INFECTO 3 - Endocardite, Meningite Flashcards
Endocardite - Fisiopatologia
▪ Clássico: Bacteremia (Subdesenvolvidos): manipulação dentária
- S. Viridans
▪ Lesão cardíaca prévia
- S. aureus não precisa de lesão cardíaca prévia (desenvolvido)
Endocardite - Etiologia (Valva Protética)
VÁLVULA PROTÉTICA
▪ Precoce (< 2 meses)
- S. coagulase negativa (epidermidis), aureus e Gram (-)
▪ Tardia (> 1 ano)
- = Válvula nativa
▪ Intermediária
- Mistura
Endocardite - Etiologia (Valva Nativa)
VÁLVULA NATIVA A) Subaguda (insidioso) ▪ S. viridans (+ comum) ▪ S. do grupo B (Cirrose ou DM) ▪ Enterococus faecalis (manipulação TU) ▪ S. Gallolyticus (idoso + Ca colo): Colono ▪ Grupo HACEK
B) Agudo (rápido e grave)
▪ S. aureus (+ comum): drogas IV
Endocardite - Diagnóstico
CRITÉRIOS DE DUKE
- 2 Maiores OU
- 1 Maior e 3 menores OU
- 5 Menores
Endocardite - Dx - Critérios Maiores
MAIOR
▪ 1) Hemocultura
- Micro-organismos típicos em 2 amostras
- Hemocultura ou Sorologia + para Coxiella
▪ 2) Evidência de lesão endocárdica
- ECO: vegetação; abscesso; deiscência de prótese
- Nova regurgitação valvar
Endocardite - Dx - Critérios Menores
Febre
Predisposição ou usuário de droga IV
Fenômeno vascular 1) Embolia arterial 2) Infarto pulmonares sépticos 3) Aneurisma micótico 4) Hemorragia conjuntival 5) Manchas de Janeway
Fenômenos Imunológicos 1) Glomerulonefrite 2) Nódulos de Osler 3) Manchas de Roth 4) Fator reumatoide
Evidência microbiológica - Diferente do critério maior
Endocardite - Tratamento empírico (Válvula nativa)
POR 4-6 SEM
▪ SUBAGUDO
- Aguarda Hemocultura; ou
- Vanco + Ceftriaxona
▪ AGUDO / DROGA IV
- Vanco + Cefepime (ou Genta)
Endocardite - Tratamento empírico (Válvula artificial)
ATB POR ⥸ 6 SEM
▪ > 1 ano pós cirurgia (tardia)
- Mesmo tratamento da nativa
▪ < 1 ano de cirurgia
- Vanco + Genta (2 sem) ± Rifampicina (pós 3° dia) ou Cefepime
Endocardite - Profilaxia (Indicação)
PACIENTE DE ALTO RISCO - Válvulas artificiais - EI prévia - Doença cardíaca congênita (Cianóticas não reparadas) - Tx cardíaco com valvulopatia
PROCEDIMENTO DE ALTO RISCO - Manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa oral ou respiratória (exceto: broncoscopia) - Cir. Musc. Esquelética ou envolvendo estruturas cutâneas infectadas
Endocardite - Profilaxia (Conduta)
▪ Amoxicilina 2g 30-60min antes
Alérgico: Clinda 600mg VO/IM/IV 60min antes (ou Azitro/Clari)
Meningite - Fisiopatologia / Bacterioscopia
Aquisição e Colonização Naso-orofaringe + Bacteremia
BACTERIOSCOPIA ▪ Diplococo gram 🔵: Pneumococo ▪ Diplococo gram 🔴: Meningococo ▪ Bacilo gram 🔵: Listeria (idoso, gestante, Imunodeprimido) ▪ Bacilo gram 🔴: Haemophilus
Meningite - Etiologia
▪ NEONATOS: 1) GBS; 2) E. Coli, Listeria
▪ 1 - 3 MESES: Anteriores + Meningo, Pneumo, Haemophilus
▪ 3 MESES - 55a: Meningo, Pneumo, Haemophilus
▪ > 55-60a, gestante, Imunodeprimido: Meningo, Pneumo, Haemophilus + Listeria
▪ PÓS-NX, infecção de shunt: S. aureus, S. epidermidis, Pseudomonas, Listeria
Meningite - Complicações (Meningococo)
DESTRUIÇÃO HEMORRÁGICA DAS ADRENAIS
- Sind. Waterhouse-Friderichsen
▪ Choque Refratário às catecolaminas
▪ Dor abdominal
Geral: principal sequela (surdez)
Meningite - Complicações (Pneumococo)
ABSCESSO
- Mais em crianças
- Cefaleia/febre persistente, liquor normal
- Solicitar neuroimagem
- Maioria deve ser abordada
- Se anaeróbios/listeria: associar metro/ampi
Meningite - Diagnóstico - Neuroimagem antes da punção licórica
Punção Liquórica (L3-L4 ou L4-L5)
▪ Convulsão ▪ Papiledema ▪ Déficit focal ▪ Imunodeprimidos ▪ ↓ grave da consciência
Meningite - Diagnóstico - Repunção?
