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Residência > Clínica Médica > Flashcards

Clínica Médica Flashcards

1
Q

Quais são os mecanismos de formação do derrame pleural?

A

Aumento da pressão hidrostática pulmonar / sistêmica

Redução da pressão coloidosmótica do plasma

Aumento da permeabilidade capilar pleural

Bloqueio da drenagem linfática

Ascite volumosa

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Q

Cite 5 causas de derrames transudativos

A

ICC

SD nefrótica

Desnutrição proteica

Ascite

Embolia pulmonar

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Q

Cite 5 causas de derrames exsutativos

A

Pneumonia bacteriana

Tuberculose

Carcinoma metastático

Mesotelioma

Pancreatite

(Embolia pulmonar - principal causa)

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4
Q

O que é síndrome de Dressler?

A

Síndrome de afecções que ocorrem pós IAM (derrame pleural, pericárdico, artrite)

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5
Q

O que é mesotelioma?

A

Tumor maligno primário da pleura

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6
Q

Que doença pode levar ao mesotelioma?

A

Asbestose

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7
Q

Como suspender o AAS para toracocentese?

A

3 dias antes

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8
Q

Como suspender o Clopidogrel para toracocentese diagnóstica?

A

8 dias antes

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9
Q

Como suspender o Marevan para toracocentese diagnóstica?

A

Trocar por enoxaparina até normalização do INR

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10
Q

Qual o máximo de drenagem do Derrame pleural para alívio?

A

1500 ml

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11
Q

Quais são os parâmetros do critério de Light para definir o DP como exsudativo?

A

Proteína pleural / plasmática > 0.5

LDH pleural / LDH plasmático > 0.6

LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade (> 200 UI/L)

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12
Q

Qual a principal causa de DP em pacientes maiores de 60 anos?

A

Carcinoma Broncogênico

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13
Q

Qual o carcinoma broncogênico que mais comumente causa DP?

A

Adenocarcinoma

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14
Q

Qual o valor de ADA esperado para DP por BK?

A

ADA > 60

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15
Q

Quando fazer teste terapêutico com DP típico de BK?

A

< 40 anos
HDA típica
Não pode dosar o ADA

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16
Q

Presença de massa em lobo pulmonar que responde a diurético. Qual a causa provável?

A

ICC - tumor fantasma

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17
Q

Qual agente infeccioso provoca a pneumonia redonda (pseudotumor?)

A

Pneumococo

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18
Q

Quais são os tipos de vírus da dengue existentes no Brasil?

A

1 a 4

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19
Q

Como classifico os quadros de dengue?

A

Suspeito, dengue com sinais de alarme e dengue grave

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20
Q

Como classifico um caso como suspeito de dengue?

A

Febre até 7 dias + ≥ 2 sintomas:

1- Mialgia
2- Dor retrocular
3- Artralgia
4- Exantema
5- Petéquias
6- Vômitos
7- Leucopenia
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21
Q

Como é feita a prova do laço?

A

Meço PA e faço a média. Inflo o manguito até a média por 5 min. Olho as áreas de petéquias e faço um quadrado de 2,5 cm de lado na área com maior número.

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22
Q

A prova do laço é positiva quando:

A

Adultos ≥ 20

Crianças ≥ 10

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23
Q

Quais são os sinais de alarme para dengue?

A

Extravasamento:

  • Aumento do hematócrito
  • Lipotímia
  • Ascite, Derrame Pleural, Derrame Pericárdico

Disfunção orgânica:

  • Dor abdominal contínua ou palpação
  • Hepatomegalia > 2 cm
  • Vômitos persistentes
  • Letargia

Hemorrágicos:

  • Epistaxe
  • Gengivorragia
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24
Q

Quais os sinais de dengue grave?

A

Choque:

  • Hipotensão
  • Pulso filiforme
  • TEC > 2s

Ites:

  • Encefalite
  • Miocardite
  • Hepatite

Sangramento:

  • Hemorragia digestiva
  • Hemorragia no SNC
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25
Q

Diagnóstico de dengue:

A

NS1 até o 5 º dia

ELISA ≥ 6º dia

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26
Q

O doente com dengue pode ser classificado em quais grupos?

A

A / B / C / D

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27
Q

Como é o tratamento do paciente grupo A de dengue?

A

Ambulatorial
Hidratação 60 ml/kg/24h V Oral: 1/3 salina + 2/3 líquidos livres
Retorno se sinal de alarme

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28
Q

Como é o tratamento do paciente grupo B de dengue?

A

Solicito hemograma:
Se Hct normal = grupo A
Se Hct aumentado = grupo C (enfermaria)

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29
Q

Quem é o grupo B de dengue?

A

Gestante
Comorbidades
Vulneráveis (risco social)
Prova do laço +

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30
Q

Como é o tratamento do grupo C de dengue?

A

Enfermaria

Hidratação venosa 20 ml/kg em 2 h. Pode ser repetida 3x

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31
Q

Se o grupo C responder ao tratamento, qual conduta? E se não responder?

