Doenças do colo uterino Flashcards
Principal fator de risco do CA de colo uterino
INFECÇÃO PERSISTENTE PELO HPV
Local anatômico de maior prevalência de lesões precursoras do CA de colo uterino
ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT) - JEC
HPV de baixo e alto risco oncogênico
- Baixo risco = 6 / 11 (CONDILOMA ACUMINADO)
- Alto risco = 16 / 18
Tratamento do condiloma acuminado que pode ser realizado ambulatorialmente e que é permitido em gestantes
ÁCIDO TRICLOROACÉTICO (ATA)
Prevenção secundária do CA de colo uterino
CITOLOGIA ONCÓTICA (PAPANICOLAU)
Mulheres de 25 a 64 anos, com vida sexual ativa, em intervalos anuais (após 2 exames normais, prosseguir a cada 3 anos)
Particularidade da prevenção secundária do CA de colo uterino em pacientes HIV+
CITOLOGIA ONCÓTICA (PAPANICOLAU)
Iniciar logo após a sexarca - ⚠️INDEPENDENTEMENTE DA IDADE⚠️
- A cada 6 meses no primeiro ano, e prosseguir anualmente
Citologia oncótica: 2 resultados considerados “leves”, que necessitam de repetição do exame, e as respectivas indicações / periodicidade a depender da idade da paciente
ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado Possivelmente Não Neoplásicas)
○ <25 anos = repetir em 3 ANOS
○ 25-29 anos = repetir em 1 ANO
○ >/= 30 anos = repetir em 6 MESES
LSIL/LIEBG (Lesão Intraepitelial de Baixo Grau)
○ <25 anos = repetir em 3 ANOS
○ >/= 25 anos = repetir em 6 MESES
3 principais indicações de colposcopia
○ 2 citologias consecutivas com LSIL ou ASC-US
○ Qualquer citologia diferente de LSIL ou ASC-US
○ Lesão suspeita a olho nu no colo uterino
Achados “maiores” na colposcopia (sugestivos de displasia ou malignidade) e conduta
- Epitélio acetobranco DENSO
- Mosaico GROSSEIRO, de campos largos, irregulares, e de tamanhos diferentes
- Pontilhado GROSSO
- Área iodo NEGATIVO (Schiller POSITIVO)
- Vascularização ATÍPICA
- Erosão ou ulceração
BIÓPSIA 💉
Tipos de Zona de Transformação (ZT), e de Exérese da Zona de Transformação (EZT) a depender da profundidade retirada
Zonas de Transformação (ZT)
- ZT1 = JEC TOTALMENTE VISÍVEL (Ectocervical)
- ZT2 = JEC TOTALMENTE VISÍVEL (com componente endocervical)
- ZT3 = JEC NÃO É TOTALMENTE VISÍVEL
Exérese da Zona de Transformação (EZT)
- EZT tipo I = Cirurgia de Alta Frequência (CAF) ➔ até 1 cm do canal
- EZT tipo IIII = Conização (CONE) ➔ 2-2,5 cm do canal
Condutas diante de colposcopia com resultado NIC I, NIC II e NIC III
- NIC I = seguimento com repetição do exame após 6 meses [considerar tratar se resultado recorrente após 2 anos]
- NIC II / III = CAF / CONE
Método “ver e tratar”: definição e 4 pré-requisitos
“Ver e tratar” = Exérese da Zona de Transformação (EZT) a nível ambulatorial, no mesmo tempo da colposcopia
✔️ JEC COMPLETAMENTE VISÍVEL (ZT I ou II)
✔️ ACHADOS MAIORES NA COLPOSCOPIA
✔️ NÃO PODE TER SUSPEITA DE CÂNCER / INVASÃO
✔️ NÃO PODE TER SUSPEITA DE DOENÇA GLANDULAR (Ex. AGC)
Sintomas presentes em quadros avançados de CA de colo uterino
- SINUSORRAGIA (sangramento pós relação sexual)
- SUA
- CORRIMENTO VAGINAL EM “ÁGUA DE CARNE”
- DOR PÉLVICA
- COMPRESSÃO URETERAL
- IRA PÓS-RENAL
Classificação do CA de colo uterino (2 tipos histológicos principais)
1º = carcinoma EPIDERMOIDE (HPV) 2º = ADENOcarcinoma (HPV18)
