Infertilidade conjugal Flashcards
Mecanismo de ação dos inibidores da aromatase no tratamento medicamentoso da infertilidade
Reduzir a produção estrogênica ovariana e periférica
- Menor feedback negativo hipotalâmico pelo estrogênio (cursa com aumento do FSH)
Droga de escolha no tratamento inicial de infertilidade para pacientes com SOP, e seu mecanismo de ação
Citrato de clomifeno
- MA: modulador seletivo dos receptores de estrogênio ➔ efeito antagonista no hipotálamo ➔ faz o hipotálamo pensar que não tem estrógeno suficiente e, por consequência, aumenta a produção de gonadotrofinas ➔ estímulo folicular ➔ ovulação
Definição de infertilidade a partir dos cortes de idade
Incapacidade de um CASAL atingir uma gestação após:
. 12 meses de exposição à gravidez, se <35 anos
. 6 meses de exposição à gravidez, se > ou = 35 anos
➔ Relações sexuais frequentes (2-4x/semana) e desprotegidas
➔ Sem qualquer tipo de método contraceptivo
➔ É um diagnóstico do CASAL
4 fatores que reduzem o prognóstico reprodutivo do casal e que, por isso, permitem a investigação da infertilidade a partir do corte mais baixo
. Idade > ou = 35 anos
. História de oligo ou amenorreia
. Suspeita de endometriose grave ou de doença tubária
. Fator masculino suspeito (criptorquidia, traumas, infecções, histórico de quimio ou radioterapia)
Propedêutica mínima do casal infértil (4 pilares)
- OVULAÇÃO: anamnese + perfil hormonal (PRL, TSH, ESTRADIOL, FSH, PROGESTERONA)
- PERMEABILIDADE TUBÁRIA: histerossalpingografia
- CAVIDADE TUBÁRIA: USG-TV
- SEMINAL: espermograma
Exame PADRÃO-OURO para analisar a permeabilidade tubária
VLP com realização de cromotubagem intra-operatória
O oócito feminino permanece parado em ___ da meiose __, até a puberdade, quando passa para a fase de ___. Nessa fase há o encontro de gametas, completando o ciclo ovariano
O oócito feminino permanece parado em PROFASE I da meiose I, até a puberdade, quando passa para a fase de METÁFASE II. Nessa fase, quando há o encontro de gametas, o ciclo ovariano se completa
Descreva o processo de dominância folicular
Pulso de GnRH ➔ produção de FSH ➔ folículos ➔ estradiol (granulosa) ➔ feedback - ➔ queda do FSH ➔ DOMINÂNCIA FOLICULAR = só crescem aqueles folículos que possuem mais receptor de FSH
Alteração ginecológica na qual as tubas uterinas ficam obstruídas devido à presença de líquidos (pode acontecer por infecção, endometriose ou cirurgias ginecológicas) e seu tratamento
HIDROSSALPINGE
. TTO: salpingectomia
2 principais métodos de avaliação da ovulação feminina
. Progesterona (21º - 24º dias do ciclo) ➔ >3 ng/mL = HOUVE OVULAÇÃO
. USG seriada para a contagem de folículos antrais (reserva ovariana)
- Início do ciclo = nº de folículos antrais
- 9º-10º dia = folículo dominante >10mm
- Corpo lúteo ovulado
Falência Ovariana Primária (FOP): a) base fisiopatológica; b) quando suspeitar (2 quadros clínicos); c) critérios diagnósticos; d) conduta
FOP
a) Sem produção de estrógeno / progesterona ➔ SNC mantém a produção de FSH elevada
b) amenorreia primária >13 anos + retardo puberal OU amenorreia >15 anos, independente da presença ou não de caracteres secundários
c) FSH >25 UI/mL em 2 dosagens, com intervalo de 4 semanas entre elas
d) Ovorrecepção (FIV)
4 métodos de avaliar a reserva ovariana, destacando aquele que pode ser dosado em qualquer fase do ciclo ovariano
“Tenham FÉ FAMília!”
