Doenças dos ovários

Question 1

3 camadas (linhagens celulares) que compõem os ovários

Answer 1

• EPITÉLIO DE REVESTIMENTO
• CÉLULAS GERMINATIVAS
• CORDÃO SEXUAL (ESTROMA)

Question 2

Fatores de risco do CA de ovário (destacar o principal)

Answer 2

TUDO QUE AGRIDE E REGENERA O OVÁRIO (ESTIMULA)

• HFAM 🥇
• Idade avançada (+/- 60 anos)
• Raça branca
• Nuliparidade (cicatrizes ovarianas por uso excessivo)
• Indutores da ovulação
• Menacme longa (menarca precoce / menopausa tardia)
• Obesidade
• Tabagismo
• Dieta rica em gorduras saturadas
• Endometriose (neoplasia de células claras)
• Genética
• Ambientais (asbesto, talco - bicarbonato de cálcio)

Question 3

2 síndromes genéticas que são fatores de risco para o CA de ovário e suas respectivas mutações / padrão genético

Answer 3

• Síndrome mama-ovário: BRCA-1 / BRCA-2

- Síndrome de Lynch II (Câncer Colorretal Hereditário Não-Poliposo/HNPCC - ovário-cólon): AUTOSSÔMICA DOMINANTE

Question 4

Fatores de proteção contra o CA de ovário

Answer 4

TUDO QUE DEIXA O OVÁRIO “DORMENTE” (REPOUSADO)

• Amamentação (amenorreia fisiológica)
• Multiparidade (muito tempo sem ovular)
• ACO
• Laqueadura tubária

Question 5

Conduta profilática que deve ser realizada em pacientes com mutação BRCA-1 / BRCA-2

Answer 5

Salpingooforectomia bilateral profilática aos 40 anos ou quando apresentar prole constituída

Question 6

Marcador tumoral que possui baixa especificidade para CA de ovário, podendo estar elevado na miomatose e na endometriose, e a situação na qual ele apresenta elevado VPP

Answer 6

CA-125

. VPP elevado = PÓS-MENOPAUSA ➔ >35 tem elevado VPP para patologia maligna (98%)

Question 7

Critérios de suspeição de malignidade diante de massas ovarianas (destacar o tamanho, o componente da massa, um achado de exame físico e o padrão de vascularização)

Answer 7

○ >8cm
○ Septações espessas (>3mm)
○ Projeções papilares
○ Componente sólido
○ Parede espessa e irregular
○ Conteúdo heterogêneo
○ Presença de ascite
○ Vascularização central da massa

Question 8

Método de estadiamento dos tumores malignos de ovário

Answer 8

CIRURGIA (laparotomia / VLP)

não se faz biópsia!

Question 9

Estadiamento do CA de ovário (FIGO)

Answer 9

I - RESTRITO AOS OVÁRIOS

II - EXTENSÃO PARA ÓRGÃOS PÉLVICOS (ÚTERO / TUBAS) ou CARCINOMA PRIMÁRIO DO PERITÔNIO

III - EXTENSÃO PARA PERITÔNIO FORA DA PELVE ou LINFONODOS ou ENVOLVIMENTO DA CÁPSULA HEPÁTICA

IV - MTX À DISTÂNCIA
*Excluindo MTX peritoneal

Question 10

Tipo e subtipo histológico mais comum do CA de ovário

Answer 10

EPITELIAL SEROSO

Question 11

Degeneração maligna mais comum de um endometrioma

Answer 11

TU DE CÉLULAS CLARAS

Question 12

Cistos funcionais >___cm possuem maior de risco de ___ (uma das principais complicações)

Answer 12

Cistos funcionais >8cm possuem maior de risco de TORÇÃO ANEXIAL (uma das principais complicações)

Question 13

Tumores malignos de células germinativas: a) faixa etária mais comum; b) 3 marcadores tumorais; c) tipo mais comum e sua apresentação

Answer 13

Tumores malignos de células germinativas

a) JOVENS
b) AFP, b-hCG, LDH
c) DISGERMINOMA (unilaterais, hipoecoicos, crescimento rápido, bom prognóstico, associação com disgenesia gonadal - cromossomo Y)

Question 14

Tumor sólido benigno originado do cordão sexual, sem atividade hormonal, que parece um “grande mioma”, e a síndrome clínica relacionada a ele (tríade)

Answer 14

FIBROMA

• Síndrome de Meigs = FIBROMA + ASCITE + HIDROTÓRAX

Question 15

Nome dado à metástase ovariana de origem gastrointestinal e um exame complementar importante na propedêutica do caso

Answer 15

TUMOR DE KRUKENBERG

• Colonoscopia para investigação de tumor do TGI

Question 16

Cistoadenoma mucinoso benigno do ovário: a) característica ultrassonográfica; b) conduta diante desse achado; c) complicação decorrente do rompimento da cápsula do tumor com extravasamento do conteúdo para o abdome

