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ENARM > Infectología > Flashcards

Infectología Flashcards

0
Q

Ausencia de diagnóstico en 3 días de consulta o 3 días intrahospitalaria corresponde a la Clasificación de FOD

A

FOD clásica

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1
Q

Como se define FOD

A

Temperatura mayor de 38.3 objetivada en tres ocasiones, duración mayor de tres semanas y cuyo dígnostico no se haya establecido en 1 semana intrahospitalaria

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2
Q

FOD en la cual el paciente no presentaba infección antes del ingreso hospitalario

A

FOD nosocomial

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3
Q

Las infecciones más frecuentes en FOD asociada a neutropenia son causados por

A

Cándida y aspergillus

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4
Q

FOD asociada a VIH, cuantas semanas se toman en cuenta en la definición

A

4 semanas

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5
Q

Causa más frecuente de FOD

A

Infecciones en 25-35%

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6
Q

Siempre que presenté un paciente FOD debemos de tomar en cuenta que otras causas

A
  1. Neoplasias

2. Conjuntivopatias y vasculitis

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7
Q

Criterios de SRIS

A

2 o más de los siguientes criterios

  • temperatura >38 o < 36
  • FC > 90
  • FR > 20
  • Leucos > 12 o < 4
  • bandas > 10
  • pCO2 < 32
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8
Q

La presencia de bacterias viables en sangre se define como

A

Bacteriema

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9
Q

SIRS desencadenado por un proceso infeccioso

A

Sepsis

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10
Q

Como definimos sepsis grave

A

Disfunción de órgano blanco, < 90 de TAS, TAM <65, TAS que baje más de 40 de su normal y datos de hipoperfusion

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11
Q

Que toxina media el shock tóxico por S. Aureus

A

TSST-1

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12
Q

Agente etiologico principal para desarrollar bacterianos por gram positivos tras catéter endovascular

A

S. Epidermidis

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13
Q

Causa más frecuente de sépticemia grave

A

Gram-

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14
Q

Cuales son tus metas a las 6 horas en un paciente con shock séptico

A 
PVC 8-12
TAM >65
Uresis > 0.5 mL/kg/hr
Scvo2 70% 
Svo2 65%
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15
Q

Según la guía de surviving sepsis, cuanto es lo máximo que te puedes tardar en sacar los cultivos

A

45 minutos

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16
Q

Si se sospecha de cándidiasis como fuente del shock, que te sugieren pedirle al paciente

A

1,3 B-D- glucan

Anticuerpos mannano o anti mannano

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17
Q

En la fluidoterapia en el choque septico, cual es lo primero que debes de usar

A

Cristaloides

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18
Q

El vasopresor de elección en el choque séptico es

A

Noradrenalina

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19
Q

Cuales son las indicaciones para usar inotropico en el shock séptico

A

Disfunción miocardica con bajó gasto cardíaco

Signos de hipoperfusion con TAM adecuada

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20
Q

Inotropico de primera elección en el shock séptico

A

Dobutamina

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21
Q

Que nivel de glucemia es adecuado mantener a los paciente hospitalizados

A

<180 sin bajar a más de 110

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22
Q

Combinación de antibiótico adecuado para el choque séptico

A

B lactamico+ aminoglucosido ó fluoroquinolona ó macrolido

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23
Q

Causa más frecuente de infección nosocomial

A

Infecciones urinarias

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24
Q

Agente más frecuente de las infecciones urinarias nosocomiales

A

E.coli

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25
Q

Agente más frecuente de infección de herida quirúrgica

A

S. Aureus

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26
Q

Agente más frecuente en endocarditis infecciosa

A

S.aureus

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27
Q

Agente más frecuente en endocarditis subaguda

A

S. Viridans

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28
Q

Agente más frecuente en endocarditis protesica precoz en el primer año

A

S. Epidermidis

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29
Q

S. Bovis en un cultivo de endocarditis, se debe de realizar colonoscopia ¿porqué?

A

30% esta asociado a adenoma velloso o carcinoma colorrectal

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30
Q

Causa más frecuente de endocarditis tras la manipulación genitourinaria o gastrointestinal

A

Enterococo

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31
Q

En qué hay que pensar si en sospecha de endocarditis infecciosa los cultivos salen negativos y hay vegetaciones grandes

A 
HACEK
Coxiella
Brucella
Legionella
Hongos
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32
Q

Cardiopatías de riesgo elevado para desarrollar endocarditis infecciosa

A

CIV

Insuficiencia válvulas en general

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33
Q

Localización más frecuente de la endocarditis infecciosa

A

Válvula mitral

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34
Q

Válvula que más se afecta en los usuarios de UVDP en endocarditis infecciosa

A

Tricúspide

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35
Q

El ecocardiograma de elección para la endocarditis infecciosa es

A

Transesofagico

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36
Q

Criterios diagnósticos de endocarditis infecciosa

A

Criterios de DUKE

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37
Q

Cuantos criterios clínicos de DUKE se deben de cumplir para el diagnóstico de endocarditis infecciosa

A
  • dos mayores+ dos menores
  • uno mayor y tres menores
  • cinco menores
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38
Q

Criterio patológico para la confirmación de endocarditis infecciosa

A

Cultivo o hidrología positivo en vegetación o embolo intracardiaco

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39
Q

Es un criterio mayor o menor la presencia de hemocultivos positivos para s. Viridans, s. Aureus y enterobacterias

A 
Criterio mayor 
1- Hemocultivo positivo 
A) serologia positiva
2- hallazgo ecocardiografico
- vegetación
- absceso 
- dejos envía válvulas 
- regurgitación válvulas
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40
Q

Cuales son los criterios menores de DUKE

A
  • UVDP o cardiopatía predisponte
  • fiebre
  • fenómenos vasculares : émbolos, infartos, hemorragia, janeway
  • inmunes: roth, osler, glomerulonefritis
  • eco sugestiva
  • microbiologico sugestivo
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41
Q

Diferencias clínicas entre las manchas de janeway y nódulos de osler

A

Los nódulos de osler son palpables , dolorosos y se encuentran en el pulpejo de los dedos

Janeway son manchas hemorragias no dolorosas en las palmas y plantas

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42
Q

Tratamiento de endocarditis infecciosa

A

Penicilina 4 semanas + gentamicina 2 semanas

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43
Q

Causa más frecuente de indicación quirúrgica en endocarditis infecciosa

A

Insuficiencia cardíaca izquierda que no responde a tratamiento

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44
Q

Neisseria gonorrhoeae, en que porcentaje sus infecciones son asintomáticas

A

M: 15-20%
H: 5-10%

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45
Q

Cuantos días tarda en aparecer la infección de gonococo después de la infección y cual es su clínica

A

2-5 días
En los hombres es uretritis blanquecina escasa
En las mujeres es uretritis o cervicitis no complicada que puede avanzar d forma ascendente

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46
Q

Como se hace el diagnóstico de gonococo

A

Tincion de gram con cocos dentro de las células inflamatorias

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47
Q

En qué consiste la infección gonococcica diseminada y quienes están en más riesgo

A

Embarazadas, menstruación o déficit de C5-C9

Fiebre, tenosinovitis, poliartralgias y papulas pustulosas o hemorragias. Puede haber artitis supurativa monoarticular en articulaciones grandes. Puede complicarse

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48
Q

Tratamiento de gonococo

A

Cefalosporina de tercera generación o ceftriaxona IM en monodosis

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49
Q

Que medicamento se utiliza para el tratamiento simultáneo de gonococo y Chlamydia

A

Azotromicina 2g monodosis

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50
Q

Causa más frecuente de uretritis

A

Chlamydia trachomatis

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51
Q

Diagnóstico de Chlamydia

A

No se observan células dentro de las células inflamatorias y se confirma con inmunofluoresencia
Puede usarse PCR 95 % en las secreciones endocervicales o de uretra. También la primera orina de la mañana

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52
Q

Tratamiento de elección de Chlamydia

A

Doxiciclina 7-10 días

Azitromicina 1g monodosis

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53
Q

Tratamiento para las mujeres embarazadas con Chlamydia

A

Eritromicina 500 mg dos veces al día durante 14 días

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54
Q

Etiología de la sífilis

A

Treponema pallidum

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55
Q

Lesión característica de la sífilis primaria

A

Chancro duro, lesión sobre elevada , consistencia cartilaginosa y no dolorosa. Fondo limpio y sin exudado
Acompañada de adenopatias, duras y no dolorosas
Durán 2-6 semanas

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56
Q

En qué consiste la sifils secundaria

A

Fiebre, adenopatias, meningismo, hepatitis, neuritis, uveitis y exantema maculoeritematoso en palmas y plantas.

