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MED Clínica 2018 > Cardio: Dor Torácica > Flashcards

Cardio: Dor Torácica Flashcards

1
Q

Qual a clínica da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Dor retroesternal SÚBITA e INTENSA!!
(2) Irradia p/ dorso
(3) Diferença de PA entre membros (pulsos assimétricos)
(4) Sopro diastólico de insuf. aórtica (borda esternal esquerda média)
(5) Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal

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2
Q

Qual a classificação de STANFORD na Dissecção Aórtica Aguda?

A

A) Acomete Aorta Ascendente

B) Acomete aorta Descendente

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3
Q

Qual a classificação de BAKEY na Dissecção Aórtica Aguda?

A

I) Ascendente+Descendente
II) Ascendente
III) Descendente

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4
Q

Quais os achados radiológicos da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Alargamento mediastinal

(2) Sinal do cálcio

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5
Q

Como fazer o diagnóstico de Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Estável: TC/RM de tórax

(2) Instável: ECO transesofágico

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6
Q

Qual o tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Escolha: LABETALOL IV

(2) Alternativa: Betabloq IV +/- Nitroprussiato de sódio

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7
Q

Qual o alvo do tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) PAS 100-110 mmHg

(2) FC < 60 bpm

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8
Q

Quando a cirurgia está indicada na Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Tipo A de stanford
(2) Tipo B: só se complicado
(a) Hemotórax
(b) Isquemia mesentérica
(c) Paraplegia por infarto medular

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9
Q

Quais as características da dor anginosa TÍPICA?

A

(1) Dor em aperto ou “queimação” durando 2-15 min
normalmente irradia pra MSE/mandíbula
(2) Piora com estresse/exercício
(3) Aliviada por repouso ou nitrato

“Sinal de Levine”

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10
Q

Quais as características da dor anginosa ATÍPICA?

A

(1) Mulheres, idosos, DM, DRC
(2) Dor pontada ou fisgada
(3) Dor só no braço ou mandíbula, dispneia, fadiga, dispepsia

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11
Q

Diante de isquemia crônica (angina estável) a avaliação inicial inclui?

A

ECG basal de repouso

(a) Inversão da onda T
(b) Infra de ST

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12
Q

Qual o primeiro teste à ser pedido diante de uma isquemia crônica?

A

Teste Ergométrico

(a) Teste (+): infra de ST ≥ 1 mm descendente ou retificado

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13
Q

Se ECG de base alterado ou TE inconclusivo, qual exame pedir?

A

(1) Perfusão por radionuclídeos

(a) Cintilografia / PET de repouso e de esforço

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14
Q

Cintilografia com estresse farmacológico: qual droga usar?

A

DIPIRIDAMOL

(1) Não usar se: DPOC, asma ou uso de aminofilina.

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15
Q

Em casos de Broncoespasmo(DPOC, asma..), como fazer diagnóstico de isquemia crônica?

A

ECO com DOBUTAMINA

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16
Q

Quais as vantagens da perfusão por radionuclídeos?

A

(1) Localiza melhor a lesão

(2) Viabilidade miocárdica

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17
Q

Se TE/perfusão radionuclídeos inconclusivos, o que pedir?

A

Testes anatômicos: ↑VPN

(1) Angio-TC de coronárias
(2) Angio-RM de coronárias

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18
Q

Qual o padrão-ouro para o Dx de doença isquêmica crônica?

A

(1) Coronariografia (CAT) + invasivo
(a) Angina refratária incapacitante
(b) Critérios de alto risco pelos testes complementares
(c) Causa indefinida

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19
Q

Qual a conduta diante de uma ISQUEMIA CRÔNICA (Angina Estável)?

A

“ABC”

1) AAS ou clopidogrel
(2) Betabloq (+/- nitrato
(3) Captopril/Colesterol (estatina)

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20
Q

NOVOS AGENTES no tratamento de uma ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?

A

(1) Ivabradina (inibe if nó sinusal)
(2) Trimetazidina (inibe ácido graxo)
(3) Ranolazine (inibe influxo sódio)

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21
Q

No que consiste a terapia de revascularização na ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?

