Endocrino: Diabetes Flashcards
1
Q
Sobre LADA?
A
“DM 1 de início tardio (após 30 anos)”
2
Q
O que ocorre na Mononeuropatia (Neuropatia diabética)?
A
(1) + comum é a Síndrome do túnel do carpo
(2) Paralisia III par (diplopia, estrabismo divergente)
(3) Sem midríase
3
Q
Quais os alvos terapêuticos para o DIABETES?
A
(1) Pré-prandial 80-130
(2) Pós-prandial < 180
(3) HbA1C < 7%
(a) Jovens: < 6,5%
(b) Idosos: < 8%
4
Q
Quando a glicemia chegar em 200 mg/dL o que fazer (CAD)?
A
(1) Iniciar SG 5% + NaCl 0,45%
(2) Reduzir infusão de insulina ou ação rápida 0,1 U/kg SC 2/2h
5
Q
Quando devo dobrar a dose de infusão da insulina (CAD)?
A
Se glicemia baixar menos que 50 mg/dL/hora
6
Q
Quando devo reduzir pela metade a dose de infusão da insulina (CAD)?
A
Se glicemia baixar mais que 75 mg/dL/hora
7
Q
Quais insulinas de ação ULTRARRÁPIDA?
A
(1) Lispro
(2) Asparte
(3) Glulisina
Início: 5-15 min
Pico: 30 min - 1 h
Duração: 3 - 5 h
8
Q
Quais insulinas de ação PROLONGADA?
A
(1) Glargina
(2) Detemir
(3) Degludeca
Início: 2 - 4 h
Pico: Sem pico (1 e 3) / 6 - 8 h (2)
Duração: 20 - 24 h
9
Q
Quem são as glitazonas (Tiazolidinedionas)?
A
ROSIGLITAZONA E PIOGLITAZONA
10
Q
Como fazer diagnóstico de DM?
A
(1) Pelo menos 2 ocasiões:
(a) Jejum ≥ 126
(b) TOTG-75 2h ≥ 200
(c) HbA1C ≥ 6,5%
(2) Não precisa repetir:
(a) Glicemia ≥ 200 + sintomas
11
Q
Quais os efeitos adversos da METFORMINA?
A
(1) Intolerância gástrica
(2) Acidose lática
(a) Cr > 1,5 (H) / Cr > 1,4 (M)
(b) TFG < 30
(c) IC descompensada
(d) Hepatopatias
(e) Antes de exame contrastado
(3) Redução na absorção de VITAMINA B12
12
Q
Qual o único ânion presente no EAS dipstick (cetoacidose)?
A
Acetoacetato
13
Q
Qual antidiabético oral diminui a absorção da glicose?
A
ACARBOSE (inibidor da alfa-glucosidase)
14
Q
Quais os critérios de resolução da CAD (paciente compensado) para iniciar dieta e insulina SC?
A
Glicemia < 200 + 2 dos seguintes:
(1) HCO3 ≥ 15
(2) pH > 7,3
(3) AG ≤ 12
Obs: Cetonúria não entra!
15
Q
DM tipo 1B?
A
Idiopático, negros e asiáticos, sem autoanticorpos
16
Q
Sobre DM 1?
A
(1) Hipoinsulinismo absoluto
(2) Peptídeo C indetectável
(3) Genético / auto-imune
(4) HLA DR3/4, anti-ICAs (anti-GAD)
(5) < 30 anos, magro
(6) Sintomático + outras dças (hashimoto, vitiligo…)
17
Q
Quais antidiabéticos orais reduzem a glicemia pós-prandial?
A
“AG”
(1) Acarbose
(2) Glinidas
18
Q
Qual o quadro clínico do DM tipo 2?
A
(1) Obesos
(2) Início insidioso, oligo ou assintomático, após 45 anos
19
Q
Como rastrear Neuropatia Autonômica?
A
Medir FC repouso…
(1) > 100 bpm → disautonomia
(2) Medir PA em decúbito x ortostase, se queda ≥ 20 na PAs → Disautonomia
20
Q
Como é feito o tratamento não farmacológico do Diabetes?
A
Terapia Nutricional + Atividade Física:
(a) Aeróbica, moderada intensidade: 50 min 3x/semana
(b) Resistência: pelo menos 2x/sem
21
Q
Como repor VOLUME na cetoacidose diabética?
A
NA PRIMEIRA HORA!!