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57
Q

Lesión característica de la sifils secundaria

A

Condiloma plano

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58
Q

Cuantas fases hay en el periodo de latencia de la sífilis

A

Fase precoz < 1 año

Fase tardía > 1 año

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59
Q

Criterios diagnósticos de latencia de sífilis

A

Falta de síntomas
Serologia luetica positiva
LCR sin alteraciones **

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60
Q

Que porcentaje de pacientes desarrolla sífilis terciaria y que lesión es característica

A

33%

La lesión característica es la goma

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61
Q

Cuales son los cuadros de neurosifilis con afección parenquimatosa

A

1- tabes dorsales

2. Parálisis general progresiva

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62
Q

Diagnóstico de la sífilis

A
  1. Visualización directa

2. Técnicas serologicas

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63
Q

La visualización directa en el diagnóstico de la sífilis en que consiste

A

Inmuno fluorescencia directa

Campo obscuro

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64
Q

Las técnicas serologicas para el diagnóstico de la sífilis en que consisten

A

1- reaginicas ( VDRL y RPR) muy sensibles

2- treponemicas ( TPHA y FTAabs) permiten confirmación

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65
Q

Método de elección en la sífilis para el LCR

A

VDRL

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66
Q

Que pruebas de las técnicas serologicas son las primeras en positivisarse y pueden permanecer toda la vida positivas

A

Treponemicas

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67
Q

Que técnicas serologicas son adecuadas para monitorear el tratamiento de la sífilis

A

Reaginicas ( VDRL y RPR)

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68
Q

Parámetro más sensible de respuesta a tratamiento en sífilis cuando de busca en el LCR

A

Prueba reaginicas ( VDRL y RPR) + pleocistosis

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69
Q

Si en tus resultados muestran una prueba treponemica (TPHA y FTA-abs) negativa y una prueba reaginicas positiva

A

Falso positivo, buscar lepra VIH, otras espiroquetas o Sx AFL

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70
Q

Fármaco de elección para tratamiento de la sífilis

A

Penicilina

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71
Q

Que tratamiento se usa para la sífilis primaria, secundaria y de latencia precoz

A

Penicilina g benzatinica IM DU 2.4 millones de unidades

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72
Q

Tratamiento de la neurosifilis

A

Penicilina G acuosa IV durante 10-14 días

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73
Q

Tratamiento de la sífilis tardía latente o neurosifilis asintomática

A

Penicilina G benzatinica 2.4 millones de unidades IM cada 8 horas por 3 semanas

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74
Q

Tratamiento utilizado en la sífilis en los alérgicos a penicilina

A

Tetraciclinas, cuidado con las embarazadas y en la neurosifilis. Se debe de hacer la desdnsibilizacion en estos casos

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75
Q

Reacción que aparece por la liberación de endotoxinas por lisis masiva de las espiroquetas en la sífilis

A

Reacción de Jarisch-Herxheimer

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76
Q

Etiología del chancro blando o chancroide

A

Haemophilus ducreyi

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77
Q

Clínica de el chancro blando

A

Aparición más precoz (3 días ), lesión blanda, pustulosa, no sobré elevada , dolorosa y con exudado e inflamación peri lesional. Pueden ser múltiples

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78
Q

Tratamiento de elección en chancro blando

A

Ceftriaxona IM DU

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79
Q

Causa más frecuente de úlceras genitales

A

HVS 2 (80%)

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80
Q

En una reacción reaginica que se hace

A

Se detectan anticuerpos de la sífilis utilizando antígenos como cardiolipinas, colesterol y lectina

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81
Q

Agente etiologico del linfogranuloma venéreo

A

Chlamydia trachomatis

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82
Q

Que lesiones elementales se pueden observar en la sífilis neonatal que la sífilis no presenta

A

Vesícula y ampolla
Puede haber máculas hipocromicas que forman el collar de Venus y desaparecen en 30 días
Puede haber papulas en zonas de implantación y surcos, pueden ser papulo costrosas con costras mielicericas. No confundir con impetigo
Aparecen condilomas planos
NUNCA SON PRURIGINOSAS

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83
Q

Manifestaciones de los anexos en la sífilis

A

Alopecia en claros trasquilados ( mordidas de ratón ), puede ser en occipital, temporal, ceja o bigote. Puede qe aparezca como signo de secundarismo

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84
Q

De los 33% de los pacientes que manifiestan alguna enfermadad, cual es la clasificación según el esquema de morgan

A

Sífilis tardía benigna 15%
neurosifilis 15%
Cardiovascular 15%

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85
Q

Manifestaciones de la sífilis tardía benigna

A

Lesiones que afectan a piel, huesos o ganglios. No son infectantes y no tienen curación espontánea. Lesión fundamental es el nodulo, evoluciona a goma y luego a necrosis. En los huesos produce periostitis y gomas destructivas que produce intenso dolor y se puede confundir con neoplasia

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86
Q

Como se divide la sífilis prenatal

A

Temprana: se encuentra en fase latente, puede llegar a durar 2 años

Tardía

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87
Q

En qué consiste la pseudo parálisis de parrot

A

Dolor por periostitis y osteocondritis, con inmovilización de la extremidad. Se encuentra en la sífilis

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88
Q

Lesiones frecuentes encontradas en sífilis prenatal tardía

A

Queratitis intersticial: vascularizacion de la córnea que lleva a ceguera
Lesiones gomosas en hueso, paladar y tabique que llevan a la silla de montar
Sordera
Alteraciones articulares

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89
Q

Cuales son los estigmas de sífilis prenatal y cuando aparecen

A 
Cicatrices radiadas de Parrot.(perioral)
Tibia en sable 
Frente olímpica o saliente 
Dientes de hutchinson
Deformación clavícular

Son estigmas de tratamiento intrauterino o extrautrtino

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90
Q

Cuales son las conduciones que se exigen para considerar una falsa reacción en una reacción reaginica

A

Persistente: repetirlo en varias pruebas lo permite identificar

Intensa: a pesar de diluir, siempre dará positivo. Es lo que refleja el 1:2,1:4,1:8,1:32

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91
Q

Que se debe de hace en caso de que se quiera hacer el diagnóstico de sífilis neonatal de una madre previamente tratada

A

Esperar 3 meses para la disminución de los anticuerpos y posteriormente aplicar VDRL para justificar tratamiento

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92
Q

Agente etiologico más frecuente de enfermedades de transmisión sexual de tipo bacteriano

A

Chlamydia Trachomatis

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93
Q

Principal causa de ceguera por agente infeccioso

A

C Trachomatis serotipos A,B,C

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94
Q

Agente etiologico de borreliosis de Lyme

A

Borrelia burgdorferi

Transmitido por la garrapata dura Ixodes

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95
Q

Infección inicial localizada de borreliosis

A

Mácula eritematosa con palidez central, indolora. Es un Eritema típico migratorio

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96
Q

En la borreliosis se presentan la infección inicial diseminada y la tardía persistente , dame datos de cada una de ellas

A

Inicial diseminada: meningorradiculitis linfocitica, lesión en pares craneales, oculares y cardiacas. BAV
Tardía persistente: artitis oligoarticular de grandes articulaciones. Aparece la Acrodermatitis crónica atrofica

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97
Q

Tratamiento de borreliosis. Tratamiento en embarazadas

Reacción importante que puedn hacer al ser una espiroqueta

A

Tetraciclinas
Amoxicilina
Jarisch-Herxheimer

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98
Q

Agente etiologico de la leptospirosis y a que grupo de animales afecta

A

Leptospira interrogans y afecta a los mamíferos con prelideccion por los roedores. Quienes pueden permanecer como portadores durante toda su vida

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99
Q

Transmisión de la Leptospira

A

Ingiriendo alimentos contaminados o contacto directo con solución de continuidad o mucosas en lugares contaminados

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100
Q

Formación de papula, nódulo o lesión herpetiforme indolora. Aumento de ganglios linfáticos regionales y supuracion son características del

A

Linfogranuloma venéreo

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101
Q

Complicaciones del linfogranuloma venéreo

A

Proctitis, elefantiasis, artritis, meningitis, sepsis, estenosis de recto y fístulas

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102
Q

Tratamiento específico para el linfogranuloma venéreo

A

Tetraciclinas
Doxiciclinas
Eritromicina
Por 2 semanas por vía oral

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103
Q

La clínica de Leptospira como se divide

A

1) primera fase o leptospiremica

2) segunda fase o inmunitaria

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104
Q

En qué consiste la primera fase o leptospiremica en la leptospirosis

A

Cefalea, mialgias (CPK), fiebre elevada, fenómenos hemorragicos que pueden llevar a lesión hepatorrenal
La hemorragia conjuntival es el signo más característico

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105
Q

Diagnóstico de leptospirosis

A

Depende de la fase, pero se puede observar al agente en medios especiales de sangre y orina o serologia en segunda fase

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106
Q

Tratamiento de leptospirosis

A

Penicilina G o Eritromicina

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107
Q

Agente etiologico de carbunco

A

Bacillus anthracis (gram+) inmóvil encapsulado

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108
Q

Mecanismo de transmisión del carbunco

A

Contacto con animales infectados o sus productos( pieles, pelos , lana)

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109
Q

Clínica del carbunco, describeme la lesión elemental

A

Lesión ulcerada con escara necrotica de color negruzco. Indolora y rodeado de edema sin fovea
Pulmón mediastinitis hemorragica