. FSH ➔ no início do ciclo (3º dia)
. Estradiol
. Folículos antrais ➔ contagem até o 5º dia
. AMH ➔ qualquer fase do ciclo
A contagem de folículos antrais entre ___ e ___ folículos, com uma dosagem de AMH entre ___ e ___ ng/mL representa uma reserva ovariana normal
A contagem de folículos antrais entre 8 e 15 folículos, com uma dosagem de AMH entre 1,1 e 3,5 ng/mL representa uma reserva ovariana normal
Significado da prova de Cottè positiva
Permeabilidade normal das tubas uterinas
- O contraste injetado durante exame de histerossalpingografia sobe pela cavidade uterina e extravasa pelas trompas, sem nenhuma dificuldade de passagem.
A histerossalpingografia deve ser realizada entre o ___ e o ___ dia do ciclo menstrual, pois é uma garantia de que será realizado após a ___ e antes da ___. Esse exame possui baixo ___ (VPP / VPN).
A histerossalpingografia deve ser realizada entre o 6º e o 11º dia do ciclo menstrual, pois é uma garantia de que será realizado após a menstruação e antes da ovulação. Esse exame possui baixo VPN.
Critérios de Rotterdam
Critérios de Rotterdam = diagnóstico de SOP
- Ciclos menstruais irregulares ou anovulatórios
- Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
- Ovários policísticos à USG - 12 ou mais folículos medindo 2-9 mm de diâmetro E/OU volume ovariano >10cm³
Índice de Ferriman Gallwey: método de avaliação e quantificação de ___ em mulheres, sendo que valores menores que ___ são considerados normais. Valores elevados podem sugerir o diagnóstico de ___
Índice de Ferriman Gallwey: método de avaliação e quantificação de HIRSUTISMO em mulheres, sendo que valores menores que 8 são considerados normais. Valores elevados podem sugerir o diagnóstico de SOP
Hipótese diagnóstica diante de uma mulher com amenorreia persistente após um parto com complicações hemorrágicas importantes
Síndrome de Sheehan
Necrose hipofisária por hipofluxo sanguíneo, decorrente de sangramentos volumosos no período periparto
Hipótese diagnóstica diante de uma mulher com amenorreia após histórico de curetagem endometrial
Síndrome de Asherman
2 condutas diante de um casal infértil decorrente de alteração masculina
FIV ou punção de epididimo / testicular
Conduta diante de um espermograma alterado
Repetir o exame em 12 semanas (novo ciclo de espermatogênese)
Espermograma: volume normal (mL), pH normal, concentração normal (milhões/mL), motilidade normal (mobilidade total e progressiva em %), morfologia normal em %, vitalidade normal em %
. Volume normal: > ou = 1,5 mL
. pH normal: > ou = 7,2
. Concentração: > ou = 15 milhões
. Motilidade: > ou = 40% (mobilidade total) e > ou = 32% (mobilidade progressiva)
. Morfologia: > ou = 4%
. Vitalidade normal: > ou = 58%
Definição de: oligozoospermia, astenozoospermia, necrozoospermia, teratozoospermia, aspermia, azoospermia
. Oligozoospermia = oligo (poucos) + zoospermia (espermatozoides)
. Azoospermia = a (ausência de) + zoospermia (espermatozoides) no EJACULADO
. Aspermia = ausência de sêmen, de ejaculado
. Astenozoospermia = asTeno - moTilidade reduzida
. Teratozoospermia = redução da morfologia – “teratoma” - forma maluca
. Necrozoospermia = espermatozoides mortos em um homem
Tratamento de baixa complexidade da infertilidade: a) 2 pré-requisitos clínicos; b) local de fecundação do óvulo; c) 2 possibilidades terapêuticas, além das medicamentosas
Baixa complexidade:
a) Pelo menos 1 tuba pérvia E concentração de espermatozoides alta o suficiente para a fecundação
b) Fecundação no INTERIOR do organismo feminino
c) Coito programado (ciclo espontâneo ou estimulado; folículo pré-ovulatório; pacientes com SOP e bom prognóstico reprodutivo) OU inseminação intrauterina (ciclo estimado, mais caro, induz o pico de LH)