(1) Na+ baixo = SF 0,9%
(2) Na+ normal/alto = NaCl 0,45%
22
Q
Qual a dose inicial da insulina DM 1?
A
0,5 a 1 U/kg/dia
23
Q
No que consiste o FENÔMENO DO ALVORECER? (dawn)
A
Hiperglicemia matinal devido ao pico de GH
24
Q
Qual o tratamento para Disautonomia Cardiovascular (Neuropatia Diabética)?
A
Meias compressivas + Fludrocortisona
25
No que consiste o transplante duplo (DM 1) ?
Transplante Pâncreas + Rim, em pacientes com difícil controle glicêmico
26
Quem são as SULFONILUREIAS?
(1) GLIbenclamida
(2) GLIpizida
(3) GLIburida
(4) GLIcazida
(5) GLImepirida
27
Quando rastrear DM tipo 2? (DM 1 não rastreia)
Se exames normais, repetir de 3 em 3 anos:
(1) ≥ 45 anos OU
(2) IMC ≥ 25 + fatores de risco:
(a) História familiar
(b) Dislipidemia, HAS, DCV
(c) Sedentarismo
(d) SOP
(e) História DM gestacional
(f) Síndrome metabólica
(g) PRÉ-DIABÉTICOS
(3) Pós-Tx em uso de imunossupressor estável e ausência de infecção aguda.
28
Como é o tratamento convencional pra DM 1? (pouco eficaz)
2 APLICAÇÕES: NPH + regular
(1) 2/3 dose total pela manhã: NPH 2/3 + regular 1/3
(2) 1/3 dose total antes do jantar: NPH 1/2 + regular 1/2
29
Quem são as GLIPTINAS?
(1) sitaGLIPTINA
(2) vidaGLIPTINA
(3) saxaGLIPTINA
(4) aloGLIPTINA
(5) linoGLIPTINA
30
Qual antidiabético oral diminui reabsorção tubular de glicose?
GLIFOZINS (inibidor SGLT-2 proximal)
31
Quando iniciar insulinoterapia no DM 2?
(1) Refratários à terapia oral combinada
(2) Hiperglicemia franca:
(a) Glicemia ≥ 300
(b) HbA1C ≥ 10%
(c) Sintomas (emagrecimento, poliúria, polidipsia ou cetose)
(3) Gestantes
(4) Estresse (cirurgia/infecção)
(5) Doença renal ou hepática em fase avançada
32
Particularidades do tratamento da CAD em crianças
1a hora:
(a) 20 ml/kg em bolus de SF 0,9 ou RL
(b) Já iniciar insulina 0,05-0,1 U/kg/h
2a hora:
(a) NaCl 0,45% + infusão continua de insulina
(b) Se K < 3, fazer 0,5-1 mEq/kg
(c) SG 5% se glicemia < 250
33
Qual o 3º passo no tto de DM2?
(1) Metformin + 3a droga OU
| 2) 2a droga + Insulina basal (NPH noturna 10U
34
Qual o objetivo quanto à oferta de INSULINA na CAD?
BAIXAR A GLICEMIA 50-75 mg/dL/hora
35
Quais antidiabéticos orais mostraram melhores desfechos cardiovasculares?
TIDE + GLIFOZIN
36
Como tratar Polineuropatia distal simétrica (Neuropatia diabética)?
(1) Amitriptilina
| (2) Outros: venlafaxina, anticonvulsivante (pregabalina, cbz), creme de capsaicina, analgésico/opioide
37
Qual o quadro clínico do DM tipo 1?
(1) Magros
| (2) Início abrupto e sintomático (poliúria, polidipsia, tendência à cetoacidose) antes dos 30 anos
38
Qual o tratamento da hipoglicemia grave em alcoólatras ou desnutrido?
Repor tiamina IV antes da glicose
39
Como são os exames de um PRÉ-DIABÉTICO?
(1) Glicemia de Jejum alterada: 100-125
(2) Intolerância à glicose (TOTG-75 após 2h): 140-199
(3) HbA1C: 5,7-6,4%
40
O que mostra uma fundoscopia de Retinopatia diabética não proliferativa?
```
"Micro duro chama algodão de rosa"
(1) Microaneurismas
(2) Exsudato duro
(3) Hemorragia em chama
(4) Exsudato algodonoso
(5) Veias em rosário (dilatação venosa)
Conduta: controlar glicemia
```
41
Após dx de DM2, qual o tratamento inicial (1º passo)?