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110
Q

Tratamiento de carbunco

A

Penicilina

Bioterrorismo - ciprofloxacino, levofloxacino

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111
Q

Agente etiologico y vectores de la tularemia

A

Francisella tularensis. Conejos, liebres

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112
Q

Clínica más frecuente de la tularemia

A

Ulceroganglionar. Ulcera indolora en sacabocado con adenopatias regional. Estos pueden llegar a ser dolorosos y supurar

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113
Q

Tratamiento de tularemia

A

Estreptomicina por 7-10 días

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114
Q

Agente etiologico de la peste y vector

A

Yersenia pestis y el vector es xenopsylla cheopis

Cuidado con la supuracion de los bubones , aerosol o mordidas o arañazos

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115
Q

Tipos de peste que hay y datos de ellos

A

Bubónica: malestar general y fiebre, linfoadenopatia inguinal dolorosa y supura

Neumonica: mediastinits, derrame

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116
Q

Tratamiento de la peste

A

Estreptomicina

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117
Q

Inmunodeficiencia primaria más frecuente en nuestro medio

A

Déficit de IgA

Asociado a enfermedad celiaca u el cuadro característico de infección es por guardia lamblia

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118
Q

Que patogenos son frecuentes que afectan en las deficiencias de Ig

A

Encapsuladas: neumococo, meningococo, Haemophilus

Recuerda que en los pacientes esplenectomizados también son los mismos gérmenes

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119
Q

Entidad de inmunodeficiencia relacionada con tratamiento quimioterapico

A

Neutropenia, las infecciones fuertes aparecen con

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120
Q

En neutropenia se debe de cubrir con profilaxis contra

A

BGN y pseudomona

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121
Q

Agente etiologico más frecuente de brucelosis

A

B. Melitensis
Su reservorio es la oveja
Puede haber contacto indirecto ( alimentos) o directo ( animales enfermos )

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122
Q

Cuadro clínico de brucelosis

A

Fiebre (ondulante vespertina), malestar general, hepato esplenomeglia, adenopatias,diaforesis(nocturna), alteración del estado de ánimo, diarrea, vómito

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123
Q

Medio de cultivo de Hemocultivo o aspirado de médula ósea para brucelosis

A

Medio de Ruiz Castañeda

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124
Q

El diagnóstico de presunción de brucelosis se hace con

A

Serologia rosa de bengala, test de coombs que emplea brucelas inactivas. Si da positivo de pide la confirmatoria

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125
Q

Tratamiento de brucelosis, esquema A

A

Esquema A: tetraciclinas 500 mg cada 6 horas por 21 días+ estreptomicina IM 1g cada 24 horas por 21 días

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126
Q

Que tantos días se debe de repetir la prueba de brucelosis al concluir tratamiento

A

30-90-180 días

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127
Q

Prueba confirmatoria de brucelosis

A

Aglutinación estándar (SAT)
Suspensión de brucella abortus inactivada que identifica IgM, IgG o IgA
Es positiva con una titulación de 1:80

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128
Q

La otra prueba confirmatoria de brucelosis, para detectar pacientes que se encuentran en fase crónica

A

Aglutinación en presencia de 2 mercaptoetanol
Inactiva el IgM y permite identificar los anticuerpos IgG de brucella
Es positiva con una titulación de 1:20

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129
Q

Esquema b de tratamiento de brucelosis

A

Rifampicina 300mg cada 8 horas+TMP/SMX 160/800 cada 12 horas por 21 días

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130
Q

Esquema c del tratamiento para brucelosis

A

Doxiciclina 200mg cada 24hrs+ rifampicina 600 mg cada 24 horas por 6 semanas

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131
Q

Bacilo gram + , AAR, catalasa positivo en el cual se debe de hacer un diagnóstico diferencial con micobacterias y aparece en inmunosupresion

A

Nocardia
Forma abscesos pulmonares y abscesos cerebrales
Se diagnostica mediante cultivo
Tratamiento clotrimazol por 6 meses

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132
Q

Bacilo gram positivo, filamentoso y ramificado, anaerobio y forma parte de la flora saprofita de orofaringe. Forma abscesos en área premandibular

A

Actinomices
Drena material purulento de gránulos de azufre
El diagnóstico es por cultivo
Tratamiento: penicilina G

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133
Q

Causas más frecuentes de muerte de endocarditis infecciosa

A

Insuficiencia cardíaca (+frecuente )
Complicaciones neurólogicas
Complicaciones sépticas

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134
Q

Pacientes que requieren profilaxis pe alto riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa

A
  • portadores de prótesis valvulares
  • episodio previo de endocarditis infecciosa
  • Cardiopatías congénitas cianozantes no corregidas
  • valvulopatia del corazón transplantado
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135
Q

Medicamento de elección para profilaxis de endocarditis infecciosa en manipulación dentaría

A

Amoxicilina 2g VO , 30 minutos antes del procedimiento

Puede ser clindamicina, Eritromicina

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136
Q

Agente etiologico más frecuente en resfriado común

A

Rinovirus

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137
Q

Agente etiologico bacteriano más frecuente de faringoamigdalitis aguda

A

S. Pyogenes o beta hemolitico del grupo A

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138
Q

Los criterios de centor se usan en la faringoamigdalitis aguda, cuales son los más sugestivos de infección bateríana

A

Ausencia de tos
Adenopatias laterocervical

El resto es fiebre y exudado, cada uno da un punto y alcanza un porcentaje de identificación del 53%

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139
Q

Métodos diagnósticos para la faringoamigdalitis aguda

A

Test rápido de StrepA: se detecta antígeno streptococcico S75% E95%
Con este podemos iniciar tratamiento

Cultivo ; GOLD STANDARD

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140
Q

Tratamiento de faringoamigdalitis aguda

A

Penicilina G o V, IM monodosis o Vo por 10 días
Se puede usar amoxicilina-clavulanico 500mg cada 8 horas por 10 días
Eritromicina 500mg cada 6 horas por 10 días

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141
Q

En qué consiste el sindrome de Lemierre

A

Sepsis postangina, hay tromboflebitis de la yugular interna con émbolos sépticos. Causado por Fusobacterium necrophorum

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142
Q

Agente etiologico de difteria

A

Corynebacterium diphtheriae, sus toxinas al ser afectado por un virus bacteriofago

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143
Q

Prueba confirmatoria de actinomicosis en cultivo

A

Cultivo de Grocott-Gomory

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144
Q

La intradermorreaccion que se utiliza para el diagnóstico de la difteria

A

Test de schick

Inyección intradermica de 0.1ml de toxina

145
Q

Clínica de la difteria en general

A

Placas grisáceas, que se desprenden al ser manipuladas y sangran. Presenta adenopatias cervicales, tos, disnea
Acompañada de fiebre y malestar general

Si afecta nasal es una secreción serosanguinolenta

146
Q

En qué porcentaje se presenta la miocarditis por difteria

A

En un 25% de los casos, pueden ser más si la difteria es grave
Pueden llegar a presentar alteraciones de ritmo e insuficiencia cardíaca

147
Q

En qué cultivo se observan las colonias negras de difteria

A

Tinsdale

148
Q

Tratamiento de difteria

A

Eritromicina 40mg/kg/día cada 6 horas por 10 días

149
Q

Como se definen las neumonías intrahospitalarias

A

Neumonía qu se manifiesta después de las 48-72 horas de ingreso hospitalario y hasta 72 horas de su egreso

150
Q

Como se define la neumonía extra hospitalaria

A

Aquella que le da en la población general o se presenta dentro de las primeras 48-72 horas de internamiento

151
Q

Como se define la neumonía asociada a cuidados de la salud

A

Microorganismos hospitalarios d personas que estuvieron 2 o más días no los últimos 90 días hospitalizadas. Qu residan en asilos, antibiótico IV , cuidados de la herida o hemodialisis en los últimos 30 días

152
Q

La vía más frecuente de adquisición en la neumonía

A

Microaspiracion
Los individuos sanos son portadores de s. Pneumoniae, s.pyogenes, staphlycoccus, h. Influenzae,
En 50% de los sanos se produce micro aspiración durante el sueño

153
Q

Agentes más frecuente en la NAC en la menores de 6 meses

A

C. Trachomatis y Virus sincitial respiratorio

154
Q

Agentes más frecuentes en los de 6 meses y de 5 años

A

S. Pneumoniae

155
Q

Agente etiologico más frecuente de los 5 años a 18 años en NAC

A

Mycoplasma pneumoniae

156
Q

Agente etiologico más frecuente en las neumonías intrahospitalarias

A

Enterobacterias
Pseudomona
Ambas dan el 50%

157
Q

En relación a su anatomía patológica la neumonía como se divide

A

Neumonía alveolar o lobar
Bronconeumonía
Neumonía intersticial
Neumonía necrotizante

158
Q

Característica de la neumonía por anatomopatologico donde se observan secreción alveolar respetando los bronquios

