Infettive Flashcards
Criteri per la definizione di Sindrome da shock tossico stafilococcico (sindrome di Ritter)
- Febbre >/= 38.9°C
- Ipotensione
- Rash diffuso maculare con desquamazione in 1-2 sett
- Coinvolgimento multisistemico (anch eEE) —> epatico, ematologico (trombocitopenia), renale, mucose (iperemia orofaringea, congiuntivale), gastrointestinale (NVD), muscolare, SNC
- Negatività sierologia per morbillo, leptosipra, febbre purpurica
==> NON necessarie evidenze microbiologiche di pregressa o concomitante infezione stafilococcica.
Criteri per lo Shock tossico streptococcico
Isolamento di streptococcus pyogenes
Segni clinici quali:
* Ipotensione
* Almeno due tra alterazione renale, coagulopatia, alterazione epatica, ARDS, rash eritematoso maculare generalizzato con possibile desquamazione, necrosi dei tessuti molli (fascite necrotizzante) o gangrena
Vaccinazione antipneumococcica tipologie e indicazioni
- PNEUMOVAX 23 (PPSV23): 23 antigeni polisaccardici capsulari purificati. NON indicato < 2aa, richiamo dopo 5aa
- PREVENAR 13 (PCV13) –> antigeni capsulari polisaccaridici di 13 sierotipi. NO richiamo
Caratteristiche vaccino antidifterite
Tossoide difterico, somministrazione obbligatoria in formulazione DiTePer al 3°-5°-11°mese di vita + 6°anno e richiamo ogni 10 anni
Profilassi antitetanica post-esposizione
Se FERITA NON a rischio (<6h, forma lineare, poco profonda, da oggetto tagliente, nessun tessuto devitalizzato, assenza di contaminanti)
* Storia vaccinale sconosciuta o < 3 dosi –> vaccino
* Almeno 3 dosi con ultima dose > 10aa –> vaccino
* Almeno 3 dosi con ultima dose > 5aa –> niente
* Almeno 3 dosi con ultima < 5aa –> niente
Se FERITA A RISCHIO (>6h, forma stellata, avulsione di tessuto, profonda, da schiacciamneot, ustione, tessuto devitalizzato presente, contaminanti come polvere o saliva):
* Storia vaccinale sconosciuta o < 3 dosi –> vaccino + Ig
* Almeno 3 dosi con ultima dose > 10aa –> vaccino + Ig
* Almeno 3 dosi con ultima dose > 5aa –> vaccino
* Almeno 3 dosi con ultima < 5aa –> niente
Vaccinazione antitetanica
Vaccino tossoide = tossina tetanica inattivata con formaldeide. Somminsitrato con DiTePer al 3°-5°-11°mese + 6°anno +12-18°anno + richiamo ogni 10 anni
Segni tipici di scarlattina
- Esantema = eritema diffuso di colore rosso acceso che schiarisce alla digitopressione –> cute a carta smerigliata
- Lingua a fragola bianca o rossa
- Segno di Pastia = petetcchie e strie rossastre in corrispondenza delle pieghe cutanee
- Sengo di Rumpel-Leede = prova del laccio positiva
- Segno di Borsieri = dermografismo bianco
Manifestazioni cliniche di Clostridium Difficile
- Malattia non grave: diarrea acquosa (>/= 3 feci molli in 24h) + GB </= 15.000, crea < 1,5mg/dl
- Malattia grave: diarrea acquosa, dolore addominale, febbre, ipovolemia, acidosi lattica, ipoalbuminemia, marcata leucocitosi neutrofila con GB > 15.000 e/o crea >/= 1,5mg/dl
- Colite fulminante: ipotensione o shock, ileo paralitico o megagolon tossico
- Infezione ricorrente: ricomparsa delle manifestazioni entro 2-8sett dalla fine del trattamento
Prevenzione (profilassi e vaccino) di meningite
PROFILASSI
* Disposizione isolamento respiratorio per 24h dall’inizio della tp antibiotica per inf confermata o sospetta
* Chemioprofilassi entro 24h, sicuramente non > 14gg –> con rifampicina, ciprofloxacina, ceftriaxone
PREVENZIONE
* Vaccino coniugato polisaccaridico quadrivalenti (ACWY)
* Vaccini ricombinanti contro il sierogruppo B
* Vaccini coniugati contro il sierogruppo C
* Vaccini coniugati contro il sierogruppo A
La tempistica per le vaccinazioni è:
* B: 4 dosi dal 3°al 13°mese
* C: dal 13 al 15°mese di vita, tra 12-14aa consiglliato ACWY