A

Se responder → Manutenção:

25 ml/kg em 6h

Se não responder → grupo D

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32
Q

Como é o tratamento do grupo D de dengue?

A

CTI
20 ml/kg em 20 min, repetido até 3 x.
Se não responder, faço Nora e/ou albumina

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33
Q

Quais as fazes da Chikungunya e seus períodos?

A

Aguda: 3-10 dias
Subaguda: até 3 meses
Crônica: > 3 meses

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34
Q

Tratamento da Chikungunya aguda:

A

Repouso articular + analgésico

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35
Q

Tratamento da Chikungunya crônica:

A

Movimento articular + Hidroxicloroquina / metotrexato

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36
Q

Quais os sintomas marcantes da Zika?

A

Febre ≤ 38⁰
Rash pruriginoso
Conjuntivite não purulenta

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37
Q

Quais as complicações da Zika?

A

Guillain Barrè

Microcefalia

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38
Q

Qual o quadro característico da Febre Amarela?

A

Síndrome hepatorrenal (quando grave)

Febre + dicas (quadro leve)

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39
Q

O que a Febre Amarela tem em comum com a febre tifóide?

A

Sinal de Faget: dissociação pulso - temperatura

40
Q

Qual o período de incubação da Febre Amarela?

41
Q

Qual a tríade da forma grave da Febre Amarela?

A

Icterícia + hematêmese + oligúria

42
Q

Como se apresentam as transaminases na Febre Amarela?

A

TGO > TGP e GGT/FA baixas

43
Q

Como fazer o diagnóstico sorológico de Febre Amarela?

A

IgM ≥ 6º dia

44
Q

Quais são as formas de apresentação da Leptospirose?

A

Forma leve: anictérica (febre + dor nas panturrilhas + sufusão conjuntival)

Forma grave: sd de Weil (íctero-hemorrágica - síndrome pulmão-rim)

  • Hemorragia pulmonar
  • Oligúria com K+ baixo
45
Q

O que diferencia o laboratório de Febre Amarela da Leptospirose?

A

FA tem aumento importante das transaminases.
Leptospirose tem aumento de enzimas canaliculares com K+ baixo

As duas tem aumento da BbD

46
Q

Diagnóstico laboratorial de leptospirose:

A

CPK elevada e plaquetopenia (inespecífico)

Microaglutinação (melhor método)

47
Q

Qual o tratamento antibiótico para as formas leve e grave de leptospirose?

A

Leve: Doxiciclina
Grave: Penicilina cristalina ou Ceftriaxona

48
Q

Quais são os agentes da malária, o mais comum e o responsável pela malária grave?

A 
Plasmodium vivax (+ comum)
Plasmodium falciparum (grave)

Plasmodium malarie (raro)

49
Q

O que diferencia a Icterícia da FA da Malária?

A

FA tem Icterícia a base de BbD

Malária tem icterícia à base de BbI

50
Q

Qual parasita da malária deixa forma quiescente no fígado?

51
Q

Quais as formas de diagnóstico para a malária?

A

Gota espessa

Teste rápido

52
Q

Tratamento da malária por P vivax:

A

Cloroquina + Primaquina

53
Q

Para que serve a Primaquina?

A

Para eliminar o hipinozoíta do P vivax

54
Q

Tratamento da malária por P falciparum

A

Artemeter + Lumefantrina

55
Q

Tratamento da gestante com P vivax:

A

Cloroquina todo dia + Primaquina no pós parto

56
Q

Qual o tratamento para malária grave de qqr espécie?

A

Artesanato + Clindamicina

57
Q

Quais os achados clínicos e laboratoriais da leishmaniose visceral?

A

Febre arrastada
Emagrecimento
Hepatoesplenomegalia com predominância de esplenomegalia
Pancitopenia
Inversão do padrão albumina/globulina (hipergamaglobulinemia policlonal)

58
Q

Diagnóstico da leishmaniose visceral:

A

Aspirado de Medula Óssea
Aspirado do baço

Teste rápido
Imunofluorescência Indireta (melhor)
rK39

Reação de Montenegro

59
Q

Em uma pessoa com leishmaniose visceral, qual o resultado esperado do teste de Montenegro? E o que significa

A

Não reator (imunidade celular ineficaz)

60
Q

Qual o tratamento de escolha para a Leishmaniose visceral?

A

Antimonial Pentavalente (Glucantine) ou Anfotericina B lipossomal

61
Q

Qual o tratamento de escolha e alternativo para Leishmaniose visceral?

A

Escolha - Antimonial Pentavalente (Glucantine) Alternativo - Anfotericina B lipossomal

62
Q

Pra quem reservo o tratamento de Leishmaniose visceral com Anfotericina B?

A 
Imunodeprimidos
Desnutridos
Grávidas
Cardiopatas
Pessoas com QT alargado
Graves
Intolerante ao Glucantine
< 1 ou > 50 anos
63
Q

Na icterícia por hemólise, qual o carreador de bilirrubina indireta e globina?