A

Alveolar o lobar

159
Q

Neumonía con características anatomopatologico donde afecta alveolo y bronquios

A

Bronconeumonía

160
Q

Agentes etiologicos que causan con mayor frecuencia neumonía intersticial

A

Chlamydophila psittaci, coxiella burnetii, virus sincitial respiratorio y pneumocystis jorovecii

161
Q

Agente etiologico relacionado con una neumonía necrotizante

A

S.aureus productora de panton valentine

162
Q

Como es el sindrome típico de una neumonía

A

Fiebre elevada , escalofríos, tos productiva, dolor pleuritico.
Se encuentra egofonia o crepitaciones con condensación homogénea

163
Q

Familia a la que pertenece el VIH y de que esta formado su genoma

A

Retroviridae
Sub; lentiviridae
RNA

164
Q

La secuencia ENV que determina en el VIH

A

Forma el complejo 120/41 de gp
Estas se unen a los receptores del CD4 y las químiocinas, dando un cambio conformaciónal para la fusión de estas células
Estas se llegan a expresar en la membrana del linfocito propagando el virus

165
Q

Los receptores de químiocinas de los cuales sirven de unión para el VIH cuales son

A

CXR4: t-tropicos
CCR5: m-tropicos
Puede haber viriones con dualidad, aunque también puede empezar la enfermedad como m trópico y cambiar a t tropico

166
Q

El gen POL codifica para que cosa del VIH

A

Transcriptasa,proteasa,integrasa y ribonucleasa
Una ve que entra el virus a la célula su RNA cambia a DNA por la transcriptas ase une al DNA del anfitrión por la integrasa denominadose provirus

167
Q

Que importancia tiene el gen RLT en el VIH

A

Es una activadora del provirus, citocinas como TNF, IL-1,IL,2 y muchas otras pueden estimular la activación del RLT por medio del NK-B. Generando mayor número de viriones

168
Q

En qué sirve el gen TAT en el VIH

A

Elongacion de la RNA polimerasa

La RNA polimerasa de los mamíferos es inútil para formar más ARN virico. TAT la elonga y la vuelve más funcional

169
Q

Como pasa de fase aguda a crónica el VIH en el huésped después de haber entrado el virus por las mucosas

A

Las CPA transportan el virus a los ganglios linfáticos donde se unen a los TCD4 provocando viremia que da síntomas constitucionales hasta que el organismo da respuesta adaptativa

170
Q

Como se define a un paciente con SIDA

A

Recuento de linfocitos TCD4 menor de 200/pl o alguna categoría C de enfermedades

171
Q

Como se divide la clasificación de adultos y adolescentes para sida de 1993

A

TCD4. . A. B. C
>500. A1. B1. C1
200-499. A2. B2. C2

172
Q

Porcentaje de riesgo de infección de VIH tras pinchazo con objeto punzo cortante o contacto de sangre en piel no intacta o mucosas

A

0.3% y 0.9% respectivamente

173
Q

Riesgo de infección tras cortadura de virus de hepatitis b y c

A

6-30% y 1.8 % respectivamente

174
Q

Método indirecto de diagnóstico de VIH

A

Inmunoanalisis enzimatico (ELISA)

175
Q

En menores de 18 meses de edad, que métodos directos se utilizan para diagnóstico de VIH

A

Cultivo viral y PCR

176
Q

Que pasa si las pruebas tanto en secuencia como en paralelo te dan una positiva y otra negativa en VIH

A

Se toma como discordante, en ausencia de factores de riesgo y datos de infección se considera indeterminado y se repite la prueba cada 3 meses. Cuando se impelen 12 meses y sigue saliendo igual se toma como negativo

177
Q

En qué casos te puede salir una prueba discordante de VIH

A

En el periodo de sero conversión o en estadios muy avanzados

Si es el último se tomarán carga viral y conteo de CD4

178
Q

Criterios para el diagnóstico clínico de una persona con VIH

A

2 resultados de pruebas de tamizaje+ ac positivos (western blot) .Aunque niegue FR y estén asintomáticas

179
Q

Que es una prueba confirmatoria para VIH

A

Aquella que detecta anticuerpos anti vih en suero sanguíneo (western blot)
Inmunoflouresencia

180
Q

Que es una prueba complementaria o especial en el diagnóstico de VIH

A

PCR, cultivo viral y determinación de antígeno viral

181
Q

Que es una prueba de tamizaje en el VIH

A

Incluyen al ELISA, prueba rápidos y aglutinación

182
Q

Que es un paciente sero revertidor ( VIH)

A

Niño que nace de madre que vive con VIH y que se a documentado pruebas negativas de VIH ( 2 o más) realizadas a los 6 y 18 meses de edad y que no tiene criterios clínicos ni evidencia de laboratorio

183
Q

Después de una exposición accidental con riesgo de VIH , cuantas horas tienes para iniciar profilaxis

A

4 horas

Te puedes esperar hasta las 72 horas pero lo ideal es las primeras 4

184
Q

Las muestras después de una exposición ocupacional por VIH cada cuando se tomarían

A

3,6,12 meses

Si sale positivo se llama infección ocupacional

185
Q

Que virus del VIH es el más frecuente y cuantos grupos tiene? Menciona el grupo mas frecuente

A

VIH 1
Grupos M,N y O
M es el más frecuente, tiene nueve subtipos (A-J)
El A es el más frecuente de los subtipos

186
Q

Que gen del VIH produce la proteína p24 y donde se encuentra esta última en el virus

A

Gag, se encuentra alrededor del RNA en el nucloide

187
Q

Que prácticas sexuales favorecen la infección por VIH

A

Coito anal receptivo (0.1-3%) e insertivo
Coito vainas receptivo e insertivo
Sexo oral receptivo

188
Q

Que factores aumentan el riesgo de infección por VIH

A

ETS
coito durante menstruación
Cara viral elevada
No circunsicion

189
Q

Único tratamiento antirretroviral contraindicado en el embarazo

A

Efavirenz

190
Q

Cuales son las células Diana del VIH

A

Todas las que presenten receptores CD 4

Linfocitos
Macrofago-monocito

191
Q

Cuales son las técnicas serologicas del VIH

A

ELISA

WESTERN BLOT

192
Q

En que consiste la prueba ELISA en el diagnóstico de VIH

A

Enzyme Linked Inmunoabsorvent Assay
Detecta anticuerpos a múltiples antígenos del virus
Muy sensible 99.5

193
Q

En qué consiste western blot en VIH

A

Detecta anticuerpos contra las proteínas p24, p41, p12

Para considerarse positiva debe de detectar dos de las bandas

194
Q

Si un western blot te sale con 1 banda que se debe de hacer

A

Repetir el estudi de 4-6 semana después o usar un estudio de diagnóstico directo

195
Q

Cuando es el periodo de ventana en el VIH donde las pruebas serologicas no pueden usarse

A

Se tarda de 4-8 semana en producir anticuerpos

196
Q

Cuales son las técnicas de diagnóstico directo de VIH

A

Antígenemia p24

Detección de ácidos núcleicos (PCR)

197
Q

En qué consiste la clínica de la primo infección por VIH ( Sx retroviral agudo )

A

Se parece al mononucleosico
Fiebre, cefalea, adenopatias, artralgia, mialgias y astenia transitoria
Aquí se recomienda el PCR

198
Q

Como se define la linfoadenopatia generalizada persistente

A

Ganglios linfáticos mayores de 1 cm en dos o más localizaciones extrainguinales durante más de tres meses sin causa aparente

199
Q

Infección fungica más frecuente en los pacientes con VIH

A

Cándida
Su tratamiento es con nistatina
Graves: fluconazol, equinocandinas

200
Q

Causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA

A

Cryptococcus Neoformans
FR palomas
Aparece con

201
Q

La meningitis subaguda que produce c. Neoformans en un paciente con sida. Como son sus características en LCR

A

Hiperproteinemia, pleocitosis con linfocitos, hipoglucorraquia

Tx anfotericina b liposomal+ 5 flucitosina

202
Q

P jirovecii en que rango de linfocitos aparece y como se hace el diagnóstico en un paciente con sida

A

Aparece con menos de 200
El diagnóstico se hace con esputo inducido o lavado bronquioalveolar y observar el patógeno. Se usa tincion de Gomori o touloudina
Se puede llegar a usar PCR

203
Q

Tratamiento en un paciente con SIDA con p.jirovecii

A

TMP/SMX
Principal efecto secundario es la toxicidad de médula ósea
Se usa también para la profilaxis primaria en los pacientes con menos de 200

204
Q

Causa más frecuente de convulsiones después d encéfalopatia por VIH e infección en el SNC en pacientes con SIDA

A

Toxoplasma gondii
Aparece en pacientes con menos de 100
Lesiones redondeadas en anillo que captura medio de contraste y puede dar efecto de masa

205
Q

Tratamiento de t. Gondii en SIDA

A

Sulfadiacina+ pirimetamina

Segunda elección es clindamicina + pirimetamina

206
Q

Profilaxis primaria y secundaria en t. Gondii con SIDA

A

Primaria: cotrimoxazol ( siempre iniciar en pacientes con menos de 100 /pl y anticuerpos positivos)
Secundaria: sulfadiacina+ pirimetamina

