Anemias

Question 1

Qual é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia do tratamento com ferro na anemia ferropriva?

Answer 1

Contagem de reticulócitos (reticulocitose 7-10 dias de tratamento)

Question 2

Qual fator estimula a produção de EPO pelos rins?

Answer 2

Hipóxia

Question 3

Manifestações clínicas da anemia

Answer 3

Palpitação, taquicardia, dispnéia, astenia, cansaço, palidez cutâneo mucosa, cefaleia,hipotensão , síncope, ansiedade.

Question 4

Quais são as respostas compensatórias do organismo a anemia?

Answer 4

Vasoconstrição periférica e vasodilatação central (prioriza órgãos vitais)
Redução da RVP
Aumento do DC e taquicardia (melhor fluxo sanguíneo)
Aumento DPG (diminui afinidade O2 pela Hb -> libera mais para o tecido, desloca para a D)
Aumento na produção de EPO

Question 5

Em suma, o que diz a curva de saturação da Hb x PO2?

Answer 5

A Hb deve liberar o O2 em baixas tensões e se ligar em altas tensões

Question 6

Quais fatores deslocam a curva da Hb x PO2 para a D e para a E?

Answer 6

D: aumento DPG e da temperatura e diminuição do pH

E: O oposto: diminuição da DPG e da temperatura e o aumento do pH

Question 7

Valor médio do VCM, como pode ser calculado e como nos norteia com relação às anemias?

Answer 7

Valor médio 80-100fl.
Cálculo: Ht x 10/ número de hemácias
Norteia em:
Microciticas < 80
Normociticas 80-100
Macrociticas >100

Question 8

Valor médio do HCM, como calculamos e em que os norteia no hemograma?

Answer 8

Valor médio: 28-32 pg
Cálculo: Hb x 10/ número hemácias
Classifica em hipo, normo ou hipercromicas

Question 9

Valor médio do CHCM e como é calculado

Answer 9

Valor médio: 32-35 g/dl

Cálculo: HCM / VCM X 10

Question 10

RDW: o que significa e valores

Answer 10

Variação do tamanho das hemácias.

Valor: até 14%

Question 11

Valor do reticulócito e como corrigi-lo de acordo com o grau de anemia?

Answer 11

Valor: 0,5-2% ou número absoluto entre 40.000- 100.000

Usamos o IRC ( índice reticulócitos corrigidos) que pode ser calculado pelo Ht e pela Hb

Ht X %reticulocitos/40. Ou
Hb x % de reticulocitos / 15

Question 12

Em quais condições clínicas são encontrados os macrovalocitos, os Drepanocitos, microesferocitos?

Answer 12

Macrovalocitos: anemia megaloblastica
Drepanocitos: anemia falciforme
Microesferocitos : esferocitose hereditária e AHAI

Question 13

Em quais condições clínicas são encontrados os esquizócitos, equinócios , acantocitos e dacriocitos?

Answer 13

Esquizócitos : anemia hemolítica microangiopatica (SHU, PTT, CIVD…)
Equinócios:uremia
Acantocitos : anemia hepática grave
Dacriocitos: eritropoese extramedular (mielofribrose,por exemplo)

Question 14

Em quais condições clínicas são encontrados os codocitos (células em alvo), eliptocitos, hemácias mordidas e em charuto/ lápis?

Answer 14

Codocitos: talassemia, Hbpatias
Eliptocitos: eliptocitose hereditária e em menor número nas carenciais, talassemia se mielofribrose
Hemácias mordidas: deficiência de G6PD
Hemácias em charuto/lápis: anemia ferropriva

Question 15

Caracterize as anemias hiperproliferativa e exemplifique

Answer 15

Contagem de retículocitos aumentada com diminuição da sobrevida da hemácia. São exemplos: hemólise ou hemorragias agudas

Question 16

Caracterize as anemias hipoproliferarivas e exemplifique

Answer 16

Contagem de retículoditos reduzida com síntese prejudicada de hemácias. São exemplos: anemias carências, desordens medulares, mielssupressao, anemia de doença crônica e hipotireoidismo

Question 17

Em que patologias são encontrados os seguintes corpúsculos: Howell-Jolly, Heinz e Pappenheimer

Answer 17

HJ: hipoesplenismo
H: Hbpatias, deficiência de G6PD
P: Hbpatias, anemia sideroblástica

Question 18

Quais valores caracterizam anemia em mulheres, homens, gestantes e crianças

Answer 18

H: abaixo 13
M: abaixo 12
G: abaixo 11

Crianças (ambos os sexos)
< 6 anos= abaixo 11
6-14anos= abaixo de 12

Question 19

VCM < 80 : pensar em…

Answer 19

Anemia ferropriva x anemia doença crônica

Question 20

VCM < 70 pensar em…

Answer 20

Anemia ferropriva x talassemia minor

Question 21

VCM > 100 pensar em…

Answer 21

Anemia megaloblastica x anemia doença crônica x alcoolismo

Question 22

VCM> 110 praticamente confirma dx de …

Answer 22

Anemia por deficiência de folato e B12

Question 23

Como estão os seguintes parâmetros na anemia ferropriva: VCM, ferro sérico, índice de saturação da transferrina, TIBC e ferritina

Answer 23

Vcm: normal ou diminuído
Fe sérico: diminuído
IS transferrina: diminuído 
TIBC : aumentado 
Ferritina: diminuída

Question 24

Como estão os seguintes parâmetros na anemia doença crônica : VCM, ferro sérico, índice de saturação da transferrina, TIBC e ferritina

Answer 24

VCM: normal ou diminuído
Fe sérico: diminuído
IS transferrina: diminuído 
TIBC: normal ou diminuído
Ferritina: normal ou aumentado

Question 25

Quais são as três causas que justificam a anemia talassemia

Answer 25

1- diminuição da síntese de Hb
2- eritropoese ineficaz
3- hemólise crônica extravascular

Question 26

O ddx fica entre quais patologias quando estamos diante de uma anemia microcitica + hiperferremia e como diferenciá-lãs?

