Infertilidade conjugal Flashcards
Mecanismo de ação dos inibidores da aromatase no tratamento medicamentoso da infertilidade
Reduzir a produção estrogênica ovariana e periférica
- Menor feedback negativo hipotalâmico pelo estrogênio (cursa com aumento do FSH)
Droga de escolha no tratamento inicial de infertilidade para pacientes com SOP, e seu mecanismo de ação
Citrato de clomifeno
- MA: modulador seletivo dos receptores de estrogênio ➔ efeito antagonista no hipotálamo ➔ faz o hipotálamo pensar que não tem estrógeno suficiente e, por consequência, aumenta a produção de gonadotrofinas ➔ estímulo folicular ➔ ovulação
Definição de infertilidade a partir dos cortes de idade
Incapacidade de um CASAL atingir uma gestação após:
. 12 meses de exposição à gravidez, se <35 anos
. 6 meses de exposição à gravidez, se > ou = 35 anos
➔ Relações sexuais frequentes (2-4x/semana) e desprotegidas
➔ Sem qualquer tipo de método contraceptivo
➔ É um diagnóstico do CASAL
4 fatores que reduzem o prognóstico reprodutivo do casal e que, por isso, permitem a investigação da infertilidade a partir do corte mais baixo
. Idade > ou = 35 anos
. História de oligo ou amenorreia
. Suspeita de endometriose grave ou de doença tubária
. Fator masculino suspeito (criptorquidia, traumas, infecções, histórico de quimio ou radioterapia)
Propedêutica mínima do casal infértil (4 pilares)
- OVULAÇÃO: anamnese + perfil hormonal (PRL, TSH, ESTRADIOL, FSH, PROGESTERONA)
- PERMEABILIDADE TUBÁRIA: histerossalpingografia
- CAVIDADE TUBÁRIA: USG-TV
- SEMINAL: espermograma
Exame PADRÃO-OURO para analisar a permeabilidade tubária
VLP com realização de cromotubagem intra-operatória
O oócito feminino permanece parado em ___ da meiose __, até a puberdade, quando passa para a fase de ___. Nessa fase há o encontro de gametas, completando o ciclo ovariano
O oócito feminino permanece parado em PROFASE I da meiose I, até a puberdade, quando passa para a fase de METÁFASE II. Nessa fase, quando há o encontro de gametas, o ciclo ovariano se completa
Descreva o processo de dominância folicular
Pulso de GnRH ➔ produção de FSH ➔ folículos ➔ estradiol (granulosa) ➔ feedback - ➔ queda do FSH ➔ DOMINÂNCIA FOLICULAR = só crescem aqueles folículos que possuem mais receptor de FSH
Alteração ginecológica na qual as tubas uterinas ficam obstruídas devido à presença de líquidos (pode acontecer por infecção, endometriose ou cirurgias ginecológicas) e seu tratamento
HIDROSSALPINGE
. TTO: salpingectomia
2 principais métodos de avaliação da ovulação feminina
. Progesterona (21º - 24º dias do ciclo) ➔ >3 ng/mL = HOUVE OVULAÇÃO
. USG seriada para a contagem de folículos antrais (reserva ovariana)
- Início do ciclo = nº de folículos antrais
- 9º-10º dia = folículo dominante >10mm
- Corpo lúteo ovulado
Falência Ovariana Primária (FOP): a) base fisiopatológica; b) quando suspeitar (2 quadros clínicos); c) critérios diagnósticos; d) conduta
FOP
a) Sem produção de estrógeno / progesterona ➔ SNC mantém a produção de FSH elevada
b) amenorreia primária >13 anos + retardo puberal OU amenorreia >15 anos, independente da presença ou não de caracteres secundários
c) FSH >25 UI/mL em 2 dosagens, com intervalo de 4 semanas entre elas
d) Ovorrecepção (FIV)
4 métodos de avaliar a reserva ovariana, destacando aquele que pode ser dosado em qualquer fase do ciclo ovariano
“Tenham FÉ FAMília!”
