INFECTOLOGIA INTENSIVÃO Flashcards
Doenças com sinal de Faget e o que é
Dissociação pulso temperatura
FAgeT : FEBRE AMARELA E FEBRE TIFOIDE
Quadro clinico dengue
Febre de 2-7 dias com mais 2: Cefaleia Mialgia Exantema Dor retroorbitaria Artralgia Náuseas Vômitos Petequias Prova do laço positiva Leucopenia
Caso suspeito dengue crianças
Criança proveniente de área de transmissão com quadro febril 2-7 dias sem foco de infecção aparente
Sinais de alarme dengue
1- Dor abdominal intensa e continua 2- dor palpação abdome 3- vômitos persistentes 4- acúmulo de líquidos 5- sangramento de mucosas 6- letargia ou irritabilidade 7- hipotensão postural ou lipotimia 8- hepatomegalia >2cm 9- aumento progressivo do hematócrito
Dengue grave
Todo caso que apresentar:
1- choque por extravasamento grave de plasma (taquicardia, extremidades frias, diminuição da PCP,pulso reduzido, PA convergente <=20mmHg, acúmulo de líquidos com insuficiência respiratória)
2- sangramento grave
3- comprometimento grave de órgãos
Exames dx dengue
< 6 dias: isolamento viral, PCR e AgNS1
>=6 dias: ELISA IgM
Classificação dos grupos ABCD dengue
A: azul : sem sinais de alarme, gravidade, condição especial social ou comorbidades
B: verde: sem sinais de alarme e gravidade e com condição especial social ou comorbidades
C: amarelo: com sinais de alarme sem sinal de gravidade
D: vermelho: dengue grave
Conduta grupo A e B dengue
Hidratação venosa oral caseira
60ml/kg/24h :1/3 com solução salina e os 2/3 finais com ingestão de líquidos caseiros
Conduta grupo C dengue
Iniciar 10ml/kg/h > avaliar padrões > manter 10ml/kg/h se necessário por mais 1h (Max 20ml/kg em 2h)
Não melhora de padrões: repetir expansão até 3x avaliando clinicamente de hora em hora e o hematócrito a cada 2h
Melhora: fase manutenção: em duas fases
1fase: 25ml/kg em 6h. Se melhora iniciar 2 fase
2 fase: 25ml/kg em 8h sendo 1/3 fisiológico e 2/3 glicosado
Conduta grupo D
Expansão rápida parenteral 20ml/kg em 20 min podendo repetir até 3x avaliando clinicamente 30/30min e hematócrito 2/2h
Melhora dos padrões: retorna à classe C
Se não melhorar: avaliar hemoconcentracao
Clínica clássica leptospirose
Sufusão conjuntival
Dor nas panturrilhas
Ictericia rubinica
IRA com K baixo
Sindrome de Weil
Ictericia+ insuficiência renal aguda com K baixo + diatese hemorrágica
Tratamento leptospirose
Grave: penicilina g (ampi/amox/ceftriaxona/cefotaxima)
Branda: doxiciclina ou amox
Malária: plasmodium mais comum e mais letal
Vivax/ falciparum
Dx malária
Gota espessa
Imunotestes rápidos
Tratamento malária
Muito específico
V ou o: cloroquina+primaquina
Grave: artesunato+ clindamicina
Quadro clínico leishmaniose - questão clássica
Febre + perda ponderal+ hepatoesplenomegalia+ pancitopenias+ hipoalbuminemia+ hepiergamaglobulinemia
Clínica febre tifoide
Febre+ exantema (roséola tifica)+ dor abdominal + confusão mental + viagem recente ou moradores de área endêmica
Indicação tratamento HIV
Pessoas vivendo HIV aids Sintomáticos CD4<=500 CD4>500 + HBV com indicação de tratamento Gestantes
Esquema HIV padrão e suas substituições
3 Livros DE TAZ
Padrão: 3 lamivudina + dolutegravir + tenofovir
Dolutegravir > Efavirenz
Tenofovir > Abacavir > Zidovudina
Esquema HIV gestantes ou continuação HIV/BK
Tenofovir+ 3 Lamivudina + Efavirenz
Podendo trocar o Efavirenz por raltegravir
Profilaxia pós exposição
Tenofovir + 3 lamivudina + (atazanavir +ritonavir)
Iniciar 2-72h e manter por 28 dias
Profilaxia pré exposição - NOVO
Profissionais sexo/ homossexuais/ homens que se relacionarem sexualmente com outros homens, trans e casais sorodiscordantes
Tenofovir + entricitabina sendo interrompida 30 dias após a última exposição ao risco
Efeito após 7 dias para a relação anal e 20 para vaginal
Risco no perfurocortante doenças virais
Ordem alfabética: B, C e I: hep B, C e HIV
CURB 65
Confusão mental Ureia >=43 Respiração >30irpm Baixa PA : Pas <90 e D<60 65 >= 65 anos
0ou1: enfermaria >=2 hospital
CTI se choque ou tubo
Tto PNM ambulatório hígido e comorbidades
Hígido: Doxiciclina ou macrolideo (azitro,clari eritromicina) OU amoxi no BRA
Comorb: pensar em klebsiella e haemophilus
Fluoroquinolona OU macrolideo + betalactamico (amox+clav)
Tto PNM enfermaria
Pacientes provavelmente comcomorbidades, logo, fazer o mesmo tratamento dos pacientes ambultoriais com comorbidades. Só que como estão em enfermaria pegar um pouco mais pesado nos betalactamicos
Floroquinolona OU macrolideo + betalactamicos (2). (Ampi+sulbactam, ceftriaxona )
Tto da PNM em pacientes de CTI
Não posso errar: tiro potente!
