Infecto + Pneumo Flashcards
Ferimento profundo e última vacinação pra tétano > 5 anos, mas calendário vacinal completo: conduta
Só vacina de reforço.
Ig não.
Quando a imunoglobulina contra tétano está indicada?
Ferimento profundo e vacinas incompletas/desconhecidas
3 efeitos adversos da quinolona:
Aneurisma de aorta, rotina de tendão, delirium
Qual o tempo de atb profilático após cirurgia abdominal complicada?
4 dias, se a cirurgia considerada resolutiva (estudo STOP-IT TRIAL)
Tazocin penetra barreira hematoencefálica?
Não
2 opções de tratamento de Cândida urinária:
Fluconazol e anfo b lipídica.
Equinocandinas não penetram em TGU
Quais bactérias são intrinsicamente resistentes a polimixina?
Grupo MYSPPACE: Morganella, Yersinia, Serratia, Proteus, Providencia, Aeromonas, Citrobacter e Enterobacter
Paciente imunossuprimido que teve contato com sarampo: conduta
Imunoglobulina.
Vacina contraindicada por ser de vírus atenuado
Cândida na hemocultura em paciente de UTI invadido com central: conduta
Equinocandina e retirar o acesso
Padrão cobblestoning no usg: pensar em…
Celulite
Paciente com beta lactamico evoluindo com febre e piora renal + eosinofilia/lúria: pensar em…
NIA
Intervalo entre positivação das HMC necessário para constatar ICS relacionada ao cateter
> 2h entre cateter e sangue. Sendo caráter primeiro
4 agentes que indicam retirada de cateter de demora na ICS:
Cândida, aureus, pseudomonas e BGN multi R
5 critérios clínicos de retirada de cateter de longa permanência:
Instabilidade, EI, tromboflebite supurativa, tunelite e bacteremia após 72h de atb
Atb profilático na RM: qual? Quantas horas antes? Precisa repetir?
Cefazolina, 1-2h antes e repetir após 4h
2 indicações de tratar candidúria assintomática:
Neutropenicos e que irão manipular TGU
Tratamento de candidúria por C. Krusei:
Anfo B desoxicolato
Diferença de ESBL e AMPC no antibiograma:
ESBL é
Como detectar resistência AMPc no antibiograma?
Resistência à ampicilina e cefalosporinas de 1a e 2a geração, resistência a tazo, mas falsamente sensível a ceftriaxone
Como diferenciar AMPC de ESBL?
AMPC vem com cefoxitina R
ESBL vem com cefoxitina S
Em ambos precisa usar carbapenemico
AMPC sensível a cipro e mero: escolher…
Meropenem. Mesmo que sensibilidade in vitro, a resistência é complexa e pode ocorrer resistência in vivo
Opção terapêutica pra resistência por penicilinases:
Oxacilina ou amoxicillina-clavulanato
Opção terapêutica pra resistência por ESBL:
Carbapenemicos
Opção terapêutica pra resistência por KPC:
Ceftazidima-avibactam
Opção terapêutica pra resistência por metalo-beta-lactamase:
Azetreonam
Opção terapêutica pra resistência por AMPC:
Cefepime ou carbapenemicos
Teste de Hodge negativo e teste de EDTA positivo: qual atb usar?
Azetreonam - há resistência por metal o-beta-lactamase
Teste de Hodge positivo e teste de EDTA negativo: qual atb usar?
Ceftazidima-avibactam - há resistência por KPC
Tratamento de LPP Grau III:
Desbridamento +/- atb
Abscesso hepático < 5cm: conduta
Cef e metro + aspiração ou dreno
Abscesso hepático > 5cm: conduta
Cef e metro + dreno
Infecção por VRE: opção terapêutica
Linezolida
Sítio de ação bom e ruim da linezolida
Bom: SNC
Ruim: sangue
Itu não complicada por VRE: opção terapêutica
Nitrofurantoína
O que é VRE?
Vancomycin resistant enterococci
2 opções terapêutica de tratamento de tétano:
Pen cristalina e metronidazol
4 condições onde pode-se usar cintilografia com leucócitos marcados e/ou PET-CT?
DII
FOI
Osteomielite
Abscesso pós operatório (lembrar do Antônio Facudes)
Coagulase negativo: sempre se perguntar se não é….
Contaminação
Qual resistência tem que lembrar sobre Enteroco faecium e fecalis?
Faecium AmpiR
Fecalis AmpiS
2 bacilos gram positivos importantes:
Clostridium e lysteria
3 BGN não fermentadores:
Pseudomonas, acineto e strenotrophomonas
Quis antibióticos são pico-dependentes?
Aminoglicosídeos
Quais antibióticos são tempo acima do MIC dependente?
Beta lactamico
Cobertura de cefalosporinas 1a-5a geração:
1a: gram positivo
2a gram positivo e um pouco de gram negativo
3a: gram negativo e um pouco de gram positivo
4a: gram negativo e pseudomonas, e melhora pra gram positivo
5a: amplo espectro MRSA
Principal efeito colateral do beta lactamico?
NIA
Principal efeito colateral do carbapenêmico?
Diminuir limiar convulsivo
2 principais efeitos colaterais da daptomicina?
Rabdomiolise e pneumonia eosinofílica
Quando não usar daptomicina?
Pulmão. O surfactante metaboliza a daptomicina.
Quando não usar linezolida?