Vaccino Haemophilus influenzae e profilassi post esposizione
- Vaccino coniugato da sierotipo B con somministrazione a 3°-5°-11° mese di vita
- Chemioprofilassi post-esposizione in tutti i familiari e contatti stretti suscettibili di malattia invasiva. Eseguita con rifampicina
Tipologie di forme tossigeniche di E. Coli
- ETEC = entero- tossigeno –> diarrea acquosa del viaggiatore
- EPEC = entero-patogeno –> diarrea acquosa a volte persistente
- EAEC = entero-aggregativo –> diarrea acquosa a volte persistente
- EIEC = entero-invasivo –> dissenteria
- EHEC = entero-emorragico –> colite emorragica, sindrome emolitico-uremica
Classificazione Salmonella
Per descrivere le numerosissime salmonelle esistenti (oltre 2.400) è stata elaborata una formula antigenica detta schema di Kauffmann-White formata da tre parti:
* antigene somatico 0
* antigene flagellare H della fase 1
* antigene flagellare H della fase 2
Nello specifico vengono divise due grandi cateogire di salmonelle:
* Enterica –> di cui fa parte la Typhi e Paratyphi
* Bongori
Febbre tifoide/ileotipo
Indizio 1: patogeno responsabile = salmonella typhy
Indizio 2: andamento settenario
- Primo settenario = febbre a gradini (in rialzo) con sintomi influenzlai
- Secondo settenario = stato tifoso con alterazioni di sensorio e comparsa di roseole
- Terzo settenario = periodo anfibolico, febbre ad ampie oscillazioni
- Quarto settenario = lenta risoluzione
Vaccino salmonella (tifo)
- Vaccino attenuato Ty21 Orale
- Vaccino polisacaridico Vi (parenterale)
==> per viaggiatori in aree a alta prevalenza, efficacia del 50-55%. Richiamo ogni 2-3aa per il vaggino orale, ogni 3-5aa per la formula parenterale
Sindromi cliniche della peste
- Peste bubbonica (80-95% dei casi): insorgenza improvvisa di febbre, astenia, cefalea, dolore e gonfiore a livello di stazione linfonodale (bubbone)
- Peste setticemica (10-20%): febbre, sintomi costituzionali, shock
- Peste polmonare (rara): tasso di moratalità del 100% senza trattamento, 50% con tp
Prevenzione e profilassi colera
- Chemioprofilassi: per contatti stretti, tp con doxiciclina
- Prevenzione: vaccino per viaggiatori in aree endemiche con vaccino attenuato in forma orale per il sierogruppo O1
Forme cliniche di sifilide e caratteristiche
Sifilide primaria
= comparsa di sifiloma in 4-6sett dall’esosizione = papula singola, rossa, a margini netti e rilevati e superficie lisca, NON dolente
Sifilide secondaria –> dura 2-6sett
* Rash eritematoso maculo-papulare o papulo-squamoso generalizzato
* Condilomi lati
* Chiazze mucose
* Linfoadenopatia generalizzata
* Sintomi costituzionali
* Alopecia
* Meningite subacuta a liquor limpido
* Uveite e neurite ottica
* Epatite sifilitica
* Nefropatia sifilitica
Sifilide latente –> fase precoce (entro 1aa dal contagio), tardiva (contagio non databile o > 1aa)
Sifilide terziaria
* Neurosifilide: alterazioni isolate del liquor, sifilide meningovascolare, paresi generalizzata, tabe dorsale
* Sifilide cardiovascolare: aortite, aneurisma AA, insufficienza valvolare aortica, stenosi coronariche dell’ostio
* gomme sifiliche
Sifilide congenita = forma precoce (<2aa) o forma tardiva (>2aa) che si caratterizza per la triade di Hutchinson (denti di Hutchinson, creatite interstiziale e sordità neurosensoriale)
Terapia della sifilide
- Forma primaria, secondaria, latente precoce –> benzil-penicillina G 2,4mU IM singola dose
- Forma latente tardiva, terziaria benigna, terziaria cardiovascolare = benzil-penicillina G 2,4 mU IM 1vv/sett x 3 sett
- Neurosifilide = penicillina G 3-4mU ev q4h x 10–14gg oppure 2,4mU IM 1vv/die x 10-14gg
Clinica del morbo di Lyme