▪ Sem melhora após 48-72h
▪ Pneumocócica em 24-36h (?)
Meningite - Diagnóstico - Análise do liquor
▪ Polimorf. + Glic baixa: Bacteriana
▪ Polimorf. + Glic Normal: Caxumba, começo da bacteriana
▪ Linfomono. + Glic baixa: BK ou fúngica (criptococo: Nanquim +)
▪ Linfomono. + Glic Normal: Viral (Enterovírus ou coxsackie)
- Se grave/temporal: herpes (aciclovor)
Meningite - Tratamento empírico
▪ NEONATOS: Cefotaxima + Ampicilina
▪ 1 - 3 MESES: Ceftriaxona + Ampicilina
▪ 3 MESES - 55A: Ceftriaxona
- Pneumococo sensível a Penicilina: usar P. Cristalina
- Resistência intermediaria: Cefalosporina 3G
- Resistência elevada: associar Vanco
▪ > 55-60a, gestante, Imunodeprimido: Ceftriaxona + Ampicilina
▪ PÓS-NX, infecção de shunt: Vanco + Cefepime + Ampi
Meningite - Tratamento empírico - Corticoide
SE PNEUMO ou HAEMOPHILUS
▪ 15 - 30min antes da 1° dose
Meningite - Profilaxia - Meningococo
1) Todos os 𝗰𝗼𝗻𝘁𝗮𝘁𝗼𝘀 𝗽𝗿𝗼𝘅𝗶𝗺𝗼𝘀: domiciliares, creches, escolas, orfanatos
2) Profissionais da saúde: Procedimentos invasivos 𝘀𝗲𝗺 𝗘𝗣𝗜:
ESCOLHA
▪ 𝗥𝗜𝗙𝗔𝗠𝗣𝗜𝗖𝗜𝗡𝗔 600mg 2x/dia, 𝟮 𝗗𝗜𝗔𝗦 (msm 🤰🏻)
▪ Opção: Ceftriaxona 250mg IM DU / Cipro 500-750mg DU
▪ 𝗣𝗿𝗲𝘃𝗲𝗻𝗰𝗮𝗼 𝗱𝗲 𝗴𝗼𝘁𝗶𝗰𝘂𝗹𝗮𝘀 𝗽𝗼𝗿 𝟮𝟰𝗵
▪ Vacinação de bloqueio: só em Surtos e epidemias
Meningite - Profilaxia - Haemophilus
▪ Contatos 𝗱𝗼𝗺𝗶𝗰𝗶𝗹𝗶𝗮𝗿𝗲𝘀: se houver cçs < 4a além do caso índice não vacinada/incompleta ou imunodeprimidos
▪ Escola, creche: ⥸ 2 casos em até 2 meses
▪ RIFAMPICINA 600mg 1x/dia por 4 dias
Erisipela - Característica / Tratamento
▪ Infecção derme SUPERFICIAL (Externa) com envolvimento linfático
▪ Agente: S. pyogenes
▪ Vermelhidão com bordas bem delimitadas e dor intensa
▪ Tto: Penicilina: Amoxicilina, Procaína (Leve); Cristalina (Grave)
Obs: Se erisipela de repetição: Penicilina G Benzatina 4/4 semanas, evitar linfedema
Celulite - Características / Tratamento
▪ Infecção derme profunda e Subcutâneo
▪ S. aureus e S. pyogenes
▪ Rósea com bordas imprecisas e dor pouco intensa
▪ Tto: Cefalosporina 1°G / Oxacilina / Eritro / Clinda
Osteomielite - Formas (Características)
HEMATOGÊNICA (20%)
▪ Crianças: metáfise ossos longo (fêmur)
▪ Adultos: diáfise ossos longos / vértebras
▪ Difícil encontrar foco primário
▪ + agudo
SECUNDARIA (80%)
▪ Princip. adultos
▪ Lesão penetrante, mordedura, fraturas abertas
▪ + crônicas
Osteomielite - Etiologia / Diagnóstico
▪ S. aureus
▪ Salmonella (AF)
Obs: lesão penetrante no pé (pensar em Pseudomonas)
DIAGNÓSTICO
▪ RX simples: lesões líticas / abscesso de Brodie (tardias)
▪ RNM (+ acurácia)
▪ VHS e PCR (+ sensível)
Tratamento
▪ Oxa / cefaz / Vanco
▪ Ceft: salmonela
Piodermite - Impetigo - Formas Clínicas / Tratamento
FORMA CROSTOSA
▪ S. aureus / S. Pyogenes
▪ Trauma > lesão (10-14d)
▪ Mácula > vesicopápulas > crosta 𝗺𝗲𝗹𝗶𝗰𝗲𝗿𝗶𝗰𝗮
FORMA BOLHOSA
▪ S. aureus (fagotipo II): tox. Esfoliativa clivadora da epiderme
▪ Bolhas flácida (S/ trauma prévio)
TRATAMENTO
▪ Limpeza, remoção das crostas e compressa molhada
▪ LEVE: mupirocina 2% ou ácido fusídico
▪ Sistêmico: ATB oral (Ex: Cefalexina)
