infertilité et leurs traitements Flashcards
Définition de fertilité
Aptitude à ou la capacité de concevoir un enfant (possibilité)
Définition de fécondité
Le fait d’avoir déjà eu un enfant (état, réalité)
Qu’est-ce que le contraire de stérilité ?
Fécondité
Définition de fécondabilité
La probabilité de
concevoir à chaque cycle menstruel (plus de chance quand la personne est jeune)
o20-25 ans : 20-25%
o 35 ans : 12%
o 40 ans : 6%
Vrai ou faux
L’âge de la tendance du premier enfant t’en à diminuer (les gens ont des enfants de plus en plus à un âge avancé)
Vrai
Après combien de mois une personne est considérée comme infertile?
Après au moins 12 mois de rapports sexuels non protégés
Quelle est la différence entre infécondité primaire VS secondaire ?
Primaire : réfère à la difficulté d’avoir un premier enfant
Secondaire : réfère à la difficulté d’avoir un deuxième enfant ou +
Environ ___% des couples sont infertile
16% (⅙)
Qu’est-ce qu’il est requis pour qu’un phénotype XY soit fertile ?
1- être capable de former des spermatozoides, grâce à l’axe HHG
2- avoir des testicules fonctionnels, au niveau des cellules sertolli et leydig et la spermatogénèse
3- un spermogramme en bon état
4- Un véhicule pour le transport du sperme (liquide et canaux propice)
5- un transport sans obstruction
6- une expulsion fonctionnelle
Quels sont les % attribuables au phénotype pour l’infertilité?
XX : 30-40%
XY : 30%
les deux : 20-30%
Mystère et boule de gomme : 10%
Qu’est-ce qui est requis pour la fertilité du phénotype XY ?
1- la formation de spermatozoïdes
2- des testicules fonctionnels
3- un spermogramme (pour vérifier)
4- un véhicule pour le transport des spermatozoïdes
5- un transport sans obstruction
6- une expulsion fonctionnelle
Que désigne le terme agglutination?
Concerne l’adhérence des spermatozoïdes mobiles qui se lient spécifiquement à d’autres spermatozoïdes AUSSI mobile
Que désigne le terme aggrégarion ?
Adhérence des spermatozoïdes, qu’ils soient mobiles ou non, à d’autres substances (mucus, cellule, débris, etc.)
Quels sont les types d’agglutination ?
Les spermatozoïdes sont :
1- attaché tête à tête
2- attaché queue à la queue
3- attaché de façon mixte (tête-tête et queue-queue)
Combien il y a de degré d’agglutination ?
Il y en a 4 : grade 1-2-3-4
Le degré d’agglutination est à un grade 2, qu’est-ce que ça signifie?
Les spermatozoïdes sont collés ensemble de façon modérément. Plus le grade est élevé, plus ils sont en mottons.
Quelles sont les méthodes d’exploration pour la fertilité chez le XY ?
- échographie testiculaire
- IRM
- Bilan sanguin
- Dosage FSH, testostérone biodisponible, etc.
Quels sont les 3 types d’infertilité (azoospermie - hipospermie) chez le phénotype XY ?
1- Secrétoire : pas de production de spermatozoïdes dans les testicules
2- Excrétoire : il y a spermatogenèse, mais il y a obstruction des voies d’excrétion du sperme ou des spermatozoïdes
3- Mixte
Quelles sont les 3 causes de l’azoospermie sécrétoire?
- trouble génétique
- trouble hormonal
- trouble anatomophysiologique
Les anomalies chromosomiques peuvent être reliées à quelle cause d’infertilité?
- Aux causes d’azoospermie sécrétoire.
Au niveau des chromosomes, l’individu peut avoir un chromosome X de plus (syndrome Klinefelter) ou une problématique au niveau du chromosome Y (perte de fragment ou anomalie à la région fertile)
Les anomalies congénitales peuvent être reliées à quelle cause d’infertilité?
