f?
vrai
Où est située la dlr en bursite sous-acromiale?
au V delto, des sx comme des engourdissement, un oedème, de l’érythème et de la chaleur peuvent être ressentie
peut être aigue ou chronique
Fracture de l’humérus –> 2 patients type
H 30aine trauma haute vélocité
F 70aine trauma basse vélocité –> ostéoporose
Mécanisme traumatique d’une fx de l’humérus
chute sur un bras tendu
Mécanisme traumatique d’une fx de la clavicule
chute sur la partie latérale de l’épaule ou coup direct
Examen important à faire dans le cas d’une fx de la clavicule
neurovascu (et pulmo)
FDR de risque déchirure de la coiffe
40-50 ans, activités main en élévation, tabac, obésité (processus dégénératif) peut être aigue ou dégénératif
Où se situe la dlr dans le cas d’une déchirure de coiffe?
région antérolat de l’épaule, 5 cm distale à la pointe de l’acromion, V delto
La déchirure de la coiffe peut provoquer une dlr au repos
vrai
Mécanisme de luxation de l’épaule
ABD, RE –> lux antérieur
trauma direct face ant
Flexion, ADD et RI –> lux post (convulsion, électrocution)
Quel nerf peut être atteint dans une luxation de l’épaule
le nerf axillaire –> important de faire l’examen neurovasculaire
Qui est le plus touché par l’entorse acromio-clav
sportif de contact, judo, vélo, gymnastique 5H/1F surtout 30 aine
Mécanisme d’une entorse acromio-clav
trauma direct au sommet de l’épaule, chute avec main qui absorbe le choc (+ rare)
Qui est le plus touché par l’arthrite GH?
F de 40-60 ans avec IMC de plus de 25 (différencier de l’arthrose où la raideur est progressive)
Sx de l’arthrite GH?
pincement articulaire, chaleur, crépitations, raideur matinale, fatigue, autres articulations atteintes
Qui est le plus touché par la rupture/tendinopathie de la longue portion du biceps?
H, 46 ans, IMC élevé, tabagisme
Rupture de la longue portion du biceps mécanisme
flexion et supination
Qu’est-ce qui peut causer la déchirure du bourrelet glenoidien?
sport de raquette (ABD et RE) , mvt d’élévation de l’épaule, un trauma avec chute et bras tendu, traction soudaine d’objet lourd
EP: arc dlr 60-120° d”ABD, flexion et élévation de l’épaule, hawkins, neer et yocum +. DX?
syndrome d’abbuttement
Atrophie à quel endroit dans la tendinopathie de la coiffe?
fosse supra et/ou infraépineuse
EP: jobe +, diminution des AAA en RE DX?
tendinopathie de la coiffe (dim des AAA et AAP en phase résorptive)
Dim des AAA et AAP dans tous les plans surtout en RE et ABD
capsulite adhésive (phase 2)
Limitation antalgique de l’AAA dans toutes les directions en raison de la dlr, Neer + et hawkins +
bursite sous-acromiale
Trauma à l’histoire et ABD du bras dlr
fx de la clavicule (dans tous les plans pour l’humérus)
Arc dlr entre 60-120 d’ADB active, faiblesse à la RE, Jobe +, Hawkin +, Neer +
déchirure de la coiffe (chx si moins de 40-60)
dlr à l’ABD, Foulard + et déformation en note de piano dx?
entorse acromio-clav
speed +, préservation des AAP mais AAA diminuée en raison de la dlr
rupture ou tendinopathie de la longue portion du biceps
