Infectologia

Question 1

Esquema de primeira linha do tratamento do HIV

Answer 1

Tenofovir + lamivudina + dolutegravir

Tenofovir e lamivudina são inibidores da transcriptase

Dolutegravir é inibidor da integrase

O tratamento do HIV deve ser feito sempre com 3 drogas!!

Question 2

Esquema de tratamento do HIV na gravidez ?

Answer 2

Tenofovir + lamivudina + raltegravir

(TDF + 3TC + RAL)

RAL é inibidor da integrase

Question 3

O que é considerado falha virológica no tratamento do HIV? E qual a conduta nesses casos ?

Answer 3

Carga viral detectável após 6 meses de terapia!

Realizar genotipagem

Question 4

Em até quanto tempo posso realizar terapia pós exposição para HIV?

Por quanto tempo manter a profilaxia e quais os antivirais utilizados ?

Answer 4

72h
Idealmente em <2h

Manter por 28 dias

TDF + 3TC + DTG

Question 5

Quando indicar cesárea eletiva em mulheres com HIV e qual o momento de realizá-la ?

Answer 5

Avaliar carga viral após a 34a semana, se for maior que 1000 ou desconhecida, indicar cesárea eletiva com pelo menos 38 semanas, bolsa integra com dilatação de 3-4 cm

Question 6

Qual a medicação que deve ser prescrita ao RN de mãe com HIV e por quanto tempo ?

Answer 6

AZT (zidovudina)

Iniciar nas primeiras 24h e manter por 4 semanas

Question 7

Quando associar nevirapina (NVP) ao AZT no RN com mãe com HIV?

Answer 7

Associar nevirapina se:

• mãe sem TARV na gestação ou com má adesão
• CV > 1000 ou desconhecida no terceiro trimestre
• mãe com IST (principalmente sífilis)
• teste rápido reagente no momento do parto

Question 8

Quando e porque indicar sulfametoxazol-trimetoprim no RN de mãe com HIV?

Answer 8

Da 4a semana até excluir o diagnóstico na criança

Objetivo: profilaxia de pneumocistose

Question 9

Pneumocistose no HIV ocorre com CD4 abaixo de ?

Answer 9

CD4 < 200

Question 10

Pessoa com HIV
Quadro de febre, tosse seca e dispneia progressiva
RX normal ou com infiltrado bilateral, peri-hilar, poupando os ápices.
CD4 < 200
Diagnóstico e tratamento ?

Answer 10

Pneumocistose (pneumocystis jirovecii)

Tratamento: SMX-TMP por 21 dias
Se PaO2 em ar ambiente < 70 - associar corticoide

Question 11

Quando realizar profilaxia primária para pneumocistose na pessoa com HIV e qual o medicamento utilizado ?

Answer 11

CD4 < 200
    OU
Candidíase oral 
    OU
Febre de origem obscura > 2 semanas

Question 12

Agente relacionado ao sarcoma de Kaposi na pessoa com HIV?

Answer 12

Herpes 8

Question 13

Pessoa com HIV, CD4 < 200, lesões cutâneas violáceas, que diagnóstico pensar ? E qual o tratamento?

Answer 13

Sarcoma de Kaposi

Tratamento com crioterapia local ou quimioterapia

Question 14

Pessoa com HIV, CD4 < 50, febre, emagrecimento, enterite. Diagnóstico provável e tratamento?

Answer 14

Micobacteriose atípica (mycobacterium avium (MAC))

Tratamento com claritromicina + etambutol

Question 15

Paciente com HIV com CD4 < 50 que foi tratado para neurotoxoplasmose e não melhorou, em que diagnóstico pensar ?

Answer 15

Linfoma primário do SNC

Causado pelo EBV.
Prognóstico ruim
Tratamento paliativo

Question 16

No Brasil, síndrome febril pura em que o leucograma sugere etiologia viral (leucopenia com atipia linfocitária) pensar em 3 doenças principais, quais são e qual a mais letal das 3?

Answer 16

Dengue (mais letal das três)
Chkungunya
Zika

São arboviroses (doenças virais transmitidas por artrópodes)

• a FA também é uma arbovirose mas não entra no diagnóstico diferencial de síndrome febril pura

Question 17

Vetor de transmissão da dengue, chikingunya e zika?

Answer 17

Aedes aegypti

• pode transmitir cada uma delas isoladamente ou as três ao mesmo tempo

Question 18

Agente etiológico da dengue

Answer 18

Flavivírus (RNA)

Question 19

Quantos sorotipos de dengue existem e qual o único que não existe no Brasil ?

Answer 19

Existem 5 sorotipos

DEN1
DEN2
DEN 3
DEN 4
DEN 5 - não existe no Brasil, isolado na Ásia, não se sabe se ele causa doença ou não

Question 20

Tratamento do HIV na pessoa que tem coinfecção por tuberculose ?

Answer 20

TDF + 3TC + EFV

(Tenofovir + lamivudina + efavirenz)

(Trocamos o doglutelavir por efavirenz porque o dogluteravir interage muito com a rifampicina)

Após finalizar o tratamento para TB com RIPE, retomamos com o DTG

Question 21

Profilaxia pré-exposição ao HIV

Indicações ?

Answer 21

Homens que fazem sexo com homens

Transexuais

Profissionais do sexo

Casais sorodiscordantes

Question 22

Profilaxia pré-exposição ao HIV

Como é feita ?

Answer 22

Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC)

Question 23

Quais as duas meningites bacterianas em que é necessário realizar quimioprofilaxia para os contactantes se houver alguém suscetível ?

Answer 23

Meningite por HEMÓFILO TIPO B e por NEISSERIA MENINGITIDIS (meningococo)

Question 24

Como se faz a antibioticoprofilaxia para Haemophulus tipo B e Meningococo?

Answer 24

Haeomophulis tipo B: rifampicina 20mg/kg (máximo 600mg) 1x ao dia por 4 dias

Meningococo: rifampicina 10mg/kg (máximo 600mg) de 12/12h por 2 dias