207
Q

En el casa de diarrea en SIDA con copeocultivo negativo, que debe de hacer

A

Biopsia rectal pensando en CMV, microsporidium

Si es negativo y tiene más de un mes de evolución pensar en el mismo VIH

208
Q

Enfermedad definitoria de SIDA más frecuente

A

M. Tuberculosis

209
Q

Forma más característico de afección por CMV en un paciente con SIDA

A

Retinits, hemorragias perivasculares con exudados amarillentos
También causa colitis, adrenalitis, esofagitis y aparece en 50-70 linfocitos
Tx ganciclovir
Recuerda que el 50 % de los pacientes infectados desarrollan exudados algodonosos y zonas hemorragicas que no progresan

210
Q

En un paciente con SIDA , donde esta involucrado el VHH8

A

Sarcoma de kaposi

Linfoma primario de cavidades o serosas

211
Q

Características de la leucoencefalopatia multifocal progresiva n un paciente con sida

A

Causado por Virus JC un papovavirus
RMN: lesión redondeada múltiples, que no dan efecto de masa no captan medio de contraste
Aparece en menos de 50 linfocitos

212
Q

Principal causa de hepatopatia crónica en el paciente con VIH

A

Hepatitis C

33% presentan coinfección

213
Q

Causa más frecuente de clínica neurologíca en pacientes infectados de VIH

A

Encéfalopatia por VIH

214
Q

Cuales neoplasias de órgano sólido relacionado con VIH +VPH se presentan

A

Carcinoma de cervix y ano

215
Q

Únicas vacunas de virus vivos atenuados que se pueden aplicar a pacientes con VIH

A

VVZ o fiebre amarilla

Pero deben de tener >200

216
Q

Quienes provocan lipodistrofia en tratamientos prolongados de VIH

A

Inhibidores de transcriptasa inversa análogos de los nucleosidos

217
Q

En general los análogos de los núcleos idos Inhibidores de la transcriptasa inversa, que efectos secundarios producen

A

Acidosis láctica, pancreátitis

Esteatosis hepatica, insuficiencia hepatica fulminante

218
Q

Porque es importante el abacavir (VIH)

A

Produce hipersensibilidad en 5 % de los pacientes que puede llegar a ser mortal si se reintroduce el fármaco. Buscar HLAB 57

(Harrison 1178)

219
Q

Se metabólizan por p450, inducen resistencia a la insulina y deterioro del perfil lipidico son características de los

A

Inhibidores de la proteasa

220
Q

Enfermedad autoinmune más frecuente en los pacientes con VIH

A

Sindrome de linfocitosis infiltrante difuso
El cual son linfocitos TCD8 que infiltran en glándulas salivales, parotidas y que producen un sindrome muy parecido a sjogren
(Harrison 1179)

221
Q

Principal trastorno hematologico en los pacientes con VIH

A

Anemia
Puede ser por la zodovudina, dapsona ( provoca anemia hemolitica en deficiencia de glucosa 6 fosfato) , micobacterias, parvovirus B-19 o deficiencia de B12
(Harrison -1180)

222
Q

Procedimiento diagnóstico definitivo de toxoplasmosis en un paciente con VIH

A

Biopsia cerebral.
Se debe de tamizar con prueba de IgG para toxoplasma a todos los pacientes que se les diagnostique VIH. Si son negativos y tienen sintomatologia, es poco probable que sea toxoplasma. Razón por la que se hace biopsia
(Harrison 1183)

223
Q

Como se define emaziacion generalizada en VIH

A

Perdida del 10% del peso corporal de forma involuntaria, con fiebre y diarrea intermitente durante un periodo de 30 días. Trastorno definidor de SIDA
( harrison 1186)

224
Q

Vacunas que se deben de aplicar a los pacientes con VIH

A

Antineumoco (>200/pl)
Antiinfluenzae
Hepatitis A y B ( checar indicaciones )

225
Q

Indicación para retirar la profilaxis primaria y secundaria frente a toxoplasma y jirovecii en pacientes con VIH

A

Carga viral controlada

TCD4 > 200 de 3-6 meses

226
Q

Contraindicaciones de la didanosina o cuando debes retirarlo y a que grupo de antiretrovirales pertenece

A

Pancreátitis o sospecha de pancreátitis con amilasa o lipasa elevada. No se debe administrar a los que tienen antecedentes de pancreátitis
Es un Inhibidor de transcriptasa inversa análogo de nucleosido

227
Q

Medicamento antirretroviral análogo de nucleotido. Produce nefrotoxicidad y disminución de la densidad ósea

A

Tenofovir

228
Q

Medicamentos antirretrovirales bien utilizados para la coinfeccion con hepatitis b

A

Lamivudina, emtricitabina y Tenofovir

harrison 1189

229
Q

Efectos adversos de los inhibidores de transcriptasa inversa no nucleosidos

A

Mareos, vértigo, sueños vividos, insuficiencia hepática, necrosis hepatica, exantema maculo papular y Sx de steven johnson

230
Q

Indicaciones para iniciar tratamiento antorretroviral

A

Toda gestante
Profilaxis postexposicion
Asintomáticos con CD4

231
Q

Cual es el objetivo del HAART

A

Disminuir la carga viral a menos de 50 copias/mL en 6 meses

232
Q

Combinaciones más utilizadas para el tratamiento antirretroviral

A
  • 2 análogos de los nucleosidos + 1 no nucleosido
  • 2 análogos de los nucleosidos + 1 proteasa
  • 2 análogos de los nucleosidos + 1 integrasa
233
Q

Cada cuanto se debe de hacer papanicolau a los pacientes con VIH.

A

En la primera consulta siempre, después si sale sin mucha alteración lo puedes hacer cada 6 meses. Si hay algo puedes hacerlo cada 3 meses

234
Q

A qué estirpe histologica pertenecen la mayoría de los linfomas del VIH y cuales son los más frecuentes

A 
Estirpe B 
1. Inmunoblastico 60%
2. Burkitt 20%
3. Linfoma primario del SNC 20%
Aparecen con
235
Q

En qué porcentaje de los linfomas del VIH esta relacionado con VEB

A
  • burkitt 50%

- primario del SNC 100%

236
Q

Que tipos de VPH son los más frecuentes en encontrar en los pacientes con VIH

A

56,53

237
Q

Virus relacionado con la enfermedad de Castleman

A

HHV 8
Es una linfoma like disease. Provoca hepatomegalia, esplenomegalia, síntomas B
Es una hiperplasia angiofolicular linfoide

238
Q

Describe la clínica de Sarcoma de kaposi cutáneo

A

Macula- papula rojo violácea. Puede ser asintomática y afectar piel, mucosas y órganos

239
Q

Principal órgano que afecta Sarcoma de kaposi
cual es de peor pronóstico
Clínica del de peor pronóstico

A

Intestino
Pulmón
Puede provocar derrame 70% con infiltración basal bilateral. Acompañado de manifestaciones cutáneas en 50 %

240
Q

Ejemplos de tratamiento de Sarcoma de kaposi

A

INF Alfa

Radioterapia

241
Q

Método de elección para detectar legiónella en un servicio de urgencias

A

Antígeno de legiónella en orina , detecta en 50% la legionelosis

242
Q

Que mide la escala de CURB65

A 
La posibilidad de tratamiento extra hospitalario y la mortalidad
Confusión
Uremia 
Respiración 
Blood pressure
A partir de 3 es intrahospitalaria
243
Q

Único criterio de CURB que amerita tratamiento intra hospitalario

A

Mayor de 65 años

244
Q

Criterios de hospitalización en neumonía

A

Paciente que viva a más de 30 minutos del hospital o que se le dificulté la llegada
Que no cuente con cuidado de familiares
SaO2 3 o >65 años
Enfermedad de base agravada

245
Q

Combinaciones de tratamiento más utilizadas para neumonía adquirida en la comunidad

A

Macrolido+ amoxicilina o cefuroxime o doxicilcina o vancomicina

246
Q

Tratamiento intrahospitalaria de neumonía

A

Fluoroquinolonas+macrolido o beta lactamico

Recuerda, las fluoroquinolonas no se deben de usar en único esquema o sin comorbilidades

247
Q

Tratamiento de paciente en UCI de neumonía

A

Beta lactamico+ Azitromicina o fluoroquinolonas ( levofloxacino/ moxifloxacino)

248
Q

En caso de neumonía producida por broncoaspiracion

A

Clindamicina+ cefalosporina de tercera generación + amoxicilina

249
Q

Tratamiento de elección para neumonía por pseudomona

A

Piperacilina/tazobactam+ ciprofloxacino o levofloxacino

250
Q

Etiología más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad

A

S. Pneumoniae
H. Influenzae
M. Pneumoniae

Le siguen los caso de c. Pneumoniae, legiónella y de los gram negativos el más frecuente es Klebsiella pneumoniae