Explique
Aux azoospermies sécrétoires
C’est dû à un déficit en 5-alpha réductase, qui produit le DHT
Vrai ou faux
La génétique est une étiologie de l’infertilité, celle excrétoire
Étiologie = cause
Faux
C’est une cause de l’infertilité liée à l’azoospermie sécrétoire
Lors d’un test de spermogramme, qu’est-ce qui est mesuré ?
- le volume du sperme
- le pH du perme
- le nombre de spermatozoïdes
- la mobilité
- la morphologie
- la vitalité
- les leucocytes
Ces résultats du spermogramme représente-t-il des spermatozoïdes en santé ?
- le volume du sperme : >1.6ml
- le pH du perme : 7.2 - 8
- le nombre de spermatozoïdes : >16 millions/ml
- la mobilité : >41%
- la morphologie : >4%
- la vitalité : >58%
- les leucocytes : <1 millions/ml
oui
Sur le chromosome Y, quelles sont les zones contribuant à l’infertilité ?
AZF (Azoospermie Factor) :
AZFa - azoospermie
AZFb - arrêt de la maturation
AZFc - azoospermmie ou oligospermie
La cause hormonal de l’infertilité est dû à quoi ?
à un hypogonadisme congénital ou acquis
quels sont les types d’hypogonadisme congénital ou acquis ?
- Hypogonadisme hypogonadotrope origine hypothalamique (↓ GnRH) OU hypophysaire (↓ FSH et ↓ LH)
- Hypogonadisme testiculaire
- ↓ Testostérone
- ↑ Inhibine B
La cause anatomophysiologique de l’infertilité chez les XY est dû à quoi
Trouble anatomique :
- Cryptorchidie
- Torsion testiculaire
Trouble infectieux
-Orchite, prostatite, urétrite
Trouble iatrogène
- Chimio-radiothérapie
- Toxique environnemental
Trouble pathophysiologique
- Hyperthermie testiculaire
- Varicocèle
Quelles sont les causes d’azoospermie (ou oligospermie) excrétoire ?
1) Obstruction, agénésie des voies de transmission des spz ou du sperme : Kyste, tumeur, cancer à un des organes reproducteurs internes
2) Inflammation des organes reproducteurs internes : Ex. Hyperplasie bénigne de la prostate
3) Traumatisme, ablation d’organes reproducteurs
* Traumatisme testiculaire
▪ Morsure chien, griffure chat
* Ablation
▪ Cancer d’un organe ou canal
* Iatrogène chirurgical
▪ Vasectomie passée/volontaire
▪ Possible restauration par une résection des canaux déférents
4) Trouble fonctionnel - Trouble éjaculatoire : Émission asthénique (éjaculation baveuse) ou éjaculation rétrograde
Quels sont les 3 facteurs le plus souvent répertorié causant l’infertilité chez le phénotype XY ?
1- venant de cause inconnu : 31%
2- Varicocèle : 15%
3- hypogonadisme : 8,9%
Quels sont le types de prélèvement d’un spermatozoïde lors de fécondation in vitro ?
- Prélèvement avec micropipette
- Prélèvement d’un spz sélectionné
(si infertilité masculine notamment
morphologique)
lors du traitement in vitro, comment fonctionne le FIV conventionnelle/classique ?
Les ovules et les spermatozoïdes sont placés dans la même boîte de culture, en attendant qu’ils puissent fusionner d’eux-mêmes. Ensuite, un zygote est sélectionné et sera ensuite implanté dans l’utérus après environ 6 jours
lors du traitement in vitro, comment fonctionne FIV ICSI (Intracytoplasmic sperm injection) ?
Le spermatozoïde est introduit directement dans l’ovule par une micro-injection
quels sont les 2 stades d’implantation ?
Morule : Jour 3-4
Blastocyste : Jour 5
La fertilité XX requiert quoi ?
