Infectologia Flashcards
Quando o paciente com HIV apresenta uma síndrome mononucleose like?
Durante a fase de reação dos linfócitos CD4
Como se apresenta e qual a conduta diante de uma pessoa com sd mononucleose like?
Sd gripal, Rash, linfonodomegalia generalizada, febre, faringite. Pesquisa de sorologia para HIV e EBV
Qual o período esperado para haver soroconversão do HOV
1-3 meses
O que são controladores de elite?
São pessoas cujo set point (equilíbrio) viral e CD4 mantém uma CV muito baixa ou imperceptível.
O que determina as doenças precoce e tardia no HIV
Nível de CD4:
- Precoce > 350
- Tardia < 200 - 350
Quais são as doenças precoces do HIV
Candidíase oral e vaginal
Tuberculose pulmonar
Displasia cervical / Câncer cervical in situ
Leucoplasia pilosa / Herpes zóster
Quais são as doenças da fase AIDS?
- Candidíase esofagiana e respiratória
- Tuberculose extrapulmonar
- CMV disseminado / Vírus JC / Encefalopatia pelo HIV
- CA cervical invasor / Linfoma não-Hodkin / Sarcoma de Kaposi
- Carcinoma invasivo de colo uterino
- Pneumocistose / Neurotoxoplasmose
Qual doença associada ao vírus JC?
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Qual a conduta quando a suspeita de HIV é alta com teste negativo?
Repito em 30 dias
Quando peço a genotipagem do vírus HIV?
Gestantes
Tuberculose em qualquer forma
Falha terapêutica
Qual antirretroviral é nefrotóxico?
Tenofovir
Quando está contraindicado o tenofovir?
Nefropatia e osteoporose
Qual esquema terapêutico para gestante com HIV?
Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir
Qual esquema terapêutico para HIV + Tuberculose?
Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz
Quando considero falha terapêutica no tratamento do HIV?
CV detectável após 6 meses de tratamento ou Rebote após supressão
Qual o esquema de escolha para PreP?
Tenofovir + Entricitabina (Truvada)
Quanto tempo preciso usar PreP para atingir nível sérico adequado?
Sexo anal - 7 dias antes
Vaginal - 20 dias antes
Quem possui indicação de PreP?
Homens que fazem sexo com homens
Transexuais
Profissionais do sexo
Casais sorodiscordantes
Quais os critérios de indicação para uso de PreP?
Sexo anal ou vaginal sem proteção nos últimos 6 meses
ISTs recorrentes
Uso de PEP seguidas vezes
Qual o esquema terapêutico de PEP e até qnto tempo deve ser feito?
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28 dias. Iniciar até 72h pós exposição.
Conduta com a gestante com HIV para decisão da via de parto e condutas periparto? Qual a melhor via de parto?
Saber se usou TARV regular
CV na 34ª semana
A melhor via de parto é a mais segura:
Com base na CV da 34ª semana, quais as possíveis condutas em relação à via de parto?
Indetectável: normal ou cesária (a mais segura)
< 1000: AZT até o clampeamento do cordão e via de parto mais segura
> 1000 ou desconhecida ou HIV + na hora do parto: AZT até clampeamento / parto com 38 semanas + bolsa íntegra e 3-4 cm de dilatação
Qual a conduta com mãe e bebê no puerpério com relação à CV?
Mãe: TARV pra sempre e não amamentar
Bebê:
- CV indetectável: não preciso fazer AZT
- CV < 1000: AZT até clampeamento + AZT nas primeiras 4 h + 4 semanas
- CV desconhecida, > 1000, má adesão da mãe, TR + na hora do parto: associo nevirapina
Após o fim do AZT na 4ª semana do RN, qual a conduta até diagnóstico de HIV ou não?
Fazer SMZ + TMP até o diagnóstico
Rx sem alterações não excluem Pneumocistose por que? O que sugere fortemente o diagnóstico?
Dissociação clínico-radiológica.
Presença de estigmas de HIV, como candidíase oral, LDH elevado e hipoxemia
Qual o tratamento para Pneumocistose?
SMZ + TMP
se PaO2 < 70%, associo corticóide
Quando fazer profilaxia para Pneumocistose?
CD4 < 200 ou
Candidíase oral ou
Febre sem origem por > 2 semanas
Como começar o tratamento para HIV e TB diagnosticados concomitantemente?
Início TARV e dps RIPE em até 2 semanas
Quando fazer profilaxia para TB no HIV? Como se faz?
CD4 < 350 ou
Rx com cicatriz de TB nunca tratada ou
Contactante ou
Prova tuberculínica > 5 mm ou IGRA +
Isoniazida 9-13 meses (270 doses)
Quando costuma ocorrer meningite Criptocócica no paciente com HIV? Qual o tratamento?