. FSH ➔ no início do ciclo (3º dia)
. Estradiol
. Folículos antrais ➔ contagem até o 5º dia
. AMH ➔ qualquer fase do ciclo
A contagem de folículos antrais entre ___ e ___ folículos, com uma dosagem de AMH entre ___ e ___ ng/mL representa uma reserva ovariana normal
A contagem de folículos antrais entre 8 e 15 folículos, com uma dosagem de AMH entre 1,1 e 3,5 ng/mL representa uma reserva ovariana normal
Significado da prova de Cottè positiva
Permeabilidade normal das tubas uterinas
- O contraste injetado durante exame de histerossalpingografia sobe pela cavidade uterina e extravasa pelas trompas, sem nenhuma dificuldade de passagem.
A histerossalpingografia deve ser realizada entre o ___ e o ___ dia do ciclo menstrual, pois é uma garantia de que será realizado após a ___ e antes da ___. Esse exame possui baixo ___ (VPP / VPN).
A histerossalpingografia deve ser realizada entre o 6º e o 11º dia do ciclo menstrual, pois é uma garantia de que será realizado após a menstruação e antes da ovulação. Esse exame possui baixo VPN.
Critérios de Rotterdam
Critérios de Rotterdam = diagnóstico de SOP
- Ciclos menstruais irregulares ou anovulatórios
- Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
- Ovários policísticos à USG - 12 ou mais folículos medindo 2-9 mm de diâmetro E/OU volume ovariano >10cm³
Índice de Ferriman Gallwey: método de avaliação e quantificação de ___ em mulheres, sendo que valores menores que ___ são considerados normais. Valores elevados podem sugerir o diagnóstico de ___
Índice de Ferriman Gallwey: método de avaliação e quantificação de HIRSUTISMO em mulheres, sendo que valores menores que 8 são considerados normais. Valores elevados podem sugerir o diagnóstico de SOP
Hipótese diagnóstica diante de uma mulher com amenorreia persistente após um parto com complicações hemorrágicas importantes
Síndrome de Sheehan
Necrose hipofisária por hipofluxo sanguíneo, decorrente de sangramentos volumosos no período periparto
Hipótese diagnóstica diante de uma mulher com amenorreia após histórico de curetagem endometrial
Síndrome de Asherman
2 condutas diante de um casal infértil decorrente de alteração masculina
FIV ou punção de epididimo / testicular
Conduta diante de um espermograma alterado
Repetir o exame em 12 semanas (novo ciclo de espermatogênese)
Espermograma: volume normal (mL), pH normal, concentração normal (milhões/mL), motilidade normal (mobilidade total e progressiva em %), morfologia normal em %, vitalidade normal em %
. Volume normal: > ou = 1,5 mL
. pH normal: > ou = 7,2
. Concentração: > ou = 15 milhões
. Motilidade: > ou = 40% (mobilidade total) e > ou = 32% (mobilidade progressiva)
. Morfologia: > ou = 4%
. Vitalidade normal: > ou = 58%
Definição de: oligozoospermia, astenozoospermia, necrozoospermia, teratozoospermia, aspermia, azoospermia
. Oligozoospermia = oligo (poucos) + zoospermia (espermatozoides)
. Azoospermia = a (ausência de) + zoospermia (espermatozoides) no EJACULADO
. Aspermia = ausência de sêmen, de ejaculado
. Astenozoospermia = asTeno - moTilidade reduzida
. Teratozoospermia = redução da morfologia – “teratoma” - forma maluca
. Necrozoospermia = espermatozoides mortos em um homem
Tratamento de baixa complexidade da infertilidade: a) 2 pré-requisitos clínicos; b) local de fecundação do óvulo; c) 2 possibilidades terapêuticas, além das medicamentosas
Baixa complexidade:
a) Pelo menos 1 tuba pérvia E concentração de espermatozoides alta o suficiente para a fecundação
b) Fecundação no INTERIOR do organismo feminino
