Infeksjon - tropesykdommer Flashcards
Hva er malaria?
En parasittsykdom med parasitten (protozoen) Plasmodium som overføres til mennesker via mygg (Anopheles) og lever i erytrocytter
Hva er en av årsakene til at malaria er endemisk i subtropiske områder?
Livssyklusen til parasitten i myggen forkortes med varme.
I hvilken del av verden forekommer ca 92% av malariatilfellene?
Afrika
Er resistens et problem ved behandling av malaria?
Ja, særlig mot varianten P.falciparum, som er den alvorligste varianten.
Hvordan smitter malaria? Smitter malaria fra menneske-menneske? Smitte via blodoverføring? Mor til barn under fødsel?
Vektorbåren smitte ved stikk av infisert Anopheles-mygg.
Nei, malaria smitter ikke mellom mennesker.
Ja, smitte via blodoverføring eller bruk av urene sprøyter.
Mulig, men svært sjeldent.
Inkubasjonstid ved malaria?
Fra 7-30 dager,avhengig av type malariaparasitt. Vanligst 7-14 d.
Årsak til symptomer ved malaria?
Symptomer ved malaria?
Kan man få tilbakefall?
Spesielle hensyn ved graviditet
Oppløsning av RBC med lekkasje av Hb og K+.
Varierende symptomer etter organaffeksjon
Ukomplisert: svingende feber, frostanfall, hodepine, muske- og leddsmerter, trombocytopeni, høy LD (hemolyse), anemi, hemoglobinuri, splenomegali.
Komplisert (P.falciparum): endret mental status, kramper, acidose (rask og dyp respirasjon), hypoglykemi, alvorlig anemi, akutt nyresvikt, ikterus/ hyperbilirubinemi, lungeødem, GI-blødning, sjokk/ hypotensjon, hyperparasittemi >10%
Fokal cerebrale infarkter (infeksjon med P.falciparum)
Ja, ved de andre maliaformene enn P.falciparum da parasittformen i leveren blir mindre påvirket av antimalariamedisiner.
Gravide bør ikke reise til høyendemiske områder med malaria da sykdommen gi alvorligere forløp og fosterskade.
Hvordan diagnostiseres malaria?
Blodutstryk - Tykkdråpe: malaria - ja/ nei - Tynndråpe: artsbestemmelse (P.falciparum, P.vivax, P. Malariae, P.ovale); antall merozoiitter i schizonten, formen på gametocytten. Hurtigtest: blod for P.falciparum PCR: artsbestemmelse
Er malaria meldepliktig i MSIS?
Ja, gruppe A sykdom. Meldes med full pasientidentitet.
Viktige forebyggende tiltak mot malaria
- dekke til kroppen med klær impregnert med insektsspray ute etter solnedgang i høyendemiske områder
- insektsspray (DEET) ved utendørs opphold
- sove under myggnetting inne/ute. I tillegg permetrinimpregnering av myggnetting anbefales.
- spraye soverommet med myggspray før leggetid, unngå å ha på lys samtidig med åpne vinduer
- legemiddelprofylakse
Beskriv malaria-parasittens livssyklus
Stikk —> Sporozoites som infiserer hepatocytter —> omdannes til hepatisk schizont i hepatocytter—> schizonten sprekker og spres ut i blodbanen —> merozoites infiserer erytrocytter der den aseksuell delingen skjer; tidlig og sen trophozoite (ringform), RBC schizont (ball) —> ery sprekker med schizonter som stadig infiserer nye ery. På dette stadiet får pas feber.
Ved nytt stikk av myggen Anopheles vil myggen ta med seg gametocytter av malaria fra den smittende personen. Den kjønnede delingen skjer så i malariamyggen.
Beskriv malarias stadier i erytrocyttene.
Trophozoitter: tidl stadige før parasitten har begynt å dele seg
Schizonter: parasitten har begynt å dele seg
Gametocytter: kjønnet form, formerer seg i myggen
Hvordan ser malariaparasitter ut i tykk- og tynndråpemikroskopi?
