Anemias Flashcards
Qual é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia do tratamento com ferro na anemia ferropriva?
Contagem de reticulócitos (reticulocitose 7-10 dias de tratamento)
Qual fator estimula a produção de EPO pelos rins?
Hipóxia
Manifestações clínicas da anemia
Palpitação, taquicardia, dispnéia, astenia, cansaço, palidez cutâneo mucosa, cefaleia,hipotensão , síncope, ansiedade.
Quais são as respostas compensatórias do organismo a anemia?
Vasoconstrição periférica e vasodilatação central (prioriza órgãos vitais)
Redução da RVP
Aumento do DC e taquicardia (melhor fluxo sanguíneo)
Aumento DPG (diminui afinidade O2 pela Hb -> libera mais para o tecido, desloca para a D)
Aumento na produção de EPO
Em suma, o que diz a curva de saturação da Hb x PO2?
A Hb deve liberar o O2 em baixas tensões e se ligar em altas tensões
Quais fatores deslocam a curva da Hb x PO2 para a D e para a E?
D: aumento DPG e da temperatura e diminuição do pH
E: O oposto: diminuição da DPG e da temperatura e o aumento do pH
Valor médio do VCM, como pode ser calculado e como nos norteia com relação às anemias?
Valor médio 80-100fl. Cálculo: Ht x 10/ número de hemácias Norteia em: Microciticas < 80 Normociticas 80-100 Macrociticas >100
Valor médio do HCM, como calculamos e em que os norteia no hemograma?
Valor médio: 28-32 pg
Cálculo: Hb x 10/ número hemácias
Classifica em hipo, normo ou hipercromicas
Valor médio do CHCM e como é calculado
Valor médio: 32-35 g/dl
Cálculo: HCM / VCM X 10
RDW: o que significa e valores
Variação do tamanho das hemácias.
Valor: até 14%
Valor do reticulócito e como corrigi-lo de acordo com o grau de anemia?
Valor: 0,5-2% ou número absoluto entre 40.000- 100.000
Usamos o IRC ( índice reticulócitos corrigidos) que pode ser calculado pelo Ht e pela Hb
Ht X %reticulocitos/40. Ou
Hb x % de reticulocitos / 15
Em quais condições clínicas são encontrados os macrovalocitos, os Drepanocitos, microesferocitos?
Macrovalocitos: anemia megaloblastica
Drepanocitos: anemia falciforme
Microesferocitos : esferocitose hereditária e AHAI
Em quais condições clínicas são encontrados os esquizócitos, equinócios , acantocitos e dacriocitos?
Esquizócitos : anemia hemolítica microangiopatica (SHU, PTT, CIVD…)
Equinócios:uremia
Acantocitos : anemia hepática grave
Dacriocitos: eritropoese extramedular (mielofribrose,por exemplo)
Em quais condições clínicas são encontrados os codocitos (células em alvo), eliptocitos, hemácias mordidas e em charuto/ lápis?
Codocitos: talassemia, Hbpatias
Eliptocitos: eliptocitose hereditária e em menor número nas carenciais, talassemia se mielofribrose
Hemácias mordidas: deficiência de G6PD
Hemácias em charuto/lápis: anemia ferropriva
Caracterize as anemias hiperproliferativa e exemplifique
Contagem de retículocitos aumentada com diminuição da sobrevida da hemácia. São exemplos: hemólise ou hemorragias agudas
Caracterize as anemias hipoproliferarivas e exemplifique
Contagem de retículoditos reduzida com síntese prejudicada de hemácias. São exemplos: anemias carências, desordens medulares, mielssupressao, anemia de doença crônica e hipotireoidismo
Em que patologias são encontrados os seguintes corpúsculos: Howell-Jolly, Heinz e Pappenheimer
HJ: hipoesplenismo
H: Hbpatias, deficiência de G6PD
P: Hbpatias, anemia sideroblástica
Quais valores caracterizam anemia em mulheres, homens, gestantes e crianças
H: abaixo 13
M: abaixo 12
G: abaixo 11
Crianças (ambos os sexos)
< 6 anos= abaixo 11
6-14anos= abaixo de 12
VCM < 80 : pensar em…
Anemia ferropriva x anemia doença crônica
VCM < 70 pensar em…
Anemia ferropriva x talassemia minor
VCM > 100 pensar em…
Anemia megaloblastica x anemia doença crônica x alcoolismo
VCM> 110 praticamente confirma dx de …
Anemia por deficiência de folato e B12
Como estão os seguintes parâmetros na anemia ferropriva: VCM, ferro sérico, índice de saturação da transferrina, TIBC e ferritina
Vcm: normal ou diminuído Fe sérico: diminuído IS transferrina: diminuído TIBC : aumentado Ferritina: diminuída
Como estão os seguintes parâmetros na anemia doença crônica : VCM, ferro sérico, índice de saturação da transferrina, TIBC e ferritina
VCM: normal ou diminuído Fe sérico: diminuído IS transferrina: diminuído TIBC: normal ou diminuído Ferritina: normal ou aumentado
Quais são as três causas que justificam a anemia talassemia
1- diminuição da síntese de Hb
2- eritropoese ineficaz
3- hemólise crônica extravascular
O ddx fica entre quais patologias quando estamos diante de uma anemia microcitica + hiperferremia e como diferenciá-lãs?