Estadiamento geral do CA de colo uterino (estadios maiores e suas referências)
○ Estadio I = RESTRITO AO COLO UTERINO
○ Estadio II = 2/3 SUPERIORES DA VAGINA e/ou INVASÃO DE PARAMÉTRIOS
○ Estadio III = 1/3 INFERIOR DA VAGINA e/ou PAREDE PÉLVICA e/ou HIDRONEFROSE e/ou RINS ACOMETIDOS e/ou LINFONODOS
○ Estadio IV = INVASÃO DE BEXIGA/RETO e/ou MTX À DISTÂNCIA
CA de colo uterino: subdivisões do estadio I
Estadio I = RESTRITO AO COLO
- IA (<5mm) ➔ IA1 (<3mm) / IA2 (3-5mm)
- IB (≥5mm) ➔ IB1 (5-20mm) / IB2 (20-40mm) / IB3 (≥40mm)
💡 “Semana de prova de A1 e A2”
💡 “Bulhas cardíacas normais = B1, B2 e B3”
CA de colo uterino: subdivisões do estadio II
Estadio II = 2/3 SUP. DA VAGINA e/ou PARAMÉTRIOS
- IIA (2/3 sup. da vagina) ➔ IIA1 (<4cm) / IIA2 (≥4cm)
- IIB (invasão de paramétrios)
💡”Os dois (II) paramétrios estão ‘Beside’ ao útero”
Método clínico e de imagem para diagnóstico de acometimento dos paramétrios no CA de colo
TOQUE RETAL (exame físico)
RNM (imagem)
CA de colo uterino: subdivisões do estadio III
Estadio III = 1/3 INF. DA VAGINA e/ou LINFONODOS e/ou HIDRONEFROSE e/ou RINS ACOMETIDOS
- IIIA (1/3 inferior da vagina)
- IIIB (parede pélvica e/ou hidronefrose e/ou rim não funcionante - exclusão renal)
- IIIC (linfonodos pélvicos e/ou para-aórticos) ➔ IIIC1 (pélvicos) / IIIC2 (para-aórticos)
*As letras “r” (imagem) e “p” (patologia) indicam como os linfonodos acometidos foram identificados
Provável estadiamento clínico de uma paciente que se apresente com um tumor de colo uterino e uma IRA pós-renal
IIIB (parede pélvica e/ou hidronefrose e/ou exclusão renal por rim não funcionante)
CA de colo uterino: subdivisões do estadio IV
Estadio III = BEXIGA / RETO e/ou MTX À DISTÂNCIA
- IVA (extensão para órgãos adjacentes - bexiga e reto)
- IVB (MTX à distância)
CA de colo uterino: “mantra” da indicação de quimiorradioterapia (5 situações que não permitem tratamento cirúrgico)
- ≥4cm
- Paramétrios
- Hidronefrose
- 1/3 inferior da vagina
- Linfonodos +
=
QTX sensibilizante + RTX terapêutica
CA de colo uterino: estadiamentos que permitem a realização de cirurgia como tratamento
. IA1 ➔ IB2
[IB3 não pode porque é maior ou igual a 4cm]
. IIA1
[IIA2 não pode porque acomete 2/3 superiores da vagina com maior ou igual a 4cm]
CA de colo uterino: estadiamentos que não permitem cirurgia e que, por isso, são indicações de QTX/RTX
. IB3
. ≥ IIB
Tratamento do carcinoma in situ
CONE (diagnóstico e terapêutico)
*CA in situ = NIC III
Tratamento do estadio IA1 a depender do desejo de gestação ou não
IA1 (≤3mm)
- Sem gestar: HT1 (simples)
- Deseja gestar: CONE
Tratamento do estadio IA2 a depender do desejo de gestação ou não
IA2 (3-5mm)
- Sem gestar: HT2 + LINFADENECTOMIA PÉLVICA
- Deseja gestar: TRAQUELECTOMIA CERVICAL + LINFADENECTOMIA PÉLVICA
Tratamento do estadio IB1 / IB2
IB1 / IB2 (5-40mm/4cm)
- HT3, ampliada, radical (Wertheim-Meigs)
Tratamento do estadio IB3 e do estadio IIA
IB3 (≥40mm/4cm no colo) / IIA (2/3 sup. da vagina)
- HT3, ampliada, radical (Wertheim-Meigs)
OU - QTX + RTX
Composição da cirurgia de Wertheim-Meigs
HT total + retirada dos PARAMÉTRIOS + retirada dos UTEROSSACROS + retirada do 1/3 SUPERIOR DA VAGINA + linfadenectomia PÉLVICA +/- anexectomia