Answer 16

Cistoadenoma mucinoso do ovário

a) USG: Cisto ovoide / arredondado, MULTILOBULADO (presença de SEPTOS), com cápsula LISA e BRILHANTE CINZA-CLARA
b) Conduta: OOFORECTOMIA - não ocorre regressão espontânea e o cisto pode crescer a tamanhos enormes
c) Complicação: PSEUDOMIXOMA PERITONEAL - liberação de mucina na cavidade abdominal (“tumor peritoneal”)

Question 17

Tratamento completo mais adequado do CA de ovário

Answer 17

HISTERECTOMIA TOTAL + ANEXECTOMIA BILATERAL + LAVADO PERITONEAL + OMENTECTOMIA + RETIRADA DE IMPLANTES + LINFADENECTOMIA PÉLVICA E PARA-AÓRTICA

= Cirurgia citorredutora (“inventário da cavidade”)

Question 18

Principal benefício da chamada “cirurgia citorredutora” diante do CA de ovário avançado

Answer 18

Melhora do prognóstico por REDUZIR CLONES CELULARES RESISTENTES À QTX ➔ permite um maior potencial do tratamento ADJUVANTE devido ao menor volume da terapia residual

Question 19

HD: imagem ovariana complexa à USG, heterogênea às custas de imagens ecogênicas na periferia da formação e presença de septos finos em seu interior. Doppler com anel vascular periférico. Conteúdo interno sanguinolento. Faz diagnóstico diferencial com gestação ectópica

Answer 19

CISTO DO CORPO LÚTEO (hemorrágico)

Question 20

Conduta diante de uma mulher na pós-menopausa, com episódio de dor pélvica, e USG acusando lesão cística ovariana unilateral, de 4cm no maior diâmetro, com um septo no interior de espessura igual a 3mm, sem identificação de fluxo durante avaliação dopplervelocimétrica

Answer 20

SALPINGOOFORECTOMIA BILATERAL

• Pós-menopausa NÃO é pra ter lesão cística! Paciente sintomática, nesse caso não tem motivo de preservarmos parênquima ovariano, por isso a ooforectomia é preferencial em relação à ooforoplastia

Question 21

HD: mulher jovem, com evidência de formação anexial de grande volume e dor súbita após atividade física

Answer 21

TUMOR OVARIANO COM TORÇÃO ANEXIAL

Question 22

HD e conduta: formação ovariana sólido-cística, contendo áreas hiperecogênicas produtoras de sombra acústica (calcificações), áreas hipoecoicas com debris e algumas septações

Answer 22

TERATOMA CÍSTICO BENIGNO

Cd: CISTECTOMIA ou OOFORECTOMIA (unilateral)

Question 23

2 situações nas quais há maior prevalência de cistos tecaluteínicos (LH-like)

Answer 23

. DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (MOLA)

. GESTAÇÃO MÚLTIPLA (GEMELARES)

Question 24

Diferenciação do ovário em tecido tireoidiano

Answer 24

STRUMA OVARII

Question 25

Conduta formalmente proscrita diante de tumores anexiais

Answer 25

❌ BIÓPSIA ❌

Question 26

Marcadores tumorais que sugerem a histologia dos seguintes tumores: a) epiteliais serosos; b) epiteliais mucinosos; c) coriocarcinoma / disgerminoma / carcinoma embrionário; d) TU do seio endodérmico / teratoma imaturo; e) TU da granulosa; f) tecoma; g) TU células de Leydig-Sertoli

Answer 26

Marcadores tumorais:

a) Epiteliais serosos = CA-125
b) Epiteliais mucinosos = CEA / CA-19.9
c) Coriocarcinoma / disgerminoma / carcinoma embrionário = hCG (todos) / LDH (disgerminoma) / AFP (carcinoma embrionário)
d) TU do seio endodérmico / teratoma imaturo = LDH
e) TU da granulosa = ESTRADIOL
f) Tecoma = PROGESTERONA
g) TU células de Leydig-Sertoli = TESTOSTERONA

Question 27

Formas de disseminação dos tumores anexiais, destacando a mais comum

Answer 27

• TRANSCELÔMICA 🥇 (“descamação” da parede do ovário)
• CONTIGUIDADE (espalha para estruturas próximas)
• LINFÁTICA
• HEMATOGÊNICA

Question 28

3 sítios de MTX à distância dos tumores de ovário

Answer 28

• FÍGADO
• PULMÃO
• SNC

Question 29

2 principais indicações de QTX adjuvante

Answer 29

. > IC (caiu na cavidade) ou Grau III (pega linfonodo)

. TU de células claras (pior prognóstico)

Question 30

Principal indicação de QTX neoadjuvante

Answer 30

Paciente NÃO candidata à cirurgia citorredutora

Ex. Implante neoplásico no hilo hepático, em toda a curvatura hepática…)