Metformin + MEV por 3 meses
42
Quem são os análogos de GLP-1?
EXENATIDE e LIRAGLUTIDE
(↑risco de pancreatite?)
*NUNCA utilizar em usuários de insulina*
43
Qual antidiabético oral relacionado à FLATULÊNCIAS/DIARRÉIAS?
ACARBOSE
44
Complicações MACROVASCULARES do diabetes?
ATEROSCLEROSE:
(1) IAM
(2) AVE
(3) Menos relação com hiperglicemia
(4) Mais relação com HAS, dislipidemia, tabagismo, obesidade abdominal
45
Para cada 100 mg/dl de aumento da glicose acima de 100 mg/dl devo somar?
1,6 na natremia!
| Ex: Na+=130 / Glicemia=400 -> Na+ corrigido: 130 + 3x1,6=134,8
46
Qual a lesão + comum da Nefropatia diabética?
GLOMERULOESCLEROSE DIFUSA
47
Quem são as GLINIDAS?
REPAGLINIDA E NATEGLINIDA
48
Como é o laboratório da cetoacidose diabética?
(1) Hiponatremia com hiperosmolaridade
(2) Hipercalemia/hiperfosfatemia transitória: Acidose, hipoinsulinemia e hiperosmolaridade "deslocam" K+ para o extracelular.
(3) ↑Leucocitose ↑Creatinina ↑Amilase salivar ↑TG
49
Como é feito o rastreamento da Retinopatia Diabética?
FUNDOSCOPIA
50
Qual o 2º passo no tto de DM2?
(1) Metformin + 2a droga OU
| 2) Insulina basal (NPH noturna 10U
51
Como diferenciar Somogyi do Fenômeno do Alvorecer?
Aferir glicemia das 3h da manhã
| se baixa = Somogyi
52
Quais insulinas de ação RÁPIDA?
REGULAR
Início: 30 min - 1 h
Pico: 2 - 3 h
Duração: 5 - 8 h
53
Como está o Na+ sérico médio na CAD e no EHHNC?
(1) CAD 130-140
| (2) EHHNC 145-155
54
Quais insulinas de ação INTERMEDIÁRIA?
(1) NPH
(2) Lenta
Início: 2 - 4 h
Pico: 4 - 10 h
Duração: 10 - 18 h
55
Principal causa de coma em diabetes?
HIPOGLICEMIA
56
Como realizar rastreamento para Nefropatia diabética?
Anualmente
| 1) Albuminúria (amostra aleatória matinal ou urina/24h
(2) Taxa de filtração glomerular (no início TFG normal)
57
Qual a lesão + específica da Nefropatia diabética?
GLOMERULOESCLEROSE NODULAR (KIMMELSTIEL-WILSON)
58
Sobre a PRAMLINTIDA (Análogo da Amilina)?
Inibe secreção de glucagon
(1) Reduz o peso / não causa hipoglicemia
(2) Pode ser associado à insulina
59
Fatores precipitantes da hipoglicemia?
(1) Desiquilíbrio: dieta/exercício/dose insulina
| (2) Betabloqueadores, álcool
60
Qual a tríade de WHIPPLE da hipoglicemia?
(1) Glicemia < 54 (alerta se < 70)
(2) Sintomas Adrenérgicos e Neuroglicopênicos:
(a) Tremor, sudorese, taquicardia, hipertensão.
(b) Dificuldade concentrar, ataxia, incoordenação, torpor, coma, convulsão.
(3) REVERSÃO com normalização da Glicemia.
61
Quadro clínico da CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)?
(1) Dor abdominal, náuseas, vômitos
(2) KUSSMAUL
(3) Hálito cetônico
(4) ↓Consciência
(5) Poliúria, polidipsia, ↓ Peso, desidratação (dias antecedentes)
(6) Sinais de hipovolemia (Oligúria) na admissão
62
Qual o tratamento para Disautonomia Gastrointestinal (Neuropatia Diabética)?
Metoclopramida, bromoprida, domperidona
63
Como tratar pé diabético?
(1) Orientações
(2) Curativos + compressa úmida nas úlceras não infectadas
(3) ATB: Gram+/- e Anaeróbios:
(a) AmoxiClav
(b) Clinda + Cipro (fluoroquinolona)
(4) Desbridar / Revascularização / Amputação
64
Qual a fisiopatologia da CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)?