A

Angioplastia percutânea x Cirurgia

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22
Q

Quando a cirurgia terá preferência na terapia de revascularização (isquemia crônica)?

A

Em casos mais graves…

1) Trivascular
(2) Tronco de coronária esquerda
(3) DA proximal
(4) Diabéticos
(5) Disfunção de VE (FE < 50%

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23
Q

Como é a Angioplastia na terapia de revascularização (isquemia crônica)?

A

(1) Stent (hiperplasia da íntima)

a) Obrigatório: AAS (ad eternum) + Clopidogrel (6-12 meses

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24
Q

Particularidades da Variante Anginosa Prinzmetal?

A

(1) Dor em repouso (madrugada/início da manhã)
(2) + em Homens
(3) Vasosespasmo súbito e transitório
(4) Supra-ST transitório

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25
Q

Particularidades da Variante Anginosa Síndrome X (angina microvascular)?

A

(1) Mulheres 40-55 anos
(2) Disfunção endotelial
(3) Síndrome do Pânico
(4) Tto: Nitrato / betabloq / antidepressivo

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26
Q

O que ocorre na síndrome coronariana aguda?

A

Instabilidade da placa

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27
Q

O que ocorre na SCA sem supra de ST / Angina instável

A

Suboclusão

1) AI: sem necrose
(2) IAM subendocárdico (necrose

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28
Q

Quais as características da dor ANGINOSA INSTÁVEL?

A

(1) Angina em repouso na última semana (duração > 20 min)
(2) Angina aos mínimos esforços de inicio recente
(3) Angina que vem piorando

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29
Q

O que caracteriza uma dor DEFINITIVAMENTE anginosa?

A

Tipo A: todas as características típicas

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30
Q

O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE anginosa?

A

Tipo B: Algumas a favor e outros contra

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31
Q

O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE NÃO anginosa?

A

Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica

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32
Q

O que caracteriza uma dor NÃO anginosa?

A

Tipo D: Explicada por outra causa

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33
Q

Como é o ECG no IAMSST / AI?

A

NORMAL OU…

(1) T apliculada simétrica
(2) T invertida simétrica
(3) Infra ST > 0,5 mm

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34
Q

O que indica isquemia miocárdica espontânea?

A

Qq alteração nova ou presumivelmente nova da onda T e do segmento ST

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35
Q

Quais os pontos que compõe o escore TIMI?

A

(1) Infra ST
(2) 2 anginas em 24 h
(3) 3 fatores de risco p/ DAC
(4) ↑marcadores de necrose
(5) 50% obstrução
(6) ≥ 65 anos
(7) Uso de AAS recente (7 dias)

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36
Q

Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 2 horas (IMEDIATA)?

A

Risco muito alto: AIIT

(1) Angina refratária/recorrente/repouso
(2) Instabilidade hemodinâmica
(3) IC aguda
(4) TV sustentada ou FV

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37
Q

Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 24 horas (PRECOCE)?

A

Alto risco: GAI

(1) Grace > 140
(2) Alteração da troponina
(3) Infra de ST novo

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38
Q

Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 72 horas (RETARDADA)?

A

Moderado risco:

(1) TIMI ≥ 2 pontos
(2) DM, DRC
(3) FE < 40%
(4) Revascularização prévia
(5) Angioplastia últimos 6 meses

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39
Q

No que consiste a terapia conservadora na SCA sem supra?

A

Pacientes de baixo risco

1) Otimizar medicações e avaliar evolução com exames
(2) Teste pré-alta (cintilo, eco..

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40
Q

No caso da terapia conservadora da SCA, quando internar e tratar como SCA de Alto Risco?

A

Surgimento de:

(1) Dor
(2) Teste positivo
(3) ECG alterado
(4) ↑Marcadores de necrose

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41
Q

Como é o tratamento para Coronariopatia Aguda?