1) Des ovocytes fonctionnels
(primaires, secondaires, ovulatoire): Axe hypothalamo-hypophysotesticulaire (GnRH, FSH, LH) - Estrogène, progestérone - Ovocytes vivants : Follicules primaires, secondaires, ovulatoire
(deGraaf) - Ovocytes fonctionnels
2) Migration de l’ovocyte ovulatoire
dans les voies tubulaires féminines : Cavité péritonéale (abdominale) - Ampoules utérines
3) Migration des spz vers les voies
tubulaires féminines : Canal vaginal, col utérin - Qualité, caractéristiques de la glaire
cervicale - Utérus, isthme, trompes
4) Formation du zygote et
segmentation : Méiose II, morula, blastocyste
5) Migration du blastocyste
6) Implantation fonctionnelle dans
l’endomètre : Cycle endométrial
Quels sont les origines possible de l’infertilité XX ?
Pas d’ovocyte fonctionnel : Pas d’ovocytes - Ovocytes primaires, secondaires insuffisants ou non-hypo-fonctionnels - Pas de maturation d’ovocyte ovulatoire - Pas de rupture folliculaire (pas
d’ovulation)
Pas de migration fonctionnelle : Ovocyte ovulatoire libéré dans cavité péritonéale non capté par trompe utérine (franges dysfonctionnelles) - Obstruction ampoules utérines, isthme
Pas de nidation fonctionnelle : Endomètre non fonctionnel ( Phase folliculaire déficiente ou Phase lutéale déficiente)
Obstruction des voies de migration des spz : Voies vaginales (acidité, malformations) - Col utérin (glaire cervicale) - Utérus (malformation, obstruction
isthme, obstruction trompes comme pour l’ovocyte)
Quelles sont les causes de l’infertilité XX ? (6)
1) Troubles génétiques, congénitaux
2) Troubles de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
3) Troubles ovariens
4) Troubles tubaires ou cervicaux
5) Troubles endométriaux
6) Troubles fonctionnels (vaginisme, dyspareunie, malformations vaginales)
Quelles sont les anomalies génétique lié à l’infertilité XX ?
- anomalies chromosomiques : syndrome Turner, chromosome X déficiaire)
- anomalies congénitales : Agénésie (pas complètement développé) ovarienne malgré le génotype XX
Quelles sont les anomalies liées au trouble de l’axe HHG pour l’infertilité XX ?
- Dérèglement de la pulsatilité des gonadostimulines de l’hypothalamus
- Dérèglement hormonal (maladie, stress, anorexie)
Qu’est-ce qui influence le rythme pulsatif des gonadostimulines de l’hypothalamus?
Stress, troubles alimentaires, activités sportives trop intenses, tumeur surrénales, usage toxicologique (e.g., héroïne)
Qu’est-ce qui peut provoquer l’hyperprolactinémie ?
- Provoquée par des médicaments, tels que les antidépresseurs et les psychotropes
- Résultante d’une hypothyroïdie et/ou d’une hyperoestrogénie
- Tumeur de l’hypophyse (e.g., prolactinome augmente la prolactine)
Lorsque la prolactine est inhibée, qu’est-ce que ça peut entraîner?
Par quoi est-elle inhibée?
Entraîne insuffisance lutéale, anovulation ou dysovulation, aménorrhée (absence
de règles), galactorrhée (production de lait non associée à l’allaitement)
inhibé par la dopamine
Quelles sont les causes liées au trouble ovarien pour l’infertilité XX ?
▪ Âge
▪ Hypogonadisme ovarien
▪ Syndrome ovaires polykystiques
▪ Anorexie / obésité
Pourquoi est-ce qu’une personne qui allaite a moins de probabilité de tomber enceinte ?
Car lors de l’allaitement, le taux de prolactine augmente ce qui inhibe la capacité à ovuler
Quelles période d’âge est considérer la plus fertile chez les XX
Entre 16 à 30-35 ans (fécondité maximale entre 20 et 30 ans)
Passé 40 ans, quel est le taux d’infertilité + le taux d’avortements spontanés ?