DM 1 → ↑glicose → Lipólise exagerada→ Corpos cetônicos (Acetona, Acetoacetato, Beta-hidroxibutirato) → Acidose metabólica + ↑Ânion-GAP
65
Quando rastrear as complicações microvasculares do diabetes?
Anualmente / Gestante: 3 em 3 meses
(1) DM 1: 5 anos após início da dça
(2) DM 2: no momento do diagnóstico
66
Quais os alvos terapêuticos para o DIABETES em pacientes internados?
(1) Sem doença crítica:
(a) Pré-prandial < 140 ou
(b) Aleatória < 180
(2) Estado crítico: glicemia entre 140-180
67
Como é o tratamento intensivo pra DM 1? (melhor, + eficaz)
50% NPH (2x) + 50% Regular (3x)
| *Bomba de infusão-contínua: PADRÃO-OURO!
68
Como tratar cetoacidose diabética (CAD)?
"VIP"
(1) Volume
(2) Insulina
(3) Potássio
(4) HCO3 se pH < 6,9
69
Diagnóstico de CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)?
(1) Glicose > 250
(2) pH < 7,3
(3) HCO3 < 15
(4) Cetonemia/cetonúria (3+/4+)
70
Tratamento de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?
=CAD, exceto: Quando glicemia = 300 reduzir insulina para 0,02-0,05 U/kg/h.
71
O que mostra uma fundoscopia de Retinopatia diabética proliferativa?
NEOVASCULARIZAÇÃO!
| Conduta: Fotocoagulação à laser + bevacizumab (anticorpo monoclonal contra VEGF)
72
Qual antidiabético oral retêm sal, causa desmineralização (osteoporose) e está contraindicado em ICC NYHA III ou IV?
GLITAZONAS
73
Qual a principal causa de amputação não traumática de MMII?
PÉ DIABÉTICO.
74
Quais antidiabéticos orais reduzem o ↓peso?
"MTZ"
(1) Metformin
(2) Tides
(3) GlifoZins
75
Quais são os INCRETINOMIMÉTICOS
(1) GlipTInas (inibidor DPP-IV)
| (2) TIdes (análogo GLP-1) "glucagon"
76
Qual o principal cetoânion da cetoacidose e que não costuma ser identificado no teste habitual com nitroprussiato?
Beta-hidroxibutirato
77
Como fazer diagnóstico de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?
(1) Glicose > 600
(2) pH ≥ 7,3
(3) HCO3 > 18
(4) Osmolaridade > 320
78
Quais as complicações crônicas microvasculares do diabetes?
(1) Retinopatia
(2) Nefropatia
(3) Neuropatia
(4) Pé diabético
79
Como rastrear pé diabético?
(1) Exame Físico Periódico + Teste do Monofilamento.
(2) Palpar Pulsos.
(3) Pacientes sintomáticos ou > 50 anos: realizar ITB (se < 0,9 = ALTERADO).
80
O que ocorre na Disautonomia (Neuropatia diabética)?
(1) Taquicardia fixa
(2) Hipotensão postural
(3) Gastroparesia
(4) Diarreia/constipação
(5) Incontinência fecal
(6) Bexiga neurogênica
(7) Disfunção erétil
81
Como tratar o DM 1?
(1) INSULINOTERAPIA
| (2) PRAMLINTIDA: inibe glucagon, retarda esvaziamento gástrico
82
Quais os critérios de resolução do EHHNC (paciente compensado) para iniciar dieta e insulina SC?
Queda da osmolaridade abaixo de 310 mOsm/L.
83
Conduta diante do EFEITO SOMOGYI?
Reduzir NPH da noite ou postergá-la para antes de dormir!
84
Principais complicações da CAD?
(1) Edema cerebral (crianças): queda excessivamente rápida da osmolaridade.
(2) HipoK+, Hipoglicemia, trombose, SDRA.
(3) Mucormicose
85
Qual o 4º passo no tto de DM2?
INSULINA PLENA (basal + pré-prandial)
86
Como ofertar INSULINA na cetoacidose diabética(CAD)?
NA PRIMEIRA/SEGUNDA HORA
| 1) Regular 0,1 U/kg (bolus) + 0,1 U/kg/h (contínua
87
Quadro clínico de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?
Muita desidratação + rebaixamento nível consciência
88
Qual valor laboratorial reflete MACROalbuminúria? Como tratar?
