Infertilité Flashcards
Définir ce qu’est l’infertilité
Condition médicale définie par l’absence de conception après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire
Cette condition touche de 10 à 15% de la population
Définir ce qu’est la fécondabilité
La fécondabilité est la probabilité de grossesse durant un cycle normal.
Puisque l’ovule est fertile de 12 à 24 h et que le spermatozoïde, quant à lui, est fertile entre 48 et 72h, la fréquence coïtale recommandée est à chaque deux jours débutant 3 à 4 jours avant l’ovulation jusqu’à 2 jours après.
Quel est l’âge de fertilité?
Les probabilités de devenir enceinte lorsque tous les ingrédients sont parfaits, à la bonne place, au bon moment, sont assez limitées et en fonction de l’âge de la femme.
Ainsi, jusqu’à l’âge de 25 ans, les probabilités sont de 20% à 30% par mois. Elles sont de 17% à 20% entre 25 et 30 ans et elles tombent à 12-17% entre 30 et 35 ans. Entre 35 et 40, elles sont seulement de 5 à 12% et dégringolent à 2% à 40 ans. À 42 ans, les chances sont de moins de 0,1%, c’est pourquoi on cesse d’accepter les femmes au-dessus de 42 ans en FIV, les chances étant beaucoup trop minces pour les risques et les frais encourus pour la technique. On peut toutefois faire de la FIV avec un don d’ovule d’une femme plus jeune
Quel est le principal facteur influançant la fertilité?
L’âge de la femme
Le vieillissement du système reproducteur vient aussi avec plus de risques cumulés d’infections transmissibles sexuellement, d’endométriose et de facteurs environnementaux ou occupationnels pouvant entraver la conception
Comment le taux d’avortement spontané varie-t-il avec l’âge de la femme?
Il y a une augmentation du taux d’avortement avec l’âge
À partir de combien de temps débute-t-on à investiguer la femme pour infertilité?
Il ne peut être question d’infertilité tant que le délai de 1 an n’est pas encore écoulé. En effet, à 3 mois 57% des femmes désirant une grossesse seront enceintes. À 6 mois, c’est 72% et à 12 mois on parle de 85%. Après 24 mois, on parle de 93%.
Cependant pour les femmes de plus de 35 ans, on ne retardera pas l’investigation et l’aide après 6 mois d’essais.
Quels sont les impacts de l’âge de l’homme sur la fertilité?
Bien que les spermatozoïdes soient constamment renouvelés et ont 72 jours d’existence lorsqu’ils sont en circulation pour f.conder l’ovule, la qualité et la quantité de spermatozoïdes diminuent avec l’âge.
En effet, lorsque l’homme est âgé de plus de 40 ans, il y a 20% plus de risque d’anomalie foetale, de syndrome de Down, de maladie autosomale dominante, d’autisme et de schizophrénie, bien que la fécondabilité soit maintenue.
Comment se fait l’investigation de l’infertilité?
Pour commencer l’investigation, il est primordial de débuter par une rencontre avec le couple. Lors de cette rencontre, il faudra faire un questionnaire complet des deux conjoints, il faudra aussi expliquer, informer et démystifier l’infertilité. Cette rencontre permettra une meilleure compréhension du couple, de questionner l’orientation sexuelle de chacun, de transmettre l’importance du sentiment de faire équipe (pas le problème de l’un ou l’autre, mais du couple) ainsi que d’assurer un support émotif. Idéalement, l’investigation des deux partenaires devrait se faire par le même médecin. De même, il est important de considérer le bien-être futur des enfants autant que les besoins des parents. En effet, cela influencera nos décisions cliniques
Lors de la rencontre initiale, il y a des conseils généraux qui peuvent être donné à chacun des couples qui consultent pour infertilité : perte du poids, cesser de fumer, cesser les drogues et l’alcool, prendre des suppl.ments d’acide folique (1-5mg die) ainsi que des multivitamines
.
Après un questionnaire exhaustif, il est important de faire un examen physique complet des deux partenaires.
Un spermogramme est également nécessaire. S’il revient normal, l’investigation se concentre chez la femme. Si, au contraire, il revient anormal, il faut d’abord le répéter dans 3 mois et référer au besoin en andrologie.
Quelles sont les 3 paramètres analysés au spermogramme?
La numération
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- On vise plus de 20 millions/ml
- Lorsqu’il y a moins de 20 millions de spermatozoïdes par millilitre on parle d’oligospermie
La mobilité et la progression linéaire
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- On vise plus de 31%
- Lorsque la mobilité est atteinte, on parle d’asthénospermie
Les formes idéales
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- On vise plus de 3%
- Lorsque le 3% de formes idéales n’est pas atteint, il est question de tératospermie.
* La numération et la mobilité sont les facteurs les plus importants pour le pouvoir de fécondation des spermatozoïdes.
Quels sont les examens de laboratoire faits en contexte d’infertilité (11)?
Nommer 4 causes d’infertilités
- Facteur féminin
- Facteur mâle (35%)
- Idiopathique (10%)
- Problème autre (5%)
Nommer 4 causes d’infertilité de la femme
- Facteur tubaire (35%)
- Problème ovulatoire (15%)
- Facteur endométrial
- Facteur cervical
Nommer 3 pathologies entraînant une dysfonction ovulatoire
- SOPK (cause la plus fréquente)
- Insuffisance ovarienne prématurée
- Pathologies endocriniennes
Quels sont les 5 modalités utilisées pour investiguer un problème ovulatoire?