- taux d’infertilité: >50%
- taux d’avortements spontanés > 2 à 3 fois
Qu’arrive-t-il au niveau hormonal lors de la ménopause ? Quel est l’impact ovarien ?
les hormones ovariennes initialement en deçà du seuil de stimulation folliculaire, éventuellement mène à la disparition totale des follicules
* Épuisement de la réserve ovarienne
l’anovulation aménorrhée et la dysovulation oligoménorrhée sont associé à quel phénomène de l’infertilité XX ?
Trouble ovarien, plus particulièrement l’insuffisance lutéale avec une sécrétion de progestérone du corps jaune insuffisante
Qu’est-ce qui cause l’hypogonadisme ?
femme
Ménopause précoce: disparition déplétion capital folliculaire précoce ou destruction par chimiothérapie ou maladie auto-immune (ex.lupus)
- Ovaires résistants aux gonadotrophines
- Anomalie des gonadotrophines
- Anomalie ou absence récepteurs gonatogrophines
à quel trouble infertile l’hypogonadisme est associé ?
trouble ovarien
Qu’est-ce que les ovaire polykystique ?
lié au trouble ovarien, c’est un syndrome micro-kystes qui bloquent la
maturation des follicules
Quel sont les variation hormonal associé au ovaire polykystique ?
Niveau de FSH constant sans variation
cyclique : Empêche ovulation (cycles anovulatoires)
Hypersécrétion LH : Entraîne une hypersécrétion d’androgènes (hyperandrogénie) de la thèque interne
Hirsutisme (excès de poils)/virilisation
Androgènes transformés en estrogènes
(hyperestrogénie) avec rétroaction sur
l’hypophyse entretenant un tonus élevé en
LH : Hyperplasie endométriale (elle s’épaissit)
Comment l’insuline affecte l’ovule ?
Favorise la sécrétion constante d’hormone
Comment est-ce que l’anorexie impacte les ovule ?
Ça procure un manque en cholestérol requis pour synthèse stéroïdes
Quel hormone affectant la fertilité est en excès pour une personne obèse ?
la leptine
En quoi la leptine affecte la fertilité au niveau ovarien ?
- Changement de la sensibilité de l’adénohypophyse à la GnRH.
- Impact sur la production d’estradiol (E2) par les cellules de la granulosa
Quels infections est associé au troubles tubaires ou cervicaux pour les trouble de l’infertilité XX ?
- Salpingite (inflammation des trompes utérines/trop d’inflammation obstrue les trompes)
Exemple : notamment issues du chlamydia et autre bactérie - Inflammation ascendante, col, trompes, pelvis
Exemple : salpingite par chlamydia, gonocoque provoque inflammation hypertrophie
franges et ponts transversaux, adhérence franges les unes aux autres, ponts fibroblastes
adhérences solides
obstruction des trompes
Comment les tumeurs (bénignes, malignes) peuvent contribuer au troubles tubaires ou cervicaux pour les trouble de l’infertilité XX ?
Malformation du col ou polype obturant le col
* Empêche spz de franchir col
la grosses ectopique est associé à quel trouble de l’infertilité chez XX
Trouble tubaires ou cervicaux
Comment peut être pris en charge un grossesse ectopique ?
Par chirurgie : Salpingectomie uni ou bilatérale (ligature des trompes)
* Stérilité tubaire volontaire
* Résection possible pour inverser processus : fertilité
Pourquoi la glaire cervicale peut être un cause de troubles tubaires ou cervicaux de l’infertilité XX ?
Au lieu de favoriser le passage des spermatozoïdes, elle crée un bouchon qui empêche les spz de passer le col et/ou continuer vers les trompes. Peut être dû à une infectée, faible taux estradiol, altération glandes cervicales, aplasie du col..)
Quels sont les troubles endométriaux ?
Endométriose
Malformations utérines vaginales
Synéchies (accolements tubaires ou utérins)
Qu’est-ce que l’endométriose ?