251
Q

Cuales son los criterios de Murray para un examen de esputo adecuado

A

25 polimorfonucleares, menos de 10 células por campo

252
Q

Agente causal de tuberculosis

A

Mycobacterium tuberculae
Orden: actinomicetales
Familia: micobacteria
Otras: bovis, canneti, caprae

253
Q

Enfermedades relacionadas con tuberculosis

A

Diabetes 20%
Desnutrición 13%
VIH 10%
OH 6%

254
Q

Terapia preventiva para la tuberculosis

A

Isoniacida 5-10 mg/kg/día

Sin superar los 300 mg al día y es estrictamente supervisada

255
Q

A quienes se les debe de dar quimioprofilaxis de tuberculosis

A
  • Menores d 5 años con o sin vacunación que se les haya descartado tb
  • 5-14 no vacunados
  • > 14 con VIH /SIDA o inmunosupresion

La profilaxis se da por 6 meses

256
Q

Cual es el complejo primario de ghon

A

Es la expresión radiológica de la enfermedad, con linfangitis, asenitis y neumonitis
Es la primo infección de la tb y es asintomática

257
Q

Profilaxis de probable infección por VIH según la norma

A

Zodovudina 400 mg cada 8 horas por 15 días

258
Q

Rickettsia más frecuente en nuestro medio

A

Ricketssia conorii, transmitida por la garrapata del perro.
Produce mal estar general, fiebre, adenopatias , cefalea y lesiones eritematosa a en palmas o plantas
Aparece en la zona de lesión una mancha negra

259
Q

Diagnóstico y tratamiento de ricketssia

A

Reacción de Weil Félix

Doxiciclina

260
Q

Patogeno viral más frecuente que complica el transplante de órganos de 2-6 meses después

A

CMV, produce un sindrome viral generalizado

261
Q

Agente etiologico de la mononucleosis infecciosa con anticuerpos heterofilos positivos

A

VEB
Los anticuerpos heterofilos, es un suero y hematies de carnero o caballo. El test de Paul Bunnell detecta estos anticuerpos IgM que van a aglutinarze con las hematíes del caballo o carnero
Aumentan en la 6 semanas y se entregan resultados con titulación

262
Q

Agente etiologico de mononucleosis infecciosa con anticuerpos heterofilos negativos

A

CMV

Se debe de pensar en VIH, rubéola

263
Q

Triada de mononucleosis infecciosa que se observa en el 98% de los pacientes

A

Fiebre 63-100%
Linfoadenopatias cervical posterior, axilar e inguinal 93-100%
Faringitis 69-91%
Puede haber petequias en paladar
Puede haber hepatoesplenomegalia en menores de 10 años

264
Q

Periodo de incubación del EBV en la mononucleosis infecciosa según la GPC

A

30-50 días
En los niños menores de 10 años puede ser mucho menor el periodo de incubación. Recuerda que Los anticuerpos maternos provocan baja aparición en los menores de 1 año de edad

265
Q

Complicaciones que se presentan en la mononucleosis infecciosa

A
  • ruptura esplénica 1-2% ( vigila por dolor abdominal y disminución del hematocrito)
  • alteración de la vía aérea
  • rash maculo papular por penicilinas
  • Guillian Barre y meningitis
266
Q

Prueba más específica para la infección aguda por mononucleosis infecciosa por EBV

A

IgM de antígenos capsulares (VCA), aparecen a la 4 semana y son la prueba más específica para su diagnóstico. Esta limitada a tercer nivel de atención
Es el ideal para menores de 10 años de edad

267
Q

Vector del dengue

A

Aedes Aegypti

Mosquito diurno
Aunque se ha visito relacionado el mosquito llamado Aedes Albopyctus aunque con mucha menos frecuencia

268
Q

Cual es el virus del dengue

A 
Flavivirus (RNA) 
Hay 4 subtipos 
DEN V1, V2,V3 y V4
El más frecuente es el V4
Todos se encuentran en México, lo que la convierte en zona hiper endémica
269
Q

Definición operacional de caso de dengue sospechoso y probable

A

Sospechoso: cuadro febril inespecifico que pudiera haber sido causado por virus tras la visita a una zona endémica en los últimos 14 días

Probable: fiebre + (2 de los siguientes) cefalea, dolor retrorbital, mialgias, artralgias y rash. Sin más de 14 días de viaje a zona endémica
En

270
Q

Datos para sospechar de un dengue hemorragico

A

Trombocitopenia menor de 100,000
Fiebre
Hemorragia ( piel 50%, nariz 15%, GI 2%, metrorragia )
Hematocrito > 20 %, ascitis o derrame

Cuidado con el dolor abdominal y la letargia. Puede ser empeoramiento del cuadro

271
Q

Tratamiento del dengue

Analgésicos que no se deben de usar

A

Principalmente sintomático
No se deben de usar AINES o aspirina debido a que estos pacientes tienden a tener sangrados de vías gastrointestinales u otras zonas. Además de en niños pequeños puedes provocar Sx de reye

272
Q

Agente etiologico de la esporotricosis

A

Sporothrix Schenkii
Hongo dimorfico, se encuentra en micela ( infectante) y levadura
Su transmisión es por inoculacion o inhalación y es una enfermedad qe aparece con frecuencia en los pescadores, vendedores de flores, campesinos

273
Q

Forma clínica más frecuente de la esporotricosis

A 
Linfagitica(70%)
Papula en el sitio de la inoculacion qe se transforma en nódulo que se puede ulcerar. Siguen los vasos linfáticos 
Otras formas 
Localizada
Pulmonar
Ósea
Artritis
274
Q

Tratamiento de la esporotricosis

A

Itraconazol en los casos más leves
Fluconazol
Anfotericina B

275
Q

Agente etiologico de la aspergilosis

A

Aspergillus fumigatus

276
Q

Un factor de riesgo para desarrollar aspergiloma

A

Presencia de cavidades por alguna enfermedad previa. Un claro ejemplo e la tuberculosis pulmonar
Estos aspergilomas no presentan niveles hidroaeros y pueden llegar a dañar los vasos del parenquima por su crecimiento, por tal motivo dan hemoptisis

277
Q

Tratamiento de la aspergilosis bronco pulmonar alérgica

A

El tratamiento son esteroides, en el dado caso de que llegue a presentarse una respuesta más prolongada se puede utilizar itraconazol
Esto es un cuadro de hipersensibilidad y bronquiectasias próximales

278
Q

Tratamiento de elección para la asepegilosis invasora y que pacientes están en riesgo

A

Voriconazol que puede asociarse a equinocandina

Los pacientes en riesgo son los neutropenicos e inmunodeprimidos

279
Q

Diagnóstico de aspergilosis

A

Se puede utilizar medio de cultivo de sabouraud simple
Examen directo con hidróxido de potasio
Tenido de gram: hifas filamentosas con ángulo de 45 grados
Galactomanano
Aglutinación en látex es el más utilizado
La biopsia nos puede ayudar a observar si hay invasión a los tejidos para ver una infección activa

280
Q

Agentes etiologicos más frecuentes de la mucormicosis

A

Rhizopus, Mucor, Rhizomucor

281
Q

Factores de riesgo para desarrollar mucormicosis

A

El más conocido es diabetes mellitus, en especial el que de encuentre en situación de cetoacidosis diabética. Otros factores relacionados son las neoplasias hematologicas, transplantes, uso de glucocorticoides, trauma, quemaduras, exceso de hierro

282
Q

Clínica más frecuente de la mucormicosis

A

Rinocerebral, generalmente causada por Rhizopus. Da fiebre, cefalea, mal estar general, secreción fétida, úlceras, necrosis o edema que pueden afectar el paladar, la órbita y provocar ceguera

Hay otras formas, como la pulmonar, GI, cutánea , renal y SNC

283
Q

Diagnóstico más utilizado para mucormicosis

A

Los cortes hidrológicos de la muestra, donde se ha llegado a observar la hifa

284
Q

Tratamiento de la mucormicosis

A

Se puede comenzar con anfotericina B liposomal. Se continúa con Posaconazol como fármaco de mantenimiento.
Se debe de auxiliar con cirguia y quitando el agravante

285
Q

Vector del paludismo/malaria

A

Anopheles

Es un diptero nocturno

286
Q

Agentes etiologicos de paludismo y cual es el más frecuente

A

Falciparum es el más frecuente , es el que tiende a provocar la enfermedad en más del 50% de las ocasiones. Es la que puede provocar las complicaciones más graves
Otras formas son vivax, ovale, malariae, knowlesi

287
Q

Forma infectante del plasmodium, es la forma del parásito que se almacena en las glándulas del diptero

A

Esporozoito, esta forma puede pasar a merozoito tras la inoculacion. Este cambio suele suceder en el hepatocito

288
Q

En qué tipo de plasmodium se encuentran los hipnozoitos

A

Vivax y ovale, en esta forma pueden provocar una enfermedad en fase latente. Según reportes, algunas han llegado a permanecer así hasta los 4 años

289
Q

Algunas complicaciónes crónicas de el paludismo

A

Esplenomegalia: principalmente se debe a la destrucción de las hematies tras las alteraciones que sufren por el parásito.
Hipoglucemia: la invasión al hígado que disminuye la gluconeogenesis y la glucolisis, la vía anaerobia y el medicamento quinina la pueden agravar
Nefropatia palúdica: sindrome nefrotico por inmunocomolejos.

