INFECTO 3 - Endocardite, Meningite

Question 1

Endocardite - Fisiopatologia

Answer 1

▪ Clássico: Bacteremia (Subdesenvolvidos): manipulação dentária
- S. Viridans

▪ Lesão cardíaca prévia
- S. aureus não precisa de lesão cardíaca prévia (desenvolvido)

Question 2

Endocardite - Etiologia (Valva Protética)

Answer 2

VÁLVULA PROTÉTICA
▪ Precoce (< 2 meses)
- S. coagulase negativa (epidermidis), aureus e Gram (-)

▪ Tardia (> 1 ano)
- = Válvula nativa

▪ Intermediária
- Mistura

Question 3

Endocardite - Etiologia (Valva Nativa)

Answer 3

VÁLVULA NATIVA 
A) Subaguda (insidioso) 
▪ S. viridans (+ comum) 
▪ S. do grupo B (Cirrose ou DM) 
▪ Enterococus faecalis (manipulação TU) 
▪ S. Gallolyticus (idoso + Ca colo): Colono 
▪ Grupo HACEK

B) Agudo (rápido e grave)
▪ S. aureus (+ comum): drogas IV

Question 4

Endocardite - Diagnóstico

Answer 4

CRITÉRIOS DE DUKE

• 2 Maiores OU
• 1 Maior e 3 menores OU
• 5 Menores

Question 5

Endocardite - Dx - Critérios Maiores

Answer 5

MAIOR
▪ 1) Hemocultura
- Micro-organismos típicos em 2 amostras
- Hemocultura ou Sorologia + para Coxiella

▪ 2) Evidência de lesão endocárdica

• ECO: vegetação; abscesso; deiscência de prótese
• Nova regurgitação valvar

Question 6

Endocardite - Dx - Critérios Menores

Answer 6

Febre

Predisposição ou usuário de droga IV

Fenômeno vascular
1) Embolia arterial
2) Infarto pulmonares sépticos
3) Aneurisma micótico
4) Hemorragia conjuntival
5) Manchas de Janeway

Fenômenos Imunológicos
1) Glomerulonefrite 
2) Nódulos de Osler
3) Manchas de Roth
4) Fator reumatoide 

Evidência microbiológica
- Diferente do critério maior

Question 7

Endocardite - Tratamento empírico (Válvula nativa)

Answer 7

POR 4-6 SEM

▪ SUBAGUDO

• Aguarda Hemocultura; ou
• Vanco + Ceftriaxona

▪ AGUDO / DROGA IV
- Vanco + Cefepime (ou Genta)

Question 8

Endocardite - Tratamento empírico (Válvula artificial)

Answer 8

ATB POR ⥸ 6 SEM

▪ > 1 ano pós cirurgia (tardia)
- Mesmo tratamento da nativa

▪ < 1 ano de cirurgia
- Vanco + Genta (2 sem) ± Rifampicina (pós 3° dia) ou Cefepime

Question 9

Endocardite - Profilaxia (Indicação)

Answer 9

PACIENTE DE ALTO RISCO 
- Válvulas artificiais 
- EI prévia 
- Doença cardíaca congênita (Cianóticas não reparadas) 
- Tx cardíaco com valvulopatia

PROCEDIMENTO DE ALTO RISCO 
- Manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa oral ou respiratória (exceto: broncoscopia)
- Cir. Musc. Esquelética ou envolvendo estruturas cutâneas infectadas

Question 10

Endocardite - Profilaxia (Conduta)

Answer 10

▪ Amoxicilina 2g 30-60min antes

Alérgico: Clinda 600mg VO/IM/IV 60min antes (ou Azitro/Clari)

Question 11

Meningite - Fisiopatologia / Bacterioscopia

Answer 11

Aquisição e Colonização Naso-orofaringe + Bacteremia

BACTERIOSCOPIA
▪ Diplococo gram 🔵: Pneumococo 
▪ Diplococo gram 🔴: Meningococo 
▪ Bacilo gram 🔵: Listeria (idoso, gestante, Imunodeprimido) 
▪ Bacilo gram 🔴: Haemophilus

Question 12

Meningite - Etiologia

Answer 12

▪ NEONATOS: 1) GBS; 2) E. Coli, Listeria

▪ 1 - 3 MESES: Anteriores + Meningo, Pneumo, Haemophilus

▪ 3 MESES - 55a: Meningo, Pneumo, Haemophilus

▪ > 55-60a, gestante, Imunodeprimido: Meningo, Pneumo, Haemophilus + Listeria

▪ PÓS-NX, infecção de shunt: S. aureus, S. epidermidis, Pseudomonas, Listeria

Question 13

Meningite - Complicações (Meningococo)

Answer 13

DESTRUIÇÃO HEMORRÁGICA DAS ADRENAIS
- Sind. Waterhouse-Friderichsen
▪ Choque Refratário às catecolaminas
▪ Dor abdominal

Geral: principal sequela (surdez)

Question 14

Meningite - Complicações (Pneumococo)

Answer 14

ABSCESSO

• Mais em crianças
• Cefaleia/febre persistente, liquor normal
• Solicitar neuroimagem
• Maioria deve ser abordada
• Se anaeróbios/listeria: associar metro/ampi

Question 15

Meningite - Diagnóstico - Neuroimagem antes da punção licórica

Answer 15

Punção Liquórica (L3-L4 ou L4-L5)

▪ Convulsão
▪ Papiledema
▪ Déficit focal
▪ Imunodeprimidos
▪ ↓ grave da consciência

Question 16

Meningite - Diagnóstico - Repunção?