Tissu endométrial dans les trompes, ovaires,
ligaments, cavité abdominale (vessie,
intestin..) qui répond au cycle menstruel
Saignements : Tissu cicatriciel, lésions, adhérences, kystes
Mécanisme inconnu
Malgré que le mécanisme de l’endométriose est inconnu, quelles sont les hypothèse qui ont été apporté ?
- Dissémination lors des menstruations : reflux
tubaire du sang menstruel colonise les autres
tissus (la plus acceptée) - Dissémination par voie lymphatique, ou par
voie iatrogène (chirurgie) ou par voie
métaplasique (autres hypothèses
respectivement moins acceptées)
Quels sont les types de malformations qui peuvent causé l’infertilité XX?
Génétiques ou congénitales
* Exemple : Syndrome de Turner
Malformation de fusion des canaux de Müller
* Utérus, col, tiers supérieur du vagin
* Utérus unicorne, bicorne, borgne
* Cloison longitudinale, qui est associé au dév. embryonnaire. Ça empêche le bon positionnement des structure anatomique
Malformation urogénitale
* Cloison transversale (jonction 1/3 supérieur et 2/3 inférieur vagin)
* Hymen résistant : trouble fonctionnel lié à la pénétration
Fibrome utérin (tumeur bénigne)
Adénomyose = tissu endométrial dans le myomètre
* Lésions, nodules (aspect similaire à fibrome mais dans le muscle
Quels sont les différent type de malformation utérine ?
- Agénésie mullérienne : pas d’appareil reproduction
- Cloisonné : cloison dans le milieu de l’utérus
- Arqué : Début de cloison
- Unicorne : A la moitié de l’appareil
- Bicorne : Séparation de l’appareil quasi total, mais partage le même col
- Double / didelphe : 2 appareil reproducteur
Qu’est-ce qu’une synéchie ?
adhérences intra-utérines
o Accolement de tissus oblitères partiellement ou totalement dans la cavité utérine
Qu’Est-ce qui cause une synéchie ?
Traumatisme de l’endomètre et sa cicatrisation postérieure
* Blessure, abrasion mettant en contact 2 faces utérines. Exemple : IVG, curetage fausse couche, césarienne, résection fibrome..
* Synéchie située à l’utérus, l’isthme ou le col
Quels sont les troubles fonctionnel associés au trouble infertile XX ?
Vaginisme
- Contraction involontaire des muscles du périnée
- Déclenchée par réflexe
- Cette contraction rend la pénétration douloureuse, voire impossible
Dyspareunie
- Douleurs ressenties par la femme avant, pendant ou après une relation sexuelle,
au moment de la pénétration vaginale
Vulvodynie
- Une douleur vulvaire persistante
lors de test du bilan hormonal pour tester l’infertilité, quel horomone sont testés ?
FSH, LH, Estradiol (E2) (produit par
le follicule dominant)
Progestérone
Androgènes
Prolactine
Hormone anti-müllérienne (AMH)
Inhibine
quels test sont possible pour mesurer l’infertilité ?
Tests dynamiques (sanguin pour les hormones)
Biopsie endomètre
Exploration de la glaire: Test post coïtal de Hühner
et / ou Score d’Insler
▪ > 7 fonctionnelle
▪ < 7 non fonctionnelle
Échographie
Hystérosalpingographie
Injection d’un produit contraste
(iodé) dabs la cavité péritonéale ou
ciblée
Imagerie par résonance magnétique
(IRM)
Endoscopie (caméra passé dans une ouverture déjà présente) : Hystéroscopie (dans l’utérus)
Célioscopie (caméra passé dans une ouverture créé)
qu’est-ce que le test post coïtal (test de Sims-Huhner in vivo) ?
C’est un test effectué après une relation pour voir l’aptitude des spz à migrer dans le mucus cervical utérin (glaire cervicale)
Qu’est-ce que le test croisé (test de pénétration croisé ou test de Hühner in vitro) ?