P.falciparum (malign malaria): 2 ringer i trophozitt-stadie i ery, massiv mellomstor klump med datterceller (36) i schizont-stadie, bananformet med mindre kornet innhold ved gametocytt-stadie.
De andre (benign malaria): 1 ring med ulik tykkelse i trophozitt-stadie, klump med datterceller (merozoitter) i ulik str schizont-stadie, rund klump i gametocytt-stadie.
Behandling av malingn og benign malaria, og dens angrepspunkter
Spesialistoppgave
Falciparum: innlegges. Unntak: tidl smitte og lav parasittemigrad.
- Ikke alvorlig
1) eurartesim (piperakin/ dihydroartemisinin) eller Riamet (artemether/ lumefantrin).
2) Malarone (atovakvon/ proguanil) eller Liram (meflokin). - Alvorlig: Artesun (artesunat) iv med overgang til po-medisin. Hvis tilbakefall: Artesun + doksycyklin iv. OBS! Postterapeutisk hemolytisk anemi. Annen behandling: intensiv, hemodialyse, blodtransfusjon, krampeprofylakse, antibiotika, febernedsettende.
Andre malariaformer: behandles poliklinisk med po medisin.
Artesun: dreper sirkulerende ringformer
Malarone: virker på sporozoittfasen (tidligste fase) før parasitten når RBC (kan også brukes som profylakse)
DHA: ind prod av frie radikaler som skader parasittmembranen.
Piperakin: bindes toksisk til hem.
Hvilke(n) anamnestisk opplysning er særlig viktig å utforske mtp tropesykdommer?
- Reise: hvor, når, hvor lenge
- Boforhold/ sanitære forhold
- Aktiviteter (dyr, bading…)/ mat/ drikke under oppholdet
- Reiseprofylakse: vaksine, beskyttelse underveis
Hvilke er de 3 dominerende importsykdommene?
HIV, Tuberkulose, Malaria
Hvorfor får reisende på besøk i tidligere hjemland oftere infeksjoner pga reise enn turister?
Ettersom de bor under andre forhold.
Hvilken sykdomskategori er mest vanlig blant reisende? Og hvilken reiserelaterte infeksjon er viktigst å avklare og hvorfor?
Tarminfeksjoner
Malaria da den har høyest forekomst av død ifm reise
Nevn 2 pensumrelaterte importsykdommer med inkubasjonstid < 21 d og > 21 d.
< 21 d: malaria, denguefeber
> 21 d: HIV, Tb
Hva er denguefeber? Hvordan smitter den? Hvilken del av verden har høyest prevalens?
Infeksjon med protozoen denguevirus i flavvirusfamilien.
Smittemåte: via mygg (vektor)
Opphopning: tropiske, subtropiske områder, særlig SØ-Asia, Indiske subkontinentet, Karibia og Brasil
Hva er den typiske klinikken ved Denguefeber? Primær vs sekundær infeksjon.
1) Asymptomatisk
2) Klassisk denguefeber - Primær (sekundær)
- Inkubasjonstid: 3-14d
- K: feber, hodepine, muskel- og leddsmerter, retroorbital smerte, redusert matlys, ev oppkast/ diaré. Utslett ved synkende feber (5.dag): makulopapulært kløende utslett på trukus og ekstremiteter. Noen sparte områder med frisk hud «white Islands in red sea».
HUSKEREGEL: FAR = feber, artralgi, rash
- Serologi: leukopeni og trombocytopeni, økte levertransaminaser og stasetest.
- Komplikasjon: post-infeksiøs asteni/ depresjon
3) Hemorhagisk feber/ sjokk syndrom - Sekundær (0,5%)
- Kalt dengue hemoragisk feber
- K: start som ved primærinfeksjon, etter 3-7 d (samtidig med fall i feber og trombocytopeni) kapillær lekkasje (pleuravæske, acites, ansiktsødem, Hb-økning > 20%). Alv: BT-fall, sjokk, blødning i hud og slimhinner. Uttalt trombocytopeni og økte levertransaminaser. Pos stasetest > 90%.