Beta lactamico (2) + azitromicina (ou fluoroquinolona)
Pensou em pseudomonas? Beta lactamicos ainda mais potentes (3) (piperacilina, cefepime,imipenem, mero) + quinolona (levo ou cipro)
Pensou em MRSA? Associar banco ou linezolida
Complicação da PNM
Derrame parapneumonico.
Exsudato se pelo menos 1 dos seguintes:
Ptn pleural/serica>0,5
LDH pleural/serica>0,6
LDH pleural >2/3 limite inferior do soro
Definição de derrame parapneumonico complicado
Pelo menos um:
PH<7.2 Glicose < 40-60 LDH>1000 Pus Bactérias
Tratamento derrame parapneumonico
Compl: drenagem selo d’Água
Não compl: só ATB
Critérios de Duke: quantidade para dx
2M ou 1M+3m ou 5m
Critérios de Duke maiores
É a doença!
Hemocultura: agentes típicos 2 amostras, bacteremia persistente ou sorologia com C burnetti (muito específica, apenas 1 já conta)
Eco: vegetação ou abscesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar
Critérios de Duke menores
O que a doença é capaz de fazer
5Fs
FR (predisposição,drogas IV)
Febre >=38
Fenômenos vasculares (a micótico, petequias, Janeway)
Fenômenos imunológicos (manchas de Roth, GNDA, nódulos Osler, FR +)
Faltou 1 Htc (critério maior não preenchido)
Principais agentes endocardite valva nativa
1- strep viridans
2- stafilo Aureus
3- enterococo
4- streto bovis (requer colono)
Principais agentes endocardite valva protetica
<2 meses de troca: infecção cirúrgica: epidermidis e Aureus (os estafilos)
> 1 ano: = valva nativa
Entre eles: avaliar, pode ser qualquer um
Tratamento da endocardite
Nativa: ora+ penicilina+genta
Droga IV : vanco+ genta
Protetica: vanco+ genta+ rifampicina
Genta nos 3 casos para cobrir enterococo
Profilaxia endocardite
Amoxi 2g VO 1 hora antes do procedimento
Meningite - característica liquor
Aumento de PMN e diminuição glicose
Liquor fungo bk na meningite
Aumento linfomononucleares e diminuição glicose
Liquor nos vírus meningite
Aumento de linfomononucleares com glicose normal
Meningite bacteriana Rn
Strepto B, gram - e listeria
TOT com cefotaxima + ampi (para cobrir listeria)
Meningite 3m- 20 anos e >20 anos
3m-20a:Meningo, Pneumo, hemofilo
>20 a: Pneumo,Meningo
Ceftriaxona + vancomicina (cobre Pneumo de alta resistência - eua)
Meningite >55 anos ou comorbidades
Pneumo, listeria, Meningo
Ceftriaxona, vanco, ampi
Quando indicada profilaxia meningite
Quando é por Meningo ou haemophilus
M: todos os contactantes
H: todos se contato<5a sem vacina (calendário ok não precisa)
Rifampicina:
Adulto: 600mg em 4 doses e criança 10mg em 4 doses
M: 12/12h
H:24/24h
Condição em que o paciente precisa de px meningite
Se não fizer cefalosporina, pois não erradica da orofaringe