290
Q

Las complicaciones de falciparum que debemos de buscar intencionadamente

A

Encéfalopatia paludica: la sintomatologia es de alteraciones del estado de alerta y qu puede llegar a delirium. En menos de la mitad de los casos puede haber focalizacion y convulsiones
Debemos de tener cuidado con las alteraciones en el riñón

291
Q

Cual es el método preferido para el diagnóstico de paludismo

A

Se puede observar con gota gruesa, en donde se observa al parásito fuera del eritrocito. Se pueden tomar muestras cada 24 horas hasta tres repeticiones para descartar. Lo qe se ven son los gametocitos. Debe de estar tenida con Giemsa
Hay otro de gota fina, donde se observa al parásito dentro del eritrocito y es para detectar el tipo de plasmodium

292
Q

Tratamiento para plasmodium falciparum

A

Sensible: cloroquina
Resistente : cloroquina+ clindamicina ( embarazo y niños )
Cloroquina + doxicilcina

293
Q

Profilaxis del paludismo sensible a cloroquina y resistente a cloroquina

A 
Sensible cloroquina 
1 semana antes del viaje y cuatro semanas después del viaje 
Resistente a cloroquina 
- atovacuona+ proguanil
- meflaquina o doxicilcina
294
Q

Agente etiologico de leishamniasis visceral, su reservorio y su vector

A

Leishamniasis infantum de la categoría de los donovani
El vector es el diptero phlebotomus
El reservorio es el perro

295
Q

Clínica y laboratorios de leishmaniashis visceral

A 
Fiebre de predominio nocturno 
Esplenomegalia 
Pancitopenia con linfomonocitosis
Hipergammaglobulinemia
Hiper pigmentación de extremidades
296
Q

Diagnóstico de leishmaniashis visceral

A

Aspiración y biopsia de médula ósea donde se ven los amastigotes en los macrofagos
La intradermorreaccion de Montenegro ni es útil en estos casos

297
Q

Tratamiento de leshmaniasis visceral

A

Anfotericina B

298
Q

Causa más frecuente de miocarditis infecciosa a nivel mundial

A

Tripanosomiasis

299
Q

Agente etiologico de la enfermedad de sueño y su vector relacionado

A

Tripanosoma brucei

Es transmitido por la mosca tse tse

300
Q

Causa más frecuente de miocarditis infecciosa a nivel mundial

A

Tripanosomiasis

301
Q

Agente etiologico de la enfermedad de sueño y su vector relacionado

A

Tripanosoma brucei

Es transmitido por la mosca tse tse

302
Q

Como se define un caso probable de tuberculosis pulmonar según la NOM 06

A

Caso probable de tb pulmonar:
Tos, expectoración, hemoptisis, de dos o más semanas de evolución. En el que se agotaron los estudios diagnósticos
En los niños pequeños puede ser tos con o sin expectoración, perdida de peso y diaforesis por dos o más semanas

303
Q

Dentro de las tuberculosis, que tipo es la que se debe notificar en las primeras 24 horas si es que se encuentra un caso

A

La tuberculosis meninge es de notificación inmediata en las primeras 24 horas
La tb pulmonar y otras formas sin de notificación semanal o mensual

NOM 06 punto 5.3.4

304
Q

Cuando se debe iniciar las baciloscopias en tuberculosis. Cuantas le pides en caso de que salgan negativas y en el caso de identificar a un paciente, cada cuando la mandas

A

Se debe enviar baciloscopias en un paciente que tenga sintomatologia o se a un caso probable de tb.
Si salen 3 negativas y hay sospecha por datos radiológicos y clínicos, se pueden pedir otras 3
En caso de identificarse a uno se deben de enviar mensualmente

305
Q

Cuales son las indicaciones para enviar cultivo en caso de tuberculosis

A
  • sospecha clínica y radiológica en la cual salgan 3 baciloscopias negativas
  • tb extra pulmonar
  • sospecha de tb en VIH
  • tb en niños
  • tratamiento estrictamente supervisado en el que el segundo mes persista la baciloscopias
  • seguimiento bimensual de farmacorresistente
306
Q

Como se determina una prueba de PPD positiva

A

Población general: >10 mm
Inmunocomprometidos y menores de 5 años : >5 mm

Recuerda que sin proteínas de la tuberculosis y otras micobacterias
La lectura se da a las 72 horas
En los mayores de 55 años se puede hacer doble prueba a los 7 días

307
Q

Cuales son los cultivos y tincion de elección para tuberculosis

A

Cultivo: Lowenstein Jensen o Middlebrook
Tincion: Ziehl- Neelsen

308
Q

Cuando se deben de hacer las pruebas de fármaco sensibilidad en la tuberculosis

A

-diagnóstico de tb previamente tratado
-pacientes que al término de fase intensiva con baciloscopia positiva
-sospecha de contacto con tb fármacorresistente
-reingreso o recaída
Reingreso: ingresa nuevamente al tratamiento después de abandono, fracaso o recaída
Recaída: aparecen síntomas o signos de alguien que hacia sido previamente curado y tiene baciloscopia y cultivo positivo

309
Q

Cual es el tratamiento primario de la tuberculosis

A

2HRZE/4H3R3
Se administra por 25 semanas
105 dosis
Fase intensiva (60 dosis) por 2 meses, de lunes a sábado
Fase de sostén (45 dosis) por 4 meses, tres veces a la semana

310
Q

Dosis del tratamiento primario de tuberculosis del esquema 2HRZE/ 4H3R3

A 
Intensivo ( lunes a sábado )
- isoniacida 300 mg
- rifampicina 600 mg
- etambutol 1200 mg
- pirazinamida 1500 mg
Soten ( tres veces por semana ) 
- isoniacida 800 mg
- rifampicina 600 mg
311
Q

En caso de iniciar el uso de isoniacida en un paciente con diabetes, que fármaco debe de estar acompañado para evitar los efectos adversos que este provoqué

A

Piridoxina 10-25 mg/ día
Recuerda que los efectos adversos de la isoniacida son la neuritis, hepatitis, hipersensibilidad y sindrome lupoide. En los diabéticos tienen más riesgo de desarrollar neuritis, por eso se da piridoxina

312
Q

A la demostración de uno o más bacilos ácido alcohol resistente, en lectura de 100 campos del frotis de la expectoración o de cualquier otro espécimen. ¿Esto habla de una baciloscopia positiva o negativa ?

A

Baciloscopia positiva
La baciloscopia negativa es la ausencia de ellos. Se usa la tincion de Ziehl Neelsen donde se observan estos bacilos
Se piden mensualmente para evaluación

313
Q

Como se define un CASO NUEVO de tuberculosis

A

A la persona en quien se establece diagnóstico de tb por primera vez o si recibió tratamiento pero menos de 30 días

314
Q

Cuando se usa el retratamiento primario en la tuberculosis

A

Cuando hay recaída o abandono de un paciente con tuberculosis
Consiste en
2HRZES/1HREZ/5HR3E3
150 dosis
Fase intensiva 60 dosis de lunes a sábado
Fase intermedia de 30 dosis lunes a sábado
Fase de sostén 60 dosis tres a la semana

315
Q

En qué pacientes se debe de tener cuidado con los fármacos del tratamiento y retratamiento de la tuberculosis

A
  • isoniacida : diabéticos
  • menores de 50 kg se debe de dar los fármacos por kg/dosis
  • embarazo: contraindicación la estreptomicina. Ototoxico
  • etambutol, pirazinamida: cuidado con la hiperuricemia
316
Q

Las dos primera presentaciones de tb extra pulmonar

A
  • adenitis tuberculosa

- genitourinaria

317
Q

Un cuadro de sindrome micciónal con piuria estéril con orina acuda y hematuria nos hace pensar en

A

Tuberculosis genitourinaria
Chlamydia

Estas tienden a afectar el epididimo y las trompas

318
Q

Forma más frecuente de tuberculosis cutánea

A

Lupus vulgar

Nódulos de aspecto de jalea de manzana en cara y cuello

319
Q

Causa más frecuente de diarrea en niños

A

Rotavirus

320
Q

Causa más frecuente de diarrea en adultos

A

Virus Norwalk

321
Q

Cuales son los mecanismos descritos de producción de diarrea bacteriana

A

Neurotoxinas
Enterotoxinas
Citotoxinas
Enteroinvasivo

322
Q

En cuanto tiempo aproximado inicia la clínica de una diarrea por neurótico más y que patogenos debemos de tomar en cuenta

A

El periodo aproximado son 6 horas por toxinas ya preformadas que actúan en el hipotálamo. Presentándose con nausea y vómitos
Staphlycoccus aureus se encuentra en pasteles y mayonesa
B. Cereus que se presenta en arroz frito