A 
MONABISH
M: Morfina
O: O2
N: Nitrato
A: AAS + clopidogrel/ticagrelor
B: Betabloq VO
I: IECA
S: Sinvastatina
H: Heparina
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42
Q

Quais medicações devem ser prescritas na alta da SCA sem supra de ST?

A

“ABIS”

A: AAS + Clopidogrel/ticagrelor (Inibidor P2Y12)
B: Betabloq VO
I: IECA
S: Sinvastatina

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43
Q

O que é PROIBIDO na SCA SEM SUPRA DE ST?

A

TROMBOLÍTICO

“scaSsT = Sem Trombolítico”

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44
Q

Não realizar Nitrato se? (SCA)

A

Uso de sildenafil (inibidor 5-fosfodiesterase) nas últimas 24-48h

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45
Q

Não fazer betabloqueador se? (SCA)

A

Intoxicação por COCAÍNA

46
Q

Não fazer MNB se? (SCA)

A

IAM de VD

(1) Volume + inotrópico

47
Q

Quando usar Morfina? (SCA)

A

EAP

48
Q

Quando usar O2? (SCA)

A

Se paciente estiver dessaturando (<90%)

49
Q

O ECG na SCA deve ser realizado até no máximo?

A

10 minutos

50
Q

Caso o paciente não apresente DOR ao atendimento e ECG normal o que fazer? (SCA)

A

(1) AAS
(2) ECG seriado
(3) Curva de marcadores

51
Q

Qual o marcador de necrose miocárdica mais específico para INJÚRIA MIOCÁRDICA?

A

TROPONINA I ou T (dois tempos: 0h - 3h)

(1) Pico: 24h
(2) Duração: 7-14 dias

52
Q

Qual o marcador de necrose miocárdica aumenta em 4-12 horas?

A

CK-MB (↓especificidade)

(1) Pico: 24h
(2) Duração: 48h

53
Q

Qual o marcador de necrose miocárdica detectado após 1 hora após isquemia?

A

Mioglobina (↑Sensibilidade↓Especificidade)

54
Q

A coronária direita irriga?

A

(1) VD e base do septo

(2) VE: Paredes posterior e inferior

55
Q

A artéria circunflexa irriga?

A

Parede lateral (xL) + base do septo + posterior e inferior do VE

56
Q

A descendente anterior irriga?

A

“ASA”

1) Parede anterior
(2) Septo
(3) Ápice(VE

57
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR (ANTEROSSEPTAL)?

A

“14”

V1-v4

58
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL ALTA?

A

“1L”

(1) D1
(2) aVL

59
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL BAIXA?

A

“56”

V5-V6

60
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR EXTENSA?

A

“16-1-L”

(1) V1-V6
(2) D1
(3) aVL

61
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede do VD?

A

V1, V3R, V4R

62
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede inferior?

A

D2, D3, aVF

63
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede DORSAL (POSTERIOR)?

A

V7, V8

Imagem em espelho: V1-V3

64
Q

Diante de um infarto anterior (isquemia de CD), devemos solicitar?

A

V3R, V4R, V7, V8

65
Q

Diante de um infarto de parede inferior devemos solicitar?

A

Pesquisar VD

(1) V3R, V4R

66
Q

Qual a imagem em espelho da parede lateral alta?

A

Parede inferior

67
Q

Qual a imagem em espelho da parede posterior (dorsal)?

A

Parede anterior (anterosseptal)

68
Q

O que ocorre no IAMCST?

A

Oclusão total

1) Onda q = necrose transmural
(2) B4 (disfunção diastólica
(3) EAP
(4) Choque cardiogênico

69
Q

Como se classifica o “Miocárdio atordoado”?

A

Disfunção AGUDA reversível com revascularização!

70
Q

Quais as características da angina típica da SCACST?

A

(1) Angina típica de início súbito e INTENSA
(2) Duração > 30 minutos
(3) Não resolve com repouso ou nitrato

71
Q

Quanto ao Dx de SCACST, qual a classificação de Killip?

A

K1: eupneico, sem B3, pulmão limpo
K2: Dispneia, B3 ou estertor
K3: EAP
K4: Choque (PAs<80)

72
Q

ECG do IAMCST?