- Stadio preoce localizzato: eritema migrante entro 30gg dal morso
- Stadio precoce disseminato: lesioni cutanee anulari, sintomi sistemici, miaglie e artralgie migranti, manifestazioni neurologiche, manifestazioni cardiache (BAV, miopericardite acuta, cardiomiopatia
- Stadio tardivo: artrite intermittente o persistente, disordini neurologici (encefalopatia o polineuropatia)
Terapia TBC attiva
- Isolamento respiratorio fino a espsettorato negativo (test iniziale dopo 2 settimane)
- 4farmaci x 2 mesi + 2farmaci x 4mesi = HRZE + HR
- Casi particolari = prolungare il mantenimento = 7 mesi TBC cavitaria, 9 mesi TBC ossea, 12 mesi TBC SNC
- Gravidanza = HRE x 3 mesi + HR x 7 mesi
Tipologie di TBC resistenti
- TBC monoresistente: resistenza a H o R
- TBC poliresistente: resistentza a più di due farmaci (però o H o R)
- TBC MDR = multidrug resisteant): resistenza a H+R
- Pre-XDR-TB = pre-extensively drug resistant TBC: resistenza a H + R + Fluorochinolonici
- XDR-TB = extensively drug resistant TBC: ressitenza a H + R + fluorochinolonici e almeno altro farmaco classe A (linezolid e/o bebedaquilina)
Terapia TBC latente
- Isoniazide per 6-9mesi
- Rifampicina per 4 mesi
- H+R x 3 mesi
- H+rifapentina x 3 mesi (1vv/sett) o per 1 mese (1v/die)
==> associare sempre piridossina per prevenire la neurotossicità
Enzimi di rilievo del virus HIV
Importanti per target farmacologico
- Trascrittasi inversa: trascrive l’RNA a DNA
- Integrasi: integrazione nella cellula bersaglio
- Proteasi: rilascio dei virioni
Test disponibili per la diagnosi di HIV (con nomi proteine)
- Test ELISA (3°gen): target IgG anti HIV, positivo dopo 20-30gg
- Test ELISA (4°gen): target IgM, IgG e p24, positivo in 15-20gg
- Western blot (conferma): IgG, conferma dopo 40-60gg, prima può dare risultato indeterminato
- RT-PCR: valutazioen dell’HIV RNA per prognosi e risposta a terapia, positivo dopo 10-15gg
Stadiazione HIV (basata su CD4)
- Evidenza di infezione recente da HIV sulla base di test discordanti o indetermianti in un ristretto lasso di tempo.
- CD4 >/= 5000/mcl
- CD4 = 200-499/mcl
- CD4 < 200/mcl OPPURE malattia AIDS definente a prescindere dal livello di CD4
Sconosciuto: non noti livelli di cellulte T CD4+
Infezioni AIDS definenti
- Candidosi esofagea o delle basse vie respiratorie
- Coccidioidomicosi disseminata o extra-polmonare
- Criptococcosi extra-polmonare
- Criptosporidiosi cronica intestinale (< 1 mese)
- Infezione da HSV (ulcere croniche, esofagite)
- Infezione disseminata da CMV (encefalite, esofagite, colite, retinite)
- Isosporiasi cronica intestinale (> 1 mese)
- Istoplasmosi disseminata o extrapolmonare
- Leucoencefalopatia multifocale progressiva
- Micobatteriosi non tubercolari disseminate o extra-polmonari
- Polmonite da Jiroveci
- Toxoplasmosi cerebrale
- TBC polmonare o extrapolmonare
Stadiazione clinica di AIDS
A. HIV confermata, asintomatica
B. HIV confermata con patologie indicative di difetto dell’immunità cellulo-mediata non AIDS definenti
C. HIV confermata con almeno una patologia AIDS definente
Tipologie di farmaci per HIV
Inibitori della trascrittasi inversa:
* Analoghi nucleosidici: lamivudina, emtricitabina, abacavir (ABC)
* Analoghi nucleotidici: tenefovir
* Analoghi non nucleosidici: rilpivirina - doravirina
==> terminano in INA eccetto ABC, tenofovir e efavirenz
Inibitori delle integrasi (INSTI) ==> terminano in GRAVIR
* Dolutegravir
* Bictegravir
* Cabotegravir
Inibitori delle protesasi ==> terminano in VIR
* Dopunavir
* Lopinavir
Regimi di trattamento per HIV
- Prima linea: 2 NRTI (ina)+ 1 INSTI (gravir)
- Seconda linea: 2 NRTI (ina) + PI (vir)
- Seconda linea: 2 NRTI (ina) + 1NNRTI (efavirenz)
Profilassi post-esposizione (PEP) HIV
- Tp entro 1-2h, max 72h dal sospetto contatto
- Eseguita con 2NRTI (ina) + 1INSTI (gravir) x 4 sett
Ciclo vitale plasmodium malaria
- Inoculato come sporozoita
- All’interno del fegato riproduzione asessuata e trasformazione in merozoiti. Durata da 5 a 15gg
==> P.vivax e ovale hanno una parte chie si trasforma in ipnozoiti (forma quiescente) che può dare recidive a distanza - All’interno di eritrociti trasformazione in trofozoiti –> trasformazione in schizonte –> lisi del GR e infezione degli altri eritrociti, rsponsabile di febbre periodica
- Gametociti (una parte dei merozoiti rimasti nei GR) –> –> riassorbiti dalla zanzara e trasformazione in oocisti nell’intestino della zanzara per nuova infezione
Patogenesi (danno a livello degli eritrociti) della malaria
Presenza di trofozoi nel GR infetto con consumo di emoglobina –> adesione di globuli rossi infetti con formazione di rosette, agglutinazione e citoaderenza: si manifesta con:
* D’anno d’organo
* Allo striscio GR con all’interno trofozoiti ad anello (forme giovani immature)
* Sequestro dei GR infetti dalla processazione a carico della milza
==> alla lisi dei GR attivazione di macrofagi con febbre
==> aumentata clearence splenica di erotrici parasstiari e non parassitati
==> inibizione dell’eritropoiesi per rilascio citochinico
Terapia della malaria
Per le Forme non complicate:
* ACT = artemisin-based-combination therapy = artemisina o suo derivato + molecola partner (lumefrantina, ,amodiachina, meflochina, pieprachina)
* Donne in cinta: chinino + clindamicina
Per le forme complicate: gestione ospedaliera con artesunato EV x 24h + ACT x 3gg
Prevenzione della malaria
Terapia preventiva con:
* Atavaquone (p falciparum resistente a clorochina): iniziare 1-2gg prima di partire e proseguire fino a 7gg dopo il ritorno
* Clorochina (no resistenze): iniziare 1-2settimane prima fino a 4 settimane dopo il rientro
Terapia della leishmania
Per il trattamento della leishmani abbiamo a disposizione farmaci come:
* Amfotericina B
* Sodio stibocluconato
* Meglumina
Terapia toxoplasmosi in gravidanza
Se durante la gravidanza si conferma la diagnosi di toxoplasmoi è necessario iniziare terapia e proseguire fino al parto (no riduzione di trasmissione, ma di sequele neurologiche). Si effettua con:
* < 14 settimane –> spiramicina
* >/= 14 settimane –> primetamina-sulfadiazina
Dalla 18°sett fare amniocentesi
Lesione patognomonica della strongiloidosi
Indizio 1: infezione da strongiloide = elminta
Larva currens = eruzione cutanea serpiginosa, eritematosa e mobile dovuta alla migrazione larvale
Complicanze del morbillo
Infezioni associate:
* Otite media acuta
* Broncopolmonite
* Laringotracheite
* Polmonite a cellule giganti di Hecht
Complicanze neurologiche
* encefalite primaria (dopo pochi giorni)
* Encefalite acuta disseminata ADEM (1-4sett dall’infezione)
* Encefalite morbillosa da corpi incluse MIBE: a distanza
* Pancencefalite sclerosante subacuta di Dawson SSPE = fino a 2 anni.
Clinica infezione acuta da HIV
Sindrome simil-mononucleosica con:
* Rash cutaneo
* Linfoadenopatia
* Febbre
* Faringodinia
Malaria nel bambino
P. malarie: glomerulonefrite con deposizione di immunocomplessi circolanti –> edemi declivi e/o al volto fino a anasarca
P. falciparum
* Black water fever: complicanza da dosi eccessive di chinino assunto in autotrattamento. Anemia emolitica, ittero, ipotensione, AKI fino ad anura
* Splenomegalia tropicale: splenomegalia + ipersplenismo, aumentate IgM
* Malaria perniciosa terazana: forma grave, potenzialmente letale = malaria cerebrale +/- convulsioni
Terapia del botulismo
Tossina antibotulinica
Clindamicina