C’est une test plus précis et moins intrusif
Le test se faire avec d’autre sperme et glaire cervicale pour tester les 2 individue et évaluer la réussite de fertilité. De cette manière, on test la fertilité des 2 individus et on peut déterminer quel personne du couple à des trouble fertile
Quelles sont les procédure pour préparer une FIV classique ?
Stimulation ovarienne
Ponction folliculaire sous contrôle échographique
juste avant l’ovulation
* C’est plus facile de capter l’ovocyte dans les follicules dans les ovaires que ceux qui sont libérés dans la cavité péritonéale après ovulation.
* La ponction peut se faire intravaginale ou transurétrale, trans-abdominale, trans-coelioscopique selon les conditions et le médecin.
Préparation du sperme avant la ponction :
Éjaculat dilué, centrifugé, élimination des
surnageants, ajout du milieu culture où les spz sont mis en suspension
Quelles sont les 2 méthodes pour la fécondation FIV classique ?
Fécondation d’ovocytes par culture en puits
* Boîtes de Pétri, 4 puits pour insémination de 4 ovocytes
* 100 000 spz par puit
Fécondation d’ovocytes par culture en microgouttes
* 1 ovocyte par microgoutte où sont déposés 3 000 spz
Une fois les gamètes mis en contact, quel est le restant du procédé de FIV classique ?
- Une fois spz-ovocytes mis en contact, la fécondation spontanée dans chaque milieu de culture (Pétri ou microgouttes), à 37°C, à l’abri de la lumière, dans milieu salin, acides aminés, sucres, vitamines…
- Segmentation de chaque zygote dans chaque milieu de culture pendant 48 h (jusqu’à morula, rarement blastocyste) :
Embryon de qualité A ou B utilisé pour FIV
Embryons qualité C ou D utilisés si aucun A ou B à l’état frais, ou utilisés pour recherche, ou détruits (non congelables)
Observation embryons
Transfert (insémination) de 1 (parfois 2)
embryon à l’aide d’un cathéter souple intra-utérin
Transfert (implantation) de 1 à 2 embryons
Patiente reste allongée 15-10 min, puis rentre à domicile
Soutien de la phase lutéale (communément, ou si besoin), par la production de progestérone
Quels sont les consignes pour les embryons surnuméraires congelés ?
Aucune destruction d’embryon n’est autorisée pendant au moins 5 ans
Congélation, ou don pour la recherche, ou don
pour autre couple
Dans des cas d’infertilité mixte, Comment peuvent être prélevé les spz ?
Éjaculat naturelle
MESA, PESA, TESE, TESA si infertilité mixte
* PESA : percutaneous sperm aspiration
* MESA : microsurgical epididymal sperm aspiration
* TESA : testicular sperm aspiration
* TESE : testicular sperm extraction - MicroTESE : microdissection TESE
Dans des cas d’infertilité mixte, comment fonctionne la prise en charge de la personne XX ?
Ponction folliculaire sous contrôle échographique, intravaginale ou transurétrale, trans-abdominale, trans-célioscopique…
Après la culture des gamète dans les cas d’infertilité mixte, quelles sont les étapes du processus ?
Fécondation sous microscope par ICSI ou par IMSI
Mise en culture 37°C, à l’abri de la lumière, salin, acides aminés, sucres, vitamines..
Segmentation du zygote pendant 48 h jusqu’à morula
Transfert de 1 (ou 2) embryons à l’aide d’un cathéter souple intra-utérin couplé à une seringue
Nidation (implantation) de l’embryon
Soutien de la phase lutéale
Dans les cas d’infertilité mixte, quelle est la différence entre les traitement in vitro ICSI et IMSI ?
ICSC : les spz ne sont pas choisis
IMSI : spz est choisi, selon celui qui est le plus favorablement développer. C’est ensuite celui-ci qui est introduit à l’ovocyte. Après la fécondation, l’embryon est introduit dans l’utérus pour le développement embryonnaire