ICS. Não sustenta nível sérico.
2 principais efeitos colaterais dos aminoglicosídeos?
Surdez e nefrotoxicidade
3 principais efeitos colaterais das quinolonas?
Aneurisma de aorta, ruptura de tendão, delirium
Qual a principal reação adversa a vancomicina e seu tratamento?
Síndrome do homem vermelho.
Prolongar o tempo de infusão da droga.
Principal efeito colateral da linezolida?
Sindrome seritoninérgica
A partir de qual MIC escalona a vanco?
MIC >= 2
Se é sensível a oxa, então é sensível à…
Todos os beta lactâmicos
Qual o tratamento para clostridium não grave e grave?
Não grave - metronidazol 8/8h
Grave - vancomicina 6/6
Sempre via oral
Qual bactéria comumente aparece no antibiograma com erro maior? O que é erro maior?
Acinetobacter.
Aparece como sensível, mas in vivo emé resistente
Qual mecanismo de resistência do pseudomonas? Como identificá-lo?
Bomba de efluxo.
Resistência a cipro
Qual atb não usar contra pseudomonas?
Tigeciclina ou torgena
3 opções de tratamento de acinetobacter?
Polimixinas
Tigeciclina
Carbapenêmicos
Como diferenciar no antibiograma ESBL x AMPc?
ESBL é cefoxitina S
AMPc é cefoxitina R
O que é KPC?
Enzima hidrolizadora de carbapenêmicos
Qual Cândida é resistente a fluconazol?
Qual alternativa de tratamento?
Krusei
Equinocadinas
Resistência bacteriana com teste de hodge positivo e EDTA negativo:
KPC
Resistência bacteriana com teste de Hodge positivo e EDTA positivo:
Metalo-cabapenemases
Contra KPC usa-se:
Avibactam
Contra metalo enzimas usa-se:
Azetreonam
Estudo Merino sobre ESBL comprovou o que?
Que Tazocin não é indicado para tratamento de ESBL. Houve maior letalidade.
Estudo Tumbarello sobre atbterapia nas KPC mostrou o que?
Menor letalidade ao usar pelo menos duas drogas no tratamento de KPC
Enterobacter, Serratia, Proteus, Stenotrophomonas e Burkhoderia tem em comum a…
Resistência a polimixina
BGN não fermentador multi-R: o que NÃO se pode usar de atb?
Torgena/tigeciclina devido mecanismo de bomba de efluxo
Ex: pseudomonas
Sinal de Faget: o que é e lembrar de quais doenças?
Dissociação pulso-temperatura
Febre amarela e leptospirose
Tratamento de dengue grupo A:
80ml/kg/dia, sendo 1/3 em SRO
Tratamento de dengue grupo B:
Igual grupo A se não houver aumento de Ht.
Se ht subir: 20ml/kg IV em 2h e novo Ht
Tratamento de dengue grupo C e D:
Aborda como sepse e em UTI
Quando suspender AAS + Clopi na dengue com plaquetopenia no paciente com stent?
Somente em plaq < 30 mil e stent farmacológico > 6m
Quando suspender AAS + Clopi na dengue com plaquetopenia
Quando suspender AAS na dengue com plaquetopenia no paciente com profilaxia secundária de AVC?
Somente em plaq < 30 mil e stent farmacológico > 6 m
Quando suspender warfarina na dengue com plaquetopenia no paciente anticoagulado?
Somente se plaq < 30 mil
Tratamento agudo da chikungunya
Dipirona
Tratamento da chikungunya subaguda:
Aines/corticoide
Triciclicos e gabapentina
Tratamento da chikungunya crônica:
HQC, corticoide e cogitar MTX
3 complicações da Zika:
Encefalite, microcefalia e Guillain-Barré
Principal diagnóstico diferencial de sífilis primária?
Cancro mole (H. ducrey)
Qual teste usar na sífilis primária?
NENHUM. Diagnóstico clínico, os testes vem sempre negativos
Tratamento de úlcera genital < 3 sem:
Pen G 2,4 + Azitro 1g/Cef 250mg
Tratamento de úlcera genital > 3 sem:
Realizar biópsia!!! Pode ser câncer!!
Pen G + Azitro 1g/Cef 250 mg + Doxicilina 100 12/12h por 21 dias
Cobre sífilis, cancro mole e Chlamydia
Quais os testes mais específicos da sífilis?
Treponemicos. E positivam antes do VDRL
Screening inicial e controle de cura devem ser feitos com quais testes da sífilis?
Treponêmicos; VDRL
Quais formas da sífilis se trata com apenas uma dose de pen G?
Primária, secundária e latente precoce
Quais formas da sífilis se trata com três doses de pen G?
Latente tardia, terciária e incerta
Como é o tratamento de sífilis na gestante?
Sempre optar por pen G
Intervalo das doses de no max 7 dias
Terminar 30 dias antes do parto
Tratamento da reação de Jarish-Herxheimer:
Sintomático. Não é alergia.
Critérios de cura da sífilis nas formas precoces:
Queda de 2 diluições em 6 meses
Negativa em até 2 anos
Critérios de cura da sífilis nas formas tardias:
Tem que ter calma…
Queda de 2 diluições em 1 ano
Podem não negativar (serofast)
Critérios de cura da neurosífilis:
Normalizado do LCR em 6 meses
Lembrar que as alterações são discretas e inespecíficas