Answer 26

Anemia sideroblástica x talassemia

A diferenciação se dá por eletrofone de Hb

Question 27

Clinica da Talassemia major (anemia de Cooley)

Answer 27

Sintomas após 6 meses (diminuição da HbF)
Anemia grave (3-5)
Ictericia (hemólise)
ICC de alto débito e hipertensão pulmonar
Deformidades ósseas secundárias a eritropoese ineficaz: proeminência maxilares, aumento arcada superior, fáceis talassemica (esquilo), litíase biliar, baixa estatura, hair en end (crânio em cabeleira por hiperproliferacao da medular )

Question 28

Laboratório das talassemias.

Answer 28

Anemia micro hipo com RDW normal ( sem anisocitose)
BI e LDH aumentada com diminuição de haptoglobina
Reticulocitose
Ferro sérico N a aumentado
TIBC normal
Sat transferrina e ferritina N ou aumentada

Question 29

Esfregaço do sangue periférico da talassemia

Answer 29

Anisopoiquilocitose, hemácias em alvo, hipocromia e pontilhado basofilico

Question 30

Diagnóstico das talassemias - padrão ouro

Answer 30

Eletroforese de Hb

Revela diminuição das cadeias alfa e aumento das cadeias HbA2 e HbF
Beta major: HbA ausente apenas HbA2 e F
Beta inter/minor: HbA2 e HbF aumentadas

Question 31

Como diferenciar AFP de talassemia

Answer 31

Pelo RDW que na anemia ferropriva esta aumentado e m talassemia é normal

Question 32

Quando suspeitar de anemia sideroblástica?

Answer 32

Diante do seguinte paradoxo: anemia hipocromica + Fé sérico e índice de sat de transferrina aumentados

Question 33

Corpúsculo típico da anemia sideroblástica

Answer 33

Corpúsculo de Pappenheimer : ferro se acumula ao redor da mitocôndria formando sideroblastos em anel (ferro no interior da hemácia)

Question 34

Três fatores de risco para o desenvolvimento de anemia ferropriva em crianças

Answer 34

Baixo peso ao nascer (menor 2500G), desmame precoce e uso de leite de vaca sobretudo integral

Question 35

Quais são os três parâmetros para a avaliação de resposta ao tratamento com ferro na anemia ferropriva

Answer 35

• melhora da fadiga em 1 semana
• reticulocitose: aumento 4-5 dias e fazer pico reticulocitário em aproximadamente 7-10dias
• hemoglobina aumentando em 1 semana e normalização em 6 semanas

Question 36

O que pensar em anemia ferropriva resistente ao tratamento e o que fazer?

Answer 36

• não aderência ao tratamento
• anemia multifatorial
• sangramento maior que a reposição
• problemas TGI que dificultem a absorção

Conduta: ferro enteral

Question 37

Padrão ouro para o diagnóstico de ame,ia ferropriva

Answer 37

Dosagem de ferritina

Question 38

Ordem de melhora dos padrões do hemograma

Answer 38

Reticulocitos > Hb > Htc > VCM > Fe sérico > Ferritina

Question 39

Tempo de aumento de reticulocitos, Hb e os estoques de ferro na pediatria

Answer 39

Reticulocitos: 48-72 h com pico 5-7 dias
Hb 4-30 dias
Estoques : 1-3 meses

Question 40

Quatro grandes causas de anemia hipomicro

Answer 40

Anemia ferropriva
Anemia de doença crônica
Anemia sideroblástica
Talassemia

Question 41

Laboratório das anemias hemolíticas

Answer 41

Aumento LDH e BI
Diminuição de haptoglobina
Aumento uribilinigenio urinário
Hemossiderina e hemoglobinúria na HIVascular

Question 42

Como diferenciar a anemia hemolítica imune dar não imune

Answer 42

Teste de Coombs D positivo fala a favor de hemolise imune

Question 43

Fatores que favorecem a polimerização de HbS (3)

Answer 43

Desoxigenação, aumento da concentração de hemoglobina na hemácia (por desidratação por exemplo) e pH ácido (reduz afinidade da Hb pelo O2)

Question 44

Dactilite falcemica (síndrome mão pé)

Answer 44

Dor + edema digital geralmente ocorre até os três anos de idade

Question 45

Crise algica óssea (isquemia da medula óssea e)

Answer 45

Comum dos ossos longos, vértebra, arcos costas… Geralmente o raio X é normal e o exame físico também exceto pela dor

Question 46

Síndrome torácica aguda

Answer 46

Febre, está aqui dispneia, dor torácica, leucocitose e infiltrado pulmonar no raio X. Associada a pneumonia atípica em crianças e infarto pulmonar em adultos

Question 47

Sequestro esplênico

Answer 47

Tipo de crise vasoclusiva que causa hipovolemia por sequestro do baço, aumento abrupto do órgão e queda importante do Htc com reticulocitose. Ocorre dos 6m a 1 ano.

Question 48

Paciente hipocorado com ictericia pensar em…

Answer 48

Anemia hemolítica (descorado pela anemia e ictérico pelo aumento de BI secundária a hemólise )

Question 49

Como diferenciar as anemias ferroprivas das anemias de doença crônica?

Answer 49

O padrão ouro ė o aspirado ou biópsia medula óssea com coloração para ferro (Azul da prussia).
Mas menos invasivo melhor dosagem do TIBC e reflete de forma indireta os níveis de transferrina. Ou seja fica reduzido na ADC e aumentado na AFP.