A

Indireta: albumina
Globina: Haptoglobina

64
Q

Quais são as causas de Icterícia por bilirrubina indireta?

A

1- hemólise

2- deficiência na conjugação

65
Q

Quais as causas de icterícia por bilirrubina indireta?

A

1- hemólise

2- deficiência na conjugação

66
Q

Quais as causas de icterícia por bilirrubina direta?

A

1- Colestase

2- Hepatites

67
Q

Como está o laboratório de um paciente com quadro de Icterícia por hemólise?

A

LDH alto, BbI elevada, anemia e reticulocitose, Haptoglobina baixa

68
Q

O que significa um aumento de BbI elevada, sem LDH elevado, sem anemia e Haptoglobina normal?

A

Deficiência na conjugação

69
Q

Como é o quadro clínico da colestase?

A

Icterícia, acolia e colúria, prurido

70
Q

Diferencie o laboratório de hepatite viral do laboratório de colestase

A

Hepatite viral: TGO e TGP muito elevadas (geralmente > 1000), FA e GGT pouco aumentadas

Colestase: TGO e TGP elevadas, mas < 1000 e FA e GGT muito elevadas

71
Q

O que geralmente diferencia o laboratório de hepatite viral e alcoólica?

A

Alcoólica tem TGO > TGP

72
Q

O que é a síndrome de Gilbert e quando desconfiar?

A

Uma síndrome ictérica pela conjugação lenta da Bilirrubina indireta.

Desconfio em pacientes jovens com Icterícia pós estresse, atividade física ou doença

73
Q

O que é a síndrome de Crigler Najjar e como se apresenta? Qual são os tratamentos?

A

Síndrome ictérica pela deficiência total ou parcial da enzima de conjugar a bilirrubina indireta. Se manifesta no RN.

Total → Kernicterus → transplante
Parcial → uso fenobarbital

74
Q

Quais são as Hepatites virais que fazem formas autoimunes?

75
Q

Qual a hepatite viral que mais fulmina?

76
Q

Diferencie os tipo de necrose que ocorrem nas hepatites viral, alcoólica e medicamentosa:

A

Viral: peri-portal

Alcoólica e Medicamentosa: centro-lobular

77
Q

Quais são os marcadores séricos em quem teve hepatite B?

A

Anti HBs e anti HBc

78
Q

Quais os marcadores de replicação viral para a hepatite B

A

DNA e Anti HBe

79
Q

Quais são os outros achados que podem estar associados à Hep B?

A

Poliarterite Nodosa
Glomerulonefrite mambranosa
Síndrome de Gianotti-Crosti

80
Q

Gestante com HepB ativa. Qual a conduta quanto ao parto, aleitamento e tratamento?

A

Não contraindica parto normal
Não contraindica aleitamento
Vacina e imunoglobulina para o RN
Tenofovir pra mãe

81
Q

Qual o esquema de vacinação de Hep B?

A

3 doses

Se Imunodeprimido, 4 doses duplas

82
Q

Vacinados para Hep B com Anti HBs negativo. Qual a conduta?

A

< 2 meses: revacinar

> 2 meses: 1 dose

83
Q

Qual vírus depende do vírus B para infecção e qual a consequência da coinfecção?

A

Vírus D. Aumento do risco da forma fulminante e da cronificação

84
Q

Qual o anticorpo marcador da hepatite crônica pela coinfecção entre vírus B e D?

A

Anti LKM-3

85
Q

Trato a hepatite C aguda?

86
Q

Quais doenças associadas à Hep C?

A

Crioglobulinemia
Glomerulonefrite Mesangiocapilar
Líquen / Porfiria

87
Q

Quais os anticorpos associados as Hepatites autoimunes tipos 1 e 2?

A

Tipo 1: FAN e anti músculo liso

Tipo 2: anti LKM 1 e anti citosol hepático 1 (1 e 1)

88
Q

Qual o tratamento para hepatite autoimune?

A

Corticóide (± azatioprina)

89
Q

Qual o quadro clínico e laboratorial da hepatite autoimune?

A

Hepatite + artralgia + hipergamaglobulinemia policlonal IgG

90
Q

Em quem é + prevalente a colangite biliar primária

A

Mulher de meia idade

91
Q

Qual o quadro clínico da colangite biliar primária?

A

Colestase + sd disabsortiva (hipovitaminose KEDA) + esteatorreia + fadiga

92
Q

Qual o laboratório da colangite biliar primária?

A

FA e GGT ↑ e anti mitocôndria +

93
Q

Qual o tratamento para colangite biliar primária?

A

Ac ursodesoxicólico e transplante

94
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da hiperbilirrubinemia direta com enzimas hepáticas normais? E qual a etiologia?

A

Síndrome de Dubin Johnson
Síndrome de Rotor

A etiologia é hereditária

95
Q

Como diferenciar Dubin Johnson e Rotor

A

DJ tem acúmulo de pigmentos acastanhados nos hepatócitos. Rotor tem aumento de coproporfirina urinária

Residência (6 decks)

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