323
Q

Agente etiologico más frecuente de la diarrea del viajero

A 
E. Coli enterotoxigenico
Hay otros que debemos de tomar en cuenta 
- salmonella
- shigella
- campylobacter
- entamoeba
- giardia
324
Q

Menciona algunas características importantes de diarrea por Enterotoxinas y alguno ejemplos

A

Las toxinas se forman in vivo, tardan de 8-16 horas en aparecer los síntomas
No hay daño a los enterocitos pero si afecta su intercambio ionico
Es una diarrea sin moco ni sangre y sin leucocitos
Vibrio cholerae, e. Coli enterotoxigenica

325
Q

Características de diarrea provocada por citotoxinas y algunos ejemplos de agentes que la provocan

A 
Disentería: leucocitos, sangre y moco. Pueden cursar con fiebre.
Algunos ejemplos son 
Shigella dysenteriae
E. Coli enterohemerrogica 0157:H7
V. Parahemolyticus
C. Difficile
326
Q

Cuales patogenos se han visto relacionados con sindrome hemolitico uremico

A

Shigella dysenteriae

E. Coli enterohemorragica 0157H7

327
Q

Agente etiologico más frecuente de diarrea de adquisición nosocomial

A

Clostriduim difficile

Puede provocar la colitis pseudomembranosa

328
Q

A qué medicamentos se ha relacionado la aparición de colitis pseudomembranosa

A

Clindamicina
Cefalosporina de tercera generación
Fluoroquinolonas

Se ha visto relacionado con agentes como la vancomicina

329
Q

Cual es el diagnóstico para la colitis pseudomembranosa

A

Detección de la Enterotoxina A y citotoxinas B en heces mediante ELISA

330
Q

Tratamiento de elección de colitis pseudomembranosa

A

Metronidazol por vía oral o intravenosa

Se puede agregar vancomicina por vía oral

331
Q

Algunas características de las enteroinvasivas y ejemplos de patogenos

A

No actúan produciendo toxinas. Los patogenos directamente invaden la mucosa intestinal. Producen fiebre, postración por dolor abdominal intenso, tenesmo, rectorragia y disentería.
Encontramos a c. Jejuni, shigella, salmonella y e. Coli enteroinvasiva

332
Q

Complicación que se llega a presentar tras infección con campylobacter jejuni

A

Sindrome de Guillain Barre

333
Q

Agentes etiologicos que producen la fiebre tifoidea

A

Salmonella typhi
Salmonella paratyphi
Hay otros agentes presentes que se denominan no- typhi, pero estos se encuentran con un poco más de frecuencia en los inmunodeprimidos

334
Q

Describe la Clínica de fiebre tifoidea

A

Con un periodo de incubación de aproximadamente 5-21 días después de la transmisión feco-oral. Se inicia con
Fiebre >39 por tres días, dolor abdominal, máculas salmonadas en tórax, puede llegar a la hepatoesplenomegalia, estreñimiento, diarrea y cefalea

335
Q

Complicaciones de la fiebre tifoidea

A

Estado de portador en la vesícula biliar 1-4 %
Encéfalopatia tifoidea: letargia y confusión
Perforación intestinal, por hipertrofia de placas de peyer
Sindrome hemolitico uremico

336
Q

Diagnóstico de fiebre tifoidea

A 
Es clínico, pero se pueden tomar Hemocultivo en las dos primeras semanas con sensibilidad de 40-80%. Coprocultivo a la tercera semana con sensibilidad de 30%
Reacciones febriles ( Widal) dirigido a los antígenos O y H con titulación positiva de 1:160
Lo mejor es mielo cultivo , en resistentes
337
Q

Tratamiento de fiebre tifoidea

A

1-Fluoroquinolonas: ciprofloxacino
2-Cefalosporinas: cefexima
3- cloranfenicol

Se recomienda hacer prueba de sensibilidad a ácido nalidixico, para evitar la resistencia a fluoroquinolonas

338
Q

Indicaciones para la aplicación de las vacunas de Ty21a y Vi para fiebre tifoidea

A

Mayores de 2 años y en zona endémica
Viaje a países endémicos
Trabajadores de desagüe
Campos de refugiados

339
Q

La peritonitis donde no hay evidencia de daño a víscera , ni inoculacion del exterior. Asociada principalmente con cirrosis e hipertensión portal y sindrome nefrotico

A

Peritonitis bacteriana primaria

Causada por e. Coli si esta relacionado con cirrosis y s. Pneumoniae si es sindrome nefrotico

340
Q

Diagnóstico de peritonitis primaria bacteriana

A

Cultivo de líquido ascético y citología donde muestr más de 250 leucocitos polimorfonucleares por microlitro

341
Q

Tratamiento y profilaxis de la peritonitis bacteriana primaria

A

Tratamiento empírico empleado son las Cefalosporinas de tercera generación que también sirve como profilaxis
Recuerda que el 70% va a tener recurrencia en un año

342
Q

Infección generalizada del peritoneo que es provocada por rotura de víscera hueca abdominal

A

Peritonitis secundaria
Provocada por flora mixta, puede formar abscesos intraperitoneales si esta localizada
Se puede usar imipenem, ertapenem y Metronidazol

343
Q

En qué consiste la peritonitis terciaria

A

Cuadros de persistencia y sobre infección de peritonitis secundaria previa. Con fracaso de tratamiento

344
Q

Agente etiologico de cholera, forma de transmisión

A

Vibrio cholerae 01 o 0139 toxigenicos

Se transmite por alimentos y agua contaminada con materia fecal

345
Q

Definición operacional de cólera

A

Cinco años de edad o más, cinco evacuaciones o más al día , cuadro con evolución menor a 5 días

Que presenté diarrea independientemente de la edad y menor de 5 días, que se haya demostrado un caso en menos de 90 días en dicha población

346
Q

Periodo de incubación del Vibrio Cholerae y el cultivo que se utliza

A

PI: de horas hasta 5 días
Cultivo de Cary Blair de hisopos rectales, tomar dos muestras sin introducir el hisopos en el recto. Estas se debe de tomar al 2% de los pacientes que presenten diarrea y cumplan la defincion operacional

347
Q

Tratamiento para mayores de 15 años de cólera

A

Doxiciclina 300 mg dosis única

Si no hay
Tetraciclinas 500 mg cada 6 horas por tres días
Trimetroprim/sulfametoxazol 80/400 cada 12 horas por 5 días

348
Q

Tratamiento de cólera en niños menores de 15 años

A

Niños de 10-14 años : Doxiciclina 200 mg
Niños de 5-9 años: Doxiciclina 100 mg
Niños menores de 5 años: Eritromicina 30 mg/kg cada 8 horas por 3 días

349
Q

Agente etiologico más frecuente de la celulitis

A

Streptococcus pyogenes

Recuerda es una infección en el tejido celular subcutáneo y fascia

350
Q

Agente etiologico de fascitis necrotizante

A

S. Pyogenes, aunque puede involucrarse flora mixta
Hay dolor desproporcionado, edema, vesículas y elevación de CPK
tratamiento penicilina o clindamicina

351
Q

Agente etiologico más frecuente en la gangrena gaseosa

A

Clostriduim perfringes 80-90%

Recuerda que antecedentes traumáticos o pacientes diabéticos, neutropenicos o con radioterapia están en riesgo.

352
Q

Agente etiologico relacionado con la mordedura de perro

A

Pasteurella multocida
Tratamiento de elección es amoxicilina - ácido clavulanico

Capnocytophaga canimorsus: asociado en esplenectomizados a CID y septicemia
Tratamiento : amoxicilina /ácido clavulanico

353
Q

Agente etiologico de la fiebre por mordedura de rata

A

Streptobacillus moniliformis ( actinobacilus muris)

Puede provocar exantema en palmas y plantas, fiebre y artitis
Tx penicilina

354
Q

Agente etiologico de arañazo de gato

A

Bartonella Henselae
En pocos casos Apifia felis
Linfoadenopatia regional con lesión papulocostrosa. Autolimitada

Causado en inmunosupresion porque propia angiomatosis bacilar y requiere Eritromicina

355
Q

Agente etiologico más frecuente dentro de las meningitis de origen viral

A

Enterovirus 85%
De los cuales el más importante de este grupo es el coxsackie A y B en un 60%
Otros agentes : poliovirus, rhinovirus, echovirus, adenovirus, herpes simple

356
Q

Causa más frecuente de meningitis bacteriana en menores de tres meses.

A

Streptococcus beta hemolitico del grupo b ( s. Agalactiae)

Otros agentes son enterobacterias y listeria

357
Q

De los tres meses a los 20 años, cuales son los agentes etiologicos más frecuentes de meningitis dentro de este grupo de edad

A

Neisseria meningitidis
S.pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b

358
Q

En los mayores de 20 que agente etiologico es la causa más frecuente de meningitis

A

S. Pneumoniae

359
Q

En un paciente con fractura de la base del cráneo y fístula del LCR, en que patogenos que provocan meningitis debemos de pensar

A

S.pneumoniae
H.influenzae

Recuerda que s.pneumoniae es un gram positivo que aparece en asplenia o en sujetos con hipogammaglobulinemia

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