Diagnostikk ved mistanke om denguefeber
Blodprøver
- Dengue duo hurtigtest (antigen, IgM/IgG-antistoff)
- Serum og EDTA til virologisk avd FHI for subtyping, antigenpåvisning og PCR
Stasetest: blodtrykksmansjett blåses opp på overarmen til midt mellom SBT og DBT. etter 5 min slippes luften ut og man teller ant petekkier i albuebøyen. Pos: > 20 petekkier per 2,5x2,5 cm. Pos hos 50% ved mild infeksjon og 90% ved alvorlig infeksjon.
Behandling ved Denguefeber
- Mild: poliklinisk. Info om fare for akutt forverring dag 5-7. Ingen konkret B.
- Alvorlig: innlegges ofte intensiv, væsketerapi, plasma, O2, blodtransfusjon. Ingen spesifikke medisiner.
- Forebyggende: vaksine til de som har gjennomgått infeksjon en gang tidligere. Ny vaksine for de som ikke har gjennomgått infeksjon under utprøving.
Er Denguefeber meldepliktig?
Ja, gruppe A.
Hva er leismaniasis? Typiske land ved oppdaget smitte bland norsk befolkning? Klinikk? Diagnostikk? Behandling?
Kutan el mukokutan infeksjon etter bitt av sandflue (vektor).
Land: Midtøsten (Syria), Middelhavet, Bolivia, Peru, Brasil, sentral-Amerika.
K: inkubasjonstid uker til mnd.
- Kutan: panel —> skorpebelagt sår —> hevet og indurert. Smertefritt. Hovne regionale lymfeknuter.
- Mukokutan: debut uker/ mnd/ år etter tilhelet kutan variant. Affeksjon av nasopharynx; gradvis destruksjon av bløtvev og brusk. Sek.infeksjon med osteomyelitt.
- Viceral: systemisk febersykes med hepatosplenomegali, kacheksi og død
D:
- avskrap fra sårkant (mikroskopisk v/ infeksjonsmedisinsk lab),
- stansebiopsi* fra sårkanten (foretrukket) legges i RPMI-medium el fysiologisk saltvann. Serologi: antistoff, lav sens.
Andre diagnostiske metoder
- beinmargsbiopsi: amastigot (celle) med kinetoplast
- aspirasjoner fra mildt: mikroskopi, vekst på NNN-medium, PCR
B: oftest spontan helbredelse, lokale injeksjoner med Pentostam ved leksjoner < 2 cm for å unngå arr, eller iv Ambisome ved systemisk sykdom.
Hvor mange blir syke på reise til fattige land? Hvor mange oppsøker medisinsk hjelp? Hvor mange dør?
Syke: 20-70%
Hjelp: 1-5%
Død: 1: 100 000
Top 3 reisesykdommer til fattige land
GIT-infeksjoner
Feber
Hudinfeksjoner
Spesiell eksponering - hva påvirker risikoen for å bli syk?
- Bade i ferskvann
- Myggstikk
- Flåttbitt
- Forurenset drikkevann/ mat
- Ubeskyttet sex
- Kontakt med dyr
- Schistosomiasis, leptospirose
- Malaria, Dengue
- Rickettsioser (også lus og lopper som vektor): gir vaskulitt
- Hepatitt A, Tyfoid feber
- Hiv, Hepatitt B, andre STD
- Brucellose (Mediterranean fever, sepsis), Q-feber, rabies, tularemi
Hvilke agens dominerer ved
- GI-infeksjoner
- Vektorbårne
- SOI
- Luftveisinfeksjoner
- Resistens
GI: campylobacter, salmonella, giardiasis, shigella, HAV, EHEC, yersenia, paratyfoid feber, tyfoid feber Vektor: dengue SOI: gonore, hiv, syfilis, HBV, HCV Luftveier: kikhoste, legionellose Resistens: MRSA
