Infecto: Zika/Chikungunya

Question 1

Quais os dois principais vetores do Zika?

Answer 1

(1) Aedes aegypti.

(2) Aedes albopictus.

Question 2

Além da picada do inseto vetor, quais as outras quatro formas de transmissão do Zika?

Answer 2

(1) Transmissão vertical.
(2) Transmissão sexual.
(3) Transmissão por transfusão/transplante.
(4) Transmissão por acidente ocupacional.

Question 3

Quais as duas principais apresentações clínicas da Zika?

Answer 3

(1) Forma assintomática (80%).

2) Forma sintomática febril (20%

Question 4

Qual o tempo de incubação da Zika?

Answer 4

2 a 14 dias.

Question 5

Na forma sintomática febricular da Zika, quais os quatro achados tipicamente presentes?

Answer 5

(1) Conjuntivite não-purulenta.
(2) Rash maculopapular pruriginoso.
(3) Fadiga + cefaleia + dor retro-orbital + artralgias.
(4) Sintomas abdominais inespecíficos.

Question 6

Quais as duas mais graves complicações da Zika?

Answer 6

(1) Síndrome de Guillain-Barré por toxicidade direta.

(2) Microcefalia Congênita.

Question 7

Quais as três consequências fisiopatológicas da invasão de neurônios primitivos pelo Zika?

Answer 7

(1) Necrose.
(2) Bloqueio de migração.
(3) Bloqueio de maturação.

Question 8

Diante de suspeita de microcefalia congênita por Zika, qual achado confirma o cenário de microcefalia?

Answer 8

2 DP abaixo da média para IG/sexo em curvas da OMS (≥37 sem) ou Intergrowth (<37 sem).

Question 9

Diante da suspeita de microcefalia congênita por Zika, qual o período ideal em que o PC deve ser aferido?

Answer 9

Após as primeiras 24h → 6d23h.

Question 10

Além da Microcefalia, quais os outros cinco achados neurológicos presentes em crianças com Zika congênita?

Answer 10

(1) Retardo mental.
(2) Epilepsia.
(3) “Paralisia cerebral”.
(4) Artrogripose Múltipla Congênita
(5) Distúrbios visuais/auditivos.

Question 11

Qual o melhor momento para rastreio por USG de Zika Congênita?

Answer 11

Após a 20ª semana de gestação.

Question 12

Qual a PRINCIPAL alteração ao USG sugestiva de Zika Congênita?

Answer 12

Calcificações subcorticais.

Question 13

Quais as quatro principais alterações ao USG sugestivas de Zika Congênita?

Answer 13

(1) Calcificações subcorticais.
(2) Ventriculomegalia ex-vacuum.
(3) Alteração de fossa posterior.
(4) Agenesia de Corpo Caloso.

Question 14

Qual o método diagnóstico de escolha para Zika?

Answer 14

RT-PCR.

Question 15

Quais os períodos para realização do RT-PCR para diagnóstico de Zika em não-gestantes?

Answer 15

Sangue: até 7-14 dias.
Urina: até 14-21 dias.

Question 16

Qual o método diagnóstico complementar ao RT-PCR para o diagnóstico de Zika diante de alta suspeição clínica?

Answer 16

MAC-ELISA IgM anti-zika + confirmação com PRNT.

Question 17

Quais as indicações de solicitação de RT-PCR (urina + sangue) para diagnóstico de Zika em gestantes?

Answer 17

(1) Rash ≥ 5 dias.

(2) Acometimento fetal ao USG.

Question 18

Diante de achados de acometimento fetal ao USG em quadro suspeito de Zika, qual a conduta a ser tomada durante a gestação?

Answer 18

(1) Solicitar RT-PCR (urina + sangue).
(2) Investigar TORCHS.
(3) Considerar Amniocentese.

Question 19

Diante de RN verticalmente exposto (mãe portadora confirmada de Zika), qual a conduta ao nascimento quanto à mãe, RN e placenta?