(1) Relação ≥ 300 mg/g
| (2) Conduta: IECA ou BRA + outro anti-hipertensivo
89
Qual antidiabético oral relacionado à ITU, candidíase e poliúria?
DAPA/CANA/EMPAGLIFOZIN
90
Após compensação da CAD qual o próximo passo?
(1) Iniciar dieta + insulina SC
| (2) Suspender insulina IV 1-2 horas depois do passo 1
91
Quando iniciar metformina nos pré-diabéticos?
(1) < 60 anos
(2) IMC > 35
(3) Mulheres com história prévia de DM gestacional
92
Qual antidiabético oral não pode ser usado nas "insuficiências" (Ex: ClCr < 30)?
METFORMINA (BIGUANIDA)
93
Quais antidiabéticos orais aumentam a secreção de insulina?
"SecretaGoGos"
| 1) Sulfonilureia: ↑secreção basal
(2) Glinidas: ↑ secreção pós-prandial (↓glicemia pós-prandial
94
Sobre DM 2?
(1) Resistência periférica à insulina
(2) O + GENÉTICO / ambiental
(3) > 45 anos, obesos
(4) Sem anticorpos
(5) Assintomático + complicações tardias
95
Quais antidiabéticos orais diminuem resistência a insulina?
(1) Metformina (BIGUANIDA): aumenta o efeito periférico da insulina no fígado
(2) Glitazona: aumenta efeito periférico da insulina no músculo
96
Quais antidiabéticos orais podem levar à HIPOGLICEMIA e ↑PESO?
"SecretaGoGos"
| 1) Sulfonilureias: ↑secreção basal
(2) Glinidas: ↑ secreção pós-prandial (↓glicemia pós-prandial
97
Qual o tratamento da hipoglicemia no hospital?
Glicose Hipertônica IV
98
Fisiopatologia do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?
(1) ↑Cortisol, glucagon, epinefrina + ausência parcial de insulina
(2) Hiperglicemia + Hiperosmolaridade
99
Como repor POTÁSSIO na cetoacidose diabética?
APÓS DIURESE! K+ 20/30 mEq/Litro de soro
| 1) K < 3,3: Suspender insulina
(2) K > 5,2: Não fazer K+ (checar 2/2h
100
Quais as complicações agudas do DM?
(1) Hipoglicemia
(2) Cetoacidose diabética
(3) Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico
101
No que consiste o EFEITO SOMOGYI?
NPH faz pico de madrugada→hipoglicemia madrugada→ ↑glucagon→hiperglicemia matinal de REBOTE!
102
Segundo a PREVENTIVA quando fazer rastreio de DM 2?
40-70 anos que tenham sobrepeso ou obesidade
103
DM tipo 1A?
Autoimune, caucasiano
104
Qual antidiabético oral pode causar acidose lática?
METFORMINA (BIGUANIDA): aumenta o efeito periférico da insulina no fígado
105
Qual o tratamento da hipoglicemia grave fora do hospital?
Glucagon SC
106
Como rastrear Polineuropatia distal simétrica (Neuropatia diabética)?
(1) Dolorosa (palito/agulha)
(2) Tátil (monofilamento/algodão)
(3) Térmica: quente/frio
(4) Vibratória: diapasão 128 Hz
(5) Pesquisar reflexos tendinosos (aquileu, patelar e tricipital)
107
O que ocorre na Amiotrofia diabética (Neuropatia diabética)?
Dor em uma coxa → fraqueza proximal → atrofia muscular proximal → acometimento da outra coxa → curso autolimitado (1-2 anos)
108
Sobre MODY?
"DM2 de início precoce (10-30)"
109
Quem normalmente apresenta Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?
DM 2, idoso, sem acesso espontâneo à água (acamado)
110
O que ocorre na Polineuropatia distal simétrica (Neuropatia diabética)?
Neuropatia + comum no diabetes
(1) Parestesia em "bota" ou "luva"
(2) Sintomas sensitivos (1º que perde: vibratória)→sintomas motores
111
Qual o tratamento da Hipoglicemia oligossintomática?
Consumo imediato de alimento doce
112
Qual valor laboratorial reflete MICROalbuminúria? Como tratar?
(1) Relação albumina/creatinina ≥ 30 mg/g
| 2) Controlar glicemia + IECA ou BRA II (mesmo na ausência de HAS