A

Interpretar nos primeiros 10 minutos
(1) Supra ST ≥ 1 mm em 2 ou + derivações consecutivas
OU
(2) BRE novo

73
Q

Quais as indicações de terapia de reperfusão no IAMCST?

A

(1) Sintoma compatível
(2) ΔT < 12 h
(3) Supra ST em 2 ou + derivações consecutivas ou BRE novo ou presumivelmente novo

74
Q

Até quando realizar angioplastia no IAMCST?

A

(1) < 90 min

(2) < 120 min: se for encaminhar

75
Q

Indicações da Angioplastia (IAMCST)?

A

(1) Contraindicações ao trombolítico
(2) Choque cardiogênico
(3) Diagnóstico duvidoso
(4) Após 12-24h dos sintomas, se:
(a) Evidência clínica/ECG de isquemia persistente!

76
Q

Quando iniciar trombolítico no IAMCST?

A

Até 30 min ou >90-120 min se não fez angioplastia!

77
Q

Quais os trombolíticos usados no IAMCST?

A

(1) Estreptoquinase: Ativa plasminogênio
(2) Alteplase (tPA)
(3) Reteplase (rtPA)
(4) Tenecteplase (TNK)

78
Q

Se for fazer angioplastia no IAMCST, o que usar?

A

HNF ou Bivalirudina

79
Q

Principais contraindicações dos Trombolíticos?

A

(1) PA > 185 x 110
(2) Sangramento ativo
(3) História de Neoplasia intracraniana maligna
(4) História de AVEh / AVEi / TCE < 3 meses

80
Q

Quais os critérios para reperfusão na SCACST?

A

(1) Melhora da dor
(2) Arritmias de reperfusão (ex: RIVA)
(3) ↓Supra ST ≥ 50%

81
Q

Inibidor da GPIb-IIIa usado na SCACST?

A

Abciximab

82
Q

Qual a bradicardia + comum no IAM?

A

Bradi sinusal (IAM inferior)

83
Q

IAM inferior está relacionado à?

A

BAV 1º e 2º Mobitz I (Weckebach)

84
Q

IAM anterior extenso está relacionado à?

A

BAV 2º Mobitz II e BAVT

85
Q

Em caso de IAM + choque cardiogênico…

A

Angioplasia + balão intra-aórtico

86
Q

Complicações do IAM

A

(1) Arritmia
(2) Hemodinâmico (choque cardiogênico)
(3) Mecânica (sopro novo) - Aneurisma ventricular
(a) Insuf. mitral
(b) CIV
(4) Dolorosa: Angina x Pericardite (aguda x dressler)

87
Q

Qual a arritmia que mais mata no contexto do IAM?

A

FV

88
Q

Quais as indicações de CDI em na arritmia por IAM?

A

(1) PCR/TV sustentada prévia
(2) FE < 30%
(3) FE < 40% com surtos de TV não sustentada e TV sustentada pelo EEF

89
Q

O que ocorre no aneurisma ventricular? Qual o tratamento?

A

(1) Piora súbita
(2) Pct instável
(3) EAP
(4) Sopro sistólico em borda esternal esquerda + frêmito catário em precórdio
(5) TTO: Estabilizar→cirurgia

90
Q

Como se caracteriza o sopro de insuficiência mitral aguda? Qual o tratamento?

A

(1) ÁPICE (5º EIC)
(2) irradia pra axila esquerda ou dorso
(3) Tratamento: nitroprussiato + inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!

91
Q

Como se caracteriza o sopro de CIV? Como tratar?

A

(1) Holossistólico
(2) Borda esternal esquerda (4 ºEIC)
(3) irradia para tórax direito (E→D)
(4) TTO: nitroprussiato + inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!

92
Q

Qual a Clínica e o Tratamento da Pericardite Epistenocárdica (aguda)?

A

Precoce (<2 semanas após IAM)

(1) Clínica = Pericardite Aguda Comum
(2) Tratar com AAS apenas!