c) Coito programado (ciclo espontâneo ou estimulado; folículo pré-ovulatório; pacientes com SOP e bom prognóstico reprodutivo) OU inseminação intrauterina (ciclo estimado, mais caro, induz o pico de LH)
Tratamento de alta complexidade da infertilidade: a) 2 possibilidades terapêuticas, destacando o local de fecundação do óvulo; b) indicações
Alta complexidade:
a) Fertilização In Vitro (FIV) x Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoide (ICSI)
. Induz o ciclo - captação de óvulos sob visão de USG - aspiração do líquido folicular via vaginal - capacitação do sêmen - encontro dos gametas EXTERNAMENTE ao organismo feminino - FIV convencional (contato íntimo do ESPZ com o óvulo na placa de petri) x ICSI (único ESPZ injetado no citoplasma do óvulo) - transferência do embrião para o organismo materno
b) Obstrução tubária bilateral; fator masulino grave; ovodoação ou ovorrecepção em pacientes com IOP; necessidade de análise genética de embriões; infertilidade sem causa aparente
Opção terapêutica eficaz para casais que apresentam infertilidade conjugal por oligozoospermia severa masculina
Injeção Intractioplasmática de Espermatozoides (ICSI)
Indutores da ovulação: 2 medicamentos
. Citrato de clomifeno
. Letrozol
Citrato de clomifeno: a) mecanismo de ação; b) forma de uso (indicando dose por dia)
Citrato de Clomifeno
a) MA: modulador seletivo do receptor de estrogênio (inibição do receptor de estradiol) - competição em receptores hipotalâmicos (mantém FSH elevado por bloqueio da retroalimentação) - recruta mais folículos
b) Iniciar do 3º ao 5º dia do ciclo
. 1ª dose: 50mg/dia, por 5 dias
. 2ª dose: 100mg/dia, por 5 dias
. 3ª dose: 100mg/dia, por 5 dias
Letrozol: a) mecanismo de ação; b) principal patologia que se beneficia de seu uso
Letrozol
a) MA: inibidor da aromatase (enzima que converte androgênios em estrogênios) ➔ redução de estradiol periférico ➔ aumento do FSH pela ausência de feedback negativo hipotalâmico pelos níveis elevados de estrogênio
b) SOP
Contexto clínico no qual o uso de indutores da ovulação se torna disfuncional (não funciona)
DEFEITO CENTRAL (ausência de GnRH, FSH…)
- Ambos dependem da produção ENDÓGENA de gonadotrofinas - se não houver estímulo central, não adianta
Complicação mais frequente nos casos de indução da ovulação
Síndrome da Hiperestimulação Ovariana (SHEO)
SHEO: a) definição; b) fisiopatologia / quadro clínico característico; c) tratamento
Síndrome da Hiperestimulação Ovariana (SHEO)
a) Resposta ovariana exagerada aos indutores da ovulação
b) Altos níveis de hCG ➔ aumento da permeabilidade vascular ➔ sequestro para o 3º espaço ➔ exsudação de fluidos ➔ ASCITE / DOR ABOMINAL / DERRAME PLEURAL / GANHO PONDERAL / HIPOVOLEMIA / HEMOCONCETRAÇÃO / NÁUSEAS E VÔMITOS
c) Tratamento de suporte
Idade máxima para a realização de reprodução assistida
50 anos
Não se pode aplicar reprodução assistida para decidir o sexo ou qualquer outra característica, exceto para: ___
Não se pode aplicar reprodução assistida para decidir o sexo ou qualquer outra característica, exceto para: EVITAR DOENÇAS GENÉTICAS NO DESCENDENTE
Número de embriões permitidos para: a) <37 anos; b) > ou = 37 anos; c) euploides
a) <37 anos: até 2 embriões
b) > ou = 37 anos: até 3 embriões
c) euploides: até 2 embriões
Limite de idade para doação de gametas: sexo feminino x masculino
Sexo feminino: até 37 anos
Sexo masculino: até 45 anos
Criopreservação: a partir de ___ anos de criopreservação, os gametas podem ser descartados. São permitidos até ___ embriões na criopreservação
Criopreservação: a partir de 3 anos de criopreservação, os gametas podem ser descartados. São permitidos até 8 embriões na criopreservação