CD4 < 100
Anfotericina B por 2 semanas + Fluconazol por 8 semanas
Qual achado clínico marca a Neurotoxoplasmose? Qual diagnóstico diferencial?
Déficit focal. AVC.
Qual o padrão radiológico da Neurotoxoplasmose?
Lesões hipercaptantes de contraste em anel +
edema perilesional
Qual o tratamento da Neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ac Folínico por 6 meses.
Quais as doenças oportunistas do HIV/AIDS com CD4 < 50
Mycobacterium aviae
Linfoma 1ario do SNC
Retinite por CMV
Qual o agente etiológico do linfoma 1ario do SNC? Qual o diagnóstico diferencial? Qndo desconfiar?
Citomegalovirus; Neurotoxoplasmose; qndo não há melhora do quadro com tratamento para neurotoxoplasmose
Quais doenças oportunistas se.manifestam com CD4 < 200?
Pneumocistose
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva
Quais doenças oportunistas se manifestam com CD4 < 100
Neurotoxoplasmose
Meningite Criptocócica
Hystoplasmose
Por quanto tempo trato Pneumocistose?
21 dias
Qual a conduta para paciente em trabalho de parto, HIV +, sem pré-natal e bolsa rota há 2h? E para o RN?
Cesariana
AZT + Nevirapina
A partir de quanto tempo de bolsa rota aumenta progressivamente o risco de transmissão do HIV para o feto?
4 horas
Paciente HIV + com presença de imagem hipercaptantes em gânglios da base. Qual o principal diagnóstico?
Neurotoxoplasmose
Quais são os métodos mais sensíveis e o melhor para diagnóstico da Pneumocistose?
Biópsia pulmonar (padrão ouro) Lavado brocoalveolar (melhor)
HIV + com déficit neurológico agudo + lesões múltiplas, sem captação de contraste e sem efeito de massa. Qual o diagnóstico?
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Qual o momento de maior transmissibilidade vertical do HIV?
Intraparto
Qual o tempo de tratamento da Pneumocistose?
21 dias
Mãe descobre HIV no pós parto, amamentando. Qual a conduta?
Suspender amamentação e iniciar PeP
Colher carga viral 2 semanas após início e 6 semanas após
Quais as 3 causas mais importantes de pneumotórax em paciente com HIV?
Pneumocistose (principal)
BK
Pneumonia
Quais são as doenças definidoras de HIV?
Neurotoxoplasmose Linfoma primário do SNC LMP Meningite Criptocócica Retinite por CMV Candidíase esofagiana Pneumocistose BK extrapulmonar Linfoma não-Hodkin Sarcoma de Kaposi Criptococose persistente CA de colo uterino invasor
Quais vacinas estão contraindicadas para o RN exposto ao HIV?
Todas até os 6 meses
Qual a tríade da síndrome de imunodeficiência combinada (Wiskott-Aldrich)?
Infecções recorrentes
Eczema
Trombocitopenia
Quando suspendo a profilaxia medicamentosa do neonato exposto ao HIV?
Após duas cargas virais negativas
Por que as crianças não infectadas pelo HIV no parto são mais suscetíveis às infecções?
Porque não são amamentadas
Qual o quadro da Doença Granulomatosa Crônica?
Abscessos de repetição BCGite Otite de repetição Linfadenites Pneumonias
Quais são as infecções causadas por deficiência de IgG?
Por germes encapsulados
Quais são as infecções causadas por deficiência de IgA?
Parasitoses
Quais as infecções causadas por deficiência da imunidade celular?
Oportunistas graves
Qual deficiência proporciona infecções recorrentes de partes moles?
Deficiência de fagocitose
No tratamento da TB e HIV concomitantes, quais medicamentos possuem interação e devem ser substituídos?
Dolutegravir e Rifampicina
Troco Dolutegravir por Efavirenz ou Raltegravir
Qual medicamento substitui a sulfadiazina no tratamento da Neurotoxoplasmose quando o paciente é alérgico à sulfa?
Dapsona
Qual a tríade da Encefalopatia pelo HIV?
Déficit de memória e psicomotor
Distúrbios do movimento
Depressão
Descartado HIV em paciente com infecções respiratórias de repetição, em qual doença pensar? O que ela causa?
Imunodeficiência comum variável: diferenciação ineficaz de linfócito B, com baixa produção de IgG
Deficiência na produção de proteínas do complemento (C5-C9) favorecem que tipo de infecção?
Por meningococo
O que é a fase de eclipse do HIV?
Fase até 10 dias após o contato na qual não se encontra o RNA viral
Posso usar IgM para detectar a fase aguda do HIV?
Não, pois surge em vários momentos da infecção