93
Q

Sobre a Pericardite DRESSLER, qual a Clínica e Tratamento?

A

Tardia (>2 semanas após IAM)

1) Clínica = Pericardite+sintomas constitucionais (autoimune
(2) Tratar com AAS ou outros AINES se > 4 semanas

94
Q

Qual a clínica da Pericardite ?

A

(1) Dor ventilatório-dependente (pleurítica)
(2) Dor que melhora sentado e piora deitado (genupeitoral / blechman-> travesseiro)
(3) ATRITO PERICÁRDICO (patognomônico)

95
Q

Principais etiologias da Pericardite Aguda?

A

(1) Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8)
(2) Bacteriana
(3) SIDA
(4) Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca
(5) Urêmica (rara)
(6) Colagenoses (FR/LES)
(7) Drogas (lúpus-like)

96
Q

Principais etiologias da Pericardite Aguda?

A

(1) Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8)
(2) Bacteriana
(3) SIDA
(4) Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca
(5) Urêmica (rara)
(6) Colagenoses (FR/LES)
(7) Drogas (lúpus-like)

97
Q

Como é o ECG na Pericardite Aguda?

A

(1) Supra de ST CÔNCAVO(↑) + Infra de PR

(2) Poupa V1 e aVR

98
Q

Como é o ECO na Pericardite Aguda?

A

DERRAME PERICÁRDICO (a ausência não exclui dx)

99
Q

Como é o Raio-X na Pericardite Aguda?

A

↑Silhueta cardíaca + campos pleuropulmonares normais

CORAÇÃO EM MORINGA

100
Q

Como é o tratamento da Pericardite Aguda?

A

(1) AINE +/- COLCHICINA
(a) refratários=corticóide

(2) Bacteriana=drenar SEMPRE + OXA+GENTA
(3) Urêmica=Diálise
(4) FR/AR/LES = AINE +/- corticoide
(5) Evitar anticoagulante
(6) Heparina venosa se necessário

101
Q

Quais as causas de Pericardite Subaguda/crônica?

A

“DERRAME GRANDE E ASSINTOMÁTICO”

(1) Hipotireoidismo (mixedema=derrame 5 L)
(2) TB
(3) Neoplasia: linfoma SIDA/CA pulmão ou mama (comumente é hemorrágico)
(4) Radioterapia

102
Q

Quais as causas de Pericardite Constrictiva?

A

“Restrição ao enchimento diastólico”

(1) Tuberculose
(2) Cirrose hepática cardiogênica

103
Q

Quais os sinais da Pericardite Constrictiva?

A

(1) Sinal de Kussmaul (↑TJ na inspiração)
(2) Descenso Y proeminente
(3) Estigmas de cirrose (ascite…)
(4) Knock pericárdico: “Estalo” protodiastólico

A ressonância é o melhor pra dx!!

104
Q

Qual o tratamento da Pericardite Constrictiva?

A

Pericardiectomia precoce!!!

105
Q

Quais as principais causas de TAMPONAMENTO CARDÍACO?

A

(1) Hemopericárdio (uremia)

2) Piopericárdio (pericardite

106
Q

O que envolve a fisiopatologia do TAMPONAMENTO CARDÍACO?

A

(1) Equalização da pressão nas 4 câmaras

(2) Alternância do QRS no ECG

107
Q

No que consiste o pulso paradoxal do tamponamento cardíaco?

A

Queda > 10 mmHg na PA sistólica após inspiração profunda

108
Q

No que consiste o pulso paradoxal reverso do tamponamento cardíaco?

A

Queda > 10 mmHg na PA sistólica após EXPIRAÇÃO!!!

109
Q

Tríade de Beck?

A

Hipotensão + hipofonese de bulhas + turgência de jugular

110
Q

O que mostra o ECO do tamponamento cardíaco?

A

(1) Colapso de VD

(2) Abaulamento do septo IV

111
Q

Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?

A

(1) Pct instável: pericardiocentese de alívio imediato

(2) Pct estável: volume + inotrópicos + pericardiotomia eletiva

MED Clínica 2018 (31 decks)

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