Answer 19

Mãe: solicitar PCR + IgM e rastrear TORCHS.
RN: solicitar PCR + IgM + rastrear TORCHS (+LCR) + solicitar USG-TF ou RNM (se microcefalia -3 DP).
Placenta: amostras para PCR.

Question 20

Diante de mãe portadora confirmada de Zika, qual a conduta diante de abortamento ou natimorto?

Answer 20

Solicitar PCR/Imunohistoquímica dos tecidos.

Question 21

Quais as recomendações de notificação quanto ao Zika?

Answer 21

Notificar TODOS os casos confirmados ou suspeitos.

Se gestante: notificação IMEDIATA!

Question 22

Quais as duas principais medidas de prevenção contra o Zika?

Answer 22

(1) Utilizar repelentes.

(2) Evitar sexo desprotegido.

Question 23

Qual a principal medida terapêutica para quadros agudos de Zika?

Answer 23

Uso de sintomáticos, exceto AINEs.

Question 24

Quais as duas terapêuticas propostas para RNs acometidos por Zika Congênita?

Answer 24

(1) Estimulação precoce.

(2) Reabilitação individualizada.

Question 25

Quais os quatro principais vetores do alphavirus togaviridae do Chikungunya?

Answer 25

(1) Mosquito Aedes.
(2) Mosquito Culex.
(3) Mosquito Mansonia.
(4) Mosquito Anopheles.

Question 26

Qual o principal mecanismo que permitiu ao vírus do Chikungunya uma grande ampliação da sua transmissibilidade?

Answer 26

Mutação A226V.

Question 27

Qual o tempo de incubação da Chikungunya?

Answer 27

1 a 12 dias.

Question 28

Qual a tríade clássica de manifestações clínicas agudas da Chikungunya?

Answer 28

Febre alta (40ºC) + poliartrite periférica ou central intensa + rash maculopapular (3º dia).

Question 29

Quais as duas manifestações clínicas típicas da fase subaguda (3m) da Chikungunya?

Answer 29

(1) Artrite persistente contínua ou intermitente.

2) Tenossinovite hipertrófica (Túnel do Carpo

Question 30

Quais as três principais manifestações clínicas típicas da fase crônica (3a) da Chikungunya?

Answer 30

(1) Artropatia crônica (destrutiva).
(2) Fenômeno de Reynaud.
(3) Manifestações inflamatórias gerais.

Question 31

Quais os três principais fatores de risco para cronificação da Chikungunya?

Answer 31

(1) Idade > 45 anos.
(2) Doença Articular Prévia.
(3) Fase aguda mais intensa.

Question 32

Quais as quatro principais complicações graves da Chikungunya?

Answer 32

(1) Meningoencefalite.
(2) Miocardite.
(3) Hepatite.
(4) Nefrite.

Question 33

Quais os quatro principais fatores de risco para complicações graves da Chikungunya?

Answer 33

(1) Extremos de idade.
(2) Gestantes.
(3) Usuários de AINEs.
(4) Comorbidades prévias.

Question 34

Quais os métodos diagnósticos propostos para Chikungunya? Em qual período eles devem ser solicitados?

Answer 34

RT-PCR + Elisa IgM/IgG anti-CHIKV
1ª coleta: até 1 semana do quadro.
2ª coleta: após 14-45 dias.

Question 35

Quais as recomendações de notificação imediata e semanal quanto ao Chikungunya?

Answer 35

IMEDIATA: óbito, caso atípico ou área não-endêmica.
SEMANAL: caso típico em área endêmica.

Question 36

Qual a terapêutica proposta para a fase aguda da Chikungunya?

Answer 36

Paracetamol/Dipirona ± Codeína (evitar AINE).

Question 37

Qual a terapêutica proposta para a fase subaguda da Chikungunya?

Answer 37

Associar AINEs + Corticoides (se grave).

Question 38

Qual a terapêutica proposta para fase crônica da Chikungunya?

Answer 38

Considerar Metotrexato.