Gastro Flashcards
Grading istologico epatite cronica (Scala di Ishak?)
Punteggio da 0 a 4 per quattro parametri:
* Entità dell’infiltrato infiammatorio negli spazi portali
* Necrosi periportale –> epatite d’interfaccia
* Necrosi confluente –> necrosi a ponte
* Degenerazione degli epatociti –> necrosi focale all’interno del lobulo
Caratteristiche ecografiche di cirrosi
- Irregolarità dei margini
- Disomogeneità dle parenchima
- Ipertrofia del lobo caudato
- Segni di Ipertensione portale –> dilatazione della porta + splenomegalia
Definizione di ipertensione portale e diagnosi
Gradiente pressorio cava/porta > 6mmHg:
* Lieve: 6-10
* CSPH (clinically significant portal hypertension) > 10
* Rischio di sanguinamento di varici esofagee > 12 mmHg
Timing gastroscopia in caso di pazienti cirrotici
- Cirrosi compensata senza varici con danno epatico attivo: ogni 2 anni
- Compensati con piccole varici con danno epatico attivo: ogni anno
- Compensati senza varici senza danno attivo: ogni 3 anni
- Compensati con piccole varici senza danno epatico attivo: ogni 2 anni
- Scompensati: ogni anno
Caratteristiche alla gastroscopia (EGDS) delle varici esofagee
- Forma –> F1 (< 1/3 del lume, rettilinee), F2 (> 2/3, tortuose e dilatate), F3 (tutto il lume, tortuose e con aspetto tumorale)
- Colore: bianche o blu (indice di parete sottile)
- Segni rossi: RWN (red Wale Markings) = segni lineari - CRS (Cherry Red Spot) = ectasie venose puntiformi 2mm - HCS (Hematocystic spot) = dilatazione cistiche rosso vivo > 4mm
Paracentesi diagnostica indici
Macroscopica:
* Normale –> giallastro
* Opaco/torbido –> neutrofili
* Ematico
* Chiloso –> lesione del dotto toracico
* Verde –> perforazione biliare
Laboratorio:
* PMN –> normale se < 250, se >/= 250 –> PBS
* Proteine –> ridotte
* Albumina –> ridotta ===> grad > 1.1 = ipertensione portale, < 1.1 = TBC/K
* Coltura
* Citologico
* Altro –> amilasi (pancreatite), bilirubina)
PBS: eziologia più frequente e trattametno
- Eziologia: E. Coli > Pneumococco > K pneumoniae
- Trattamento: ceftriaxone/cefotaxime + albumina EV
- Profilassi: norfloxacina
Trattamento sindrome epato-renale
- Medico: Albumina 1g/kg x 7gg, poi 20/40g/die + terlipressina ev 2-4mg/die
- Chirurgico: trapianto
Encefalopatia epatica stadiazione clinica
- Grado 1 (Covert): euforia, confusione lieve, disturbi del sonno
- Grado 2 (Covert): asterix, alterazione del comportamento (sintomi positivi)
- Grado 3 (overt): alterazione del comportamento con sintomi negativi (obunlazione, amnesia, eloquio incomprensibile)
- Grado 4: coma
Trattamento Encefalopatia epatica
- Lassativi osmotici + clisteri medicati
- ABT: riaximina
- Aminoacidi a catena ramificata
- Flumazenil –> se assunzione concomitante di sedativi
- NO dieta ipoproteica –> falso mito