- Courbe de température basale (BBT)
- Test de LH urinaire
- Échographie folliculaire
- Biopsie de l’endomètre
- Mesure de la progestérone sérique
Décrire la courbe de température basale
La patiente prend sa température buccale dès le réveil. Peu importe si la patiente dort le jour ou la nuit. On recommande au moins 6 heures de sommeil. Elle doit prendre sa température tous les jours du cycle.
On relie les points et on devrait remarquer deux plateaux de température, le deuxième étant plus élevé. La deuxième phase devrait monter brutalement plutôt qu’en escaliers et durer 14 jours (entre 11 et 16 jours). Cette deuxième phase correspond à la phase lutéale qui survient après l’ovulation. La sécrétion de progestérone est responsable de la montée de la température centrale. Évidemment, cette technique n’est pas fiable à 100%.
La courbe de température nous renseigne sur la présence ou non de l’ovulation, mais également sur la qualité de la sécrétion hormonale de progestérone par le corps jaune.
Quelle pathologie suspecte-t-on s’il y a anomalie de la courbe de température basale (BBT)?
Ainsi, si la durée de la montée est de moins de 14 jours ou que la montée se fait lente et en escaliers, cela nous indiquera qu’il y a une insuffisance lutéale, c’est-à-dire, une sécrétion déficiente de progestérone par le corps jaune.
Décrire le fonctionnement de l’échographie folliculaire
Lorsque la patiente a un cycle régulier, on peut anticiper le moment de l’ovulation en retranchant 14 jours à la durée de son cycle. On peut ainsi planifier une échographie pour mesure de follicules ovariens un ou deux jours avant. Les follicules sont matures à partir de 14 mm de diamètre, mais en général vont ovuler aux alentours de 18-24 mm.
Le coût de l’échographie est élevé et cela prend du temps, cependant, elle est quasi essentielle pour planifier l’insémination intra-utérine afin d’augmenter les taux de succès.
Quelles sont les suspicions cliniques selon les trouvailles à l’hystérosalpingographie?
La femme est fertile même si le passage tubaire est unilatéral (58% grossesse vs 50%). Lorsque le passage est unilatéral, c’est souvent dû à un hydrosalpinx unilatéral ou une cause obstructive externe unilatérale.
La non visualisation pourrait aussi être due à un spasme tubaire ou un problème technique lors de l’examen.
Un examen normal n’élimine pas une pathologie péritonéale (endométriose, adhérences pelviennes).
* Cette technique ne permet pas un traitement simultané de la pathologie sous-jacente, lorsqu’identifié par l’examen. *
Quelles sont les indications d’utiliser la laparoscopie diagnostique dans l’investigation d’une infertilité?
On aura recours à cette chirurgie lorsqu’il y a indication chirurgicale précise, par exemple lorsqu’on suspecte à l’histoire de l’endométriose ou des adhérences pelviennes, lorsqu’on ne peut pas mettre en évidence la perméabilité tubaire par les examens précédents. Ou encore lorsqu’on découvre un ou des hydrosalpinx/ kyste(s) ovarien(s). Elle est favorisée chez les femmes de plus de 35 ans.
* Elle a l’avantage de pouvoir procéder au diagnostic et au traitement de conditions pathologiques dans la même opération. *
Résumer les 7 étapes de l’investigation d’une infertilité
Comment se pose le diagnostic d’insuffisance lutéale?
Le diagnostic se fait théoriquement par la biopsie de l’endomètre, mais puisque cette technique est non reproductible, l’examen est difficile à justifier étant très douloureux (écart de 2 jours).
Il est toujours possible de mesurer la progestérone sérique 7 jours avant les prochaines menstruations (un résultat en bas de 10ng/ml indique une insuffisance lutéale),
En clinique, le questionnaire et la courbe de température basale seront utilisés pour faire le diagnostic d’insuffisance lutéale.
Quel est le traitement de l’insuffisance lutéale?
1) Citrate de clomiphène (Clomid®, Serophène®).
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- La dose recommandée est d’un comprimé de 50mg per os die pendant les jours 3 à 7. La dose peut être augmentée jusqu’à 250 mg die pendant 5 jours.
- Peu d’effets secondaires : grossesse gémellaire 5%, vision trouble, chaleurs, céphalée, ballonnement, hyperstimulation ovarienne, trouble de l’humeur.
Toutefois, sa production a été cessée en 2017. Il reste quelques pharmacies qui en ont encore en réserve mais c’est l’exception. Si bien que maintenant, nous utilisons :
Letrozole (Femara®).
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- La dose recommandée est de 2,5 mg die aux jours 3 à 7 du cycle.
- Peu d’effets secondaires, il n’augmente pas le risque de malformation foetale et provoque moins d’hyperstimulation ovarienne et de grossesses multiples que le citrate de clomiphène.
2) Progestérone micronisée (Prométrium)
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- Elle peut être ajoutée en phase lutéale.
- Le dosage est de 200 mg intravaginal HS die de l’ovulation à la menstruation ou jusqu’à 12 semaines de grossesse.
- Peut causer de la somnolence. C’est pourquoi il est recommandé de le prendre le soir. Il peut aussi prolonger la phase lutéale et retarder les menstruations ce qui cause des déceptions.