Anemia sideroblástica x talassemia
A diferenciação se dá por eletrofone de Hb
Clinica da Talassemia major (anemia de Cooley)
Sintomas após 6 meses (diminuição da HbF)
Anemia grave (3-5)
Ictericia (hemólise)
ICC de alto débito e hipertensão pulmonar
Deformidades ósseas secundárias a eritropoese ineficaz: proeminência maxilares, aumento arcada superior, fáceis talassemica (esquilo), litíase biliar, baixa estatura, hair en end (crânio em cabeleira por hiperproliferacao da medular )
Laboratório das talassemias.
Anemia micro hipo com RDW normal ( sem anisocitose)
BI e LDH aumentada com diminuição de haptoglobina
Reticulocitose
Ferro sérico N a aumentado
TIBC normal
Sat transferrina e ferritina N ou aumentada
Esfregaço do sangue periférico da talassemia
Anisopoiquilocitose, hemácias em alvo, hipocromia e pontilhado basofilico
Diagnóstico das talassemias - padrão ouro
Eletroforese de Hb
Revela diminuição das cadeias alfa e aumento das cadeias HbA2 e HbF
Beta major: HbA ausente apenas HbA2 e F
Beta inter/minor: HbA2 e HbF aumentadas
Como diferenciar AFP de talassemia
Pelo RDW que na anemia ferropriva esta aumentado e m talassemia é normal
Quando suspeitar de anemia sideroblástica?
Diante do seguinte paradoxo: anemia hipocromica + Fé sérico e índice de sat de transferrina aumentados
Corpúsculo típico da anemia sideroblástica
Corpúsculo de Pappenheimer : ferro se acumula ao redor da mitocôndria formando sideroblastos em anel (ferro no interior da hemácia)
Três fatores de risco para o desenvolvimento de anemia ferropriva em crianças
Baixo peso ao nascer (menor 2500G), desmame precoce e uso de leite de vaca sobretudo integral
Quais são os três parâmetros para a avaliação de resposta ao tratamento com ferro na anemia ferropriva
- melhora da fadiga em 1 semana
- reticulocitose: aumento 4-5 dias e fazer pico reticulocitário em aproximadamente 7-10dias
- hemoglobina aumentando em 1 semana e normalização em 6 semanas
O que pensar em anemia ferropriva resistente ao tratamento e o que fazer?
- não aderência ao tratamento
- anemia multifatorial
- sangramento maior que a reposição
- problemas TGI que dificultem a absorção
Conduta: ferro enteral
Padrão ouro para o diagnóstico de ame,ia ferropriva
Dosagem de ferritina
Ordem de melhora dos padrões do hemograma
Reticulocitos > Hb > Htc > VCM > Fe sérico > Ferritina
Tempo de aumento de reticulocitos, Hb e os estoques de ferro na pediatria
Reticulocitos: 48-72 h com pico 5-7 dias
Hb 4-30 dias
Estoques : 1-3 meses
Quatro grandes causas de anemia hipomicro
Anemia ferropriva
Anemia de doença crônica
Anemia sideroblástica
Talassemia
Laboratório das anemias hemolíticas
Aumento LDH e BI
Diminuição de haptoglobina
Aumento uribilinigenio urinário
Hemossiderina e hemoglobinúria na HIVascular
Como diferenciar a anemia hemolítica imune dar não imune
Teste de Coombs D positivo fala a favor de hemolise imune
Fatores que favorecem a polimerização de HbS (3)
Desoxigenação, aumento da concentração de hemoglobina na hemácia (por desidratação por exemplo) e pH ácido (reduz afinidade da Hb pelo O2)
Dactilite falcemica (síndrome mão pé)
Dor + edema digital geralmente ocorre até os três anos de idade
Crise algica óssea (isquemia da medula óssea e)
Comum dos ossos longos, vértebra, arcos costas… Geralmente o raio X é normal e o exame físico também exceto pela dor
Síndrome torácica aguda
Febre, está aqui dispneia, dor torácica, leucocitose e infiltrado pulmonar no raio X. Associada a pneumonia atípica em crianças e infarto pulmonar em adultos
Sequestro esplênico
Tipo de crise vasoclusiva que causa hipovolemia por sequestro do baço, aumento abrupto do órgão e queda importante do Htc com reticulocitose. Ocorre dos 6m a 1 ano.
Paciente hipocorado com ictericia pensar em…
Anemia hemolítica (descorado pela anemia e ictérico pelo aumento de BI secundária a hemólise )
Como diferenciar as anemias ferroprivas das anemias de doença crônica?
O padrão ouro ė o aspirado ou biópsia medula óssea com coloração para ferro (Azul da prussia).
Mas menos invasivo melhor dosagem do TIBC e reflete de forma indireta os níveis de transferrina. Ou seja fica reduzido na ADC e aumentado na AFP.