Answer 16

▪ Sem melhora após 48-72h

▪ Pneumocócica em 24-36h (?)

Question 17

Meningite - Diagnóstico - Análise do liquor

Answer 17

▪ Polimorf. + Glic baixa: Bacteriana

▪ Polimorf. + Glic Normal: Caxumba, começo da bacteriana

▪ Linfomono. + Glic baixa: BK ou fúngica (criptococo: Nanquim +)

▪ Linfomono. + Glic Normal: Viral (Enterovírus ou coxsackie)
- Se grave/temporal: herpes (aciclovor)

Question 18

Meningite - Tratamento empírico

Answer 18

▪ NEONATOS: Cefotaxima + Ampicilina

▪ 1 - 3 MESES: Ceftriaxona + Ampicilina

▪ 3 MESES - 55A: Ceftriaxona

• Pneumococo sensível a Penicilina: usar P. Cristalina
• Resistência intermediaria: Cefalosporina 3G
• Resistência elevada: associar Vanco

▪ > 55-60a, gestante, Imunodeprimido: Ceftriaxona + Ampicilina

▪ PÓS-NX, infecção de shunt: Vanco + Cefepime + Ampi

Question 19

Meningite - Tratamento empírico - Corticoide

Answer 19

SE PNEUMO ou HAEMOPHILUS

▪ 15 - 30min antes da 1° dose

Question 20

Meningite - Profilaxia - Meningococo

Answer 20

1) Todos os 𝗰𝗼𝗻𝘁𝗮𝘁𝗼𝘀 𝗽𝗿𝗼𝘅𝗶𝗺𝗼𝘀: domiciliares, creches, escolas, orfanatos
2) Profissionais da saúde: Procedimentos invasivos 𝘀𝗲𝗺 𝗘𝗣𝗜:

ESCOLHA
▪ 𝗥𝗜𝗙𝗔𝗠𝗣𝗜𝗖𝗜𝗡𝗔 600mg 2x/dia, 𝟮 𝗗𝗜𝗔𝗦 (msm 🤰🏻)
▪ Opção: Ceftriaxona 250mg IM DU / Cipro 500-750mg DU

▪ 𝗣𝗿𝗲𝘃𝗲𝗻𝗰𝗮𝗼 𝗱𝗲 𝗴𝗼𝘁𝗶𝗰𝘂𝗹𝗮𝘀 𝗽𝗼𝗿 𝟮𝟰𝗵
▪ Vacinação de bloqueio: só em Surtos e epidemias

Question 21

Meningite - Profilaxia - Haemophilus

Answer 21

▪ Contatos 𝗱𝗼𝗺𝗶𝗰𝗶𝗹𝗶𝗮𝗿𝗲𝘀: se houver cçs < 4a além do caso índice não vacinada/incompleta ou imunodeprimidos
▪ Escola, creche: ⥸ 2 casos em até 2 meses

▪ RIFAMPICINA 600mg 1x/dia por 4 dias

Question 22

Erisipela - Característica / Tratamento

Answer 22

▪ Infecção derme SUPERFICIAL (Externa) com envolvimento linfático
▪ Agente: S. pyogenes

▪ Vermelhidão com bordas bem delimitadas e dor intensa

▪ Tto: Penicilina: Amoxicilina, Procaína (Leve); Cristalina (Grave)
Obs: Se erisipela de repetição: Penicilina G Benzatina 4/4 semanas, evitar linfedema

Question 23

Celulite - Características / Tratamento

Answer 23

▪ Infecção derme profunda e Subcutâneo
▪ S. aureus e S. pyogenes

▪ Rósea com bordas imprecisas e dor pouco intensa

▪ Tto: Cefalosporina 1°G / Oxacilina / Eritro / Clinda

Question 24

Osteomielite - Formas (Características)

Answer 24

HEMATOGÊNICA (20%)
▪ Crianças: metáfise ossos longo (fêmur)
▪ Adultos: diáfise ossos longos / vértebras
▪ Difícil encontrar foco primário
▪ + agudo

SECUNDARIA (80%)
▪ Princip. adultos
▪ Lesão penetrante, mordedura, fraturas abertas
▪ + crônicas

Question 25

Osteomielite - Etiologia / Diagnóstico

Answer 25

▪ S. aureus
▪ Salmonella (AF)
Obs: lesão penetrante no pé (pensar em Pseudomonas)

DIAGNÓSTICO
▪ RX simples: lesões líticas / abscesso de Brodie (tardias)
▪ RNM (+ acurácia)
▪ VHS e PCR (+ sensível)

Tratamento
▪ Oxa / cefaz / Vanco
▪ Ceft: salmonela

Question 26

Piodermite - Impetigo - Formas Clínicas / Tratamento

Answer 26

FORMA CROSTOSA
▪ S. aureus / S. Pyogenes
▪ Trauma > lesão (10-14d)
▪ Mácula > vesicopápulas > crosta 𝗺𝗲𝗹𝗶𝗰𝗲𝗿𝗶𝗰𝗮

FORMA BOLHOSA
▪ S. aureus (fagotipo II): tox. Esfoliativa clivadora da epiderme
▪ Bolhas flácida (S/ trauma prévio)

TRATAMENTO
▪ Limpeza, remoção das crostas e compressa molhada
▪ LEVE: mupirocina 2% ou ácido fusídico
▪ Sistêmico: ATB oral (Ex